“藥品零差價”政策對基層醫療機構帶來的影響分析

李忠霞

藥品零差價作為我國深化醫藥衛生體制改革的重要內容，其實質主要是指以藥品的購入價格向患者售出，實現藥品銷售過程中的零差價。藥品零差價政策的實施，使得基層醫療衛生機構的收入渠道從以往的財政補助收入、醫療服務收入以及藥品收入轉變為主要依靠財政補助收入和醫療服務收入。藥品零差價政策的實施，徹底轉變了醫院以往存在的依靠以藥補醫的模式，進一步對醫藥費用結構進行了優化，有效的減輕了患者的各項費用負擔，對于提高居民醫療保障服務水平，發揮了重要的作用。但同時，藥品零差價政策的開展實施，對于基層醫療衛生機構的運轉也帶來了較大的影響，需要基層醫療衛生機構系統研究分析藥品零差價政策帶來的影響，完善應對措施，確保基層群眾利益得到維護，促進基層醫療衛生機構的有序運轉。

一、實施藥品零差價政策的重要意義分析

對于基層醫療衛生機構來說，實施藥品零差價政策其重要意義主要體現在以下幾方面：

（一）藥品零差價有利于推動基層醫療衛生機構向醫療方向轉變。基層醫療衛生機構在長期的發展過程中，始終存在著公益性與逐利性之間的矛盾沖突，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，更加要求基層醫療衛生機構應該解決以往重視追求經濟利益的問題，更加重視公共醫療衛生服務。實施藥品零差價政策，藥品銷售利潤消失，以藥養醫的基礎不復存在，迫使基層醫療衛生機構應該積極的調整自身的經營發展方向，在防病治病、健康教育、疾病預防、健康查體等方面發揮基層醫療衛生機構的作用。

（二）藥品零差價有利于促進提高基層群眾的衛生健康水平。在以往政策模式下，基層群眾就醫承擔了較大的藥品加成費用，也容易在基層醫療衛生機構出現不合理用藥的問題。而實施藥品零差價政策再加上新型合作醫療補償機制，可以較大程度的降低基層群眾的就診住院費用，醫療負擔得到了有效的控制，因而更有利于維護基層群眾的切身利益，促進基層衛生健康水平的提升。

（三）藥品零差價更有利于增強基層醫療衛生機構的公益性。藥品零差價政策實施以后，取消了藥品加成，強化了藥品成本核算，對藥占比進行了嚴格控制，同時更加強調了基層醫療工作人員的勞動價值，醫療技術勞務成本所占比重加大，更有利于督促基層醫療工作人員提升專業技能水平，為基層群眾提供高質量的醫療服務，這對于促進基層醫療衛生機構的發展也有著非常重要的意義。

二、藥品零差價政策對基層醫療衛生機構的主要影響分析

藥品零差價政策的開展實施，對于基層醫療衛生機構影響較大，尤其是不少基層醫療機構在自身的收入渠道方面，主要是依賴于藥品銷售加成，醫療技術服務收入相對較少，因此在藥品零差價政策實施以后受到了較大的影響，其具體主要表現在以下幾方面：

（一）促進了基層醫療衛生機構就醫數量的增加。藥品零差價政策實行以后，基層醫療衛生機構的藥品費用得到控制，藥品價格下降以后，基層群眾出現就醫需求后往往會從以往的自我治療的方式轉向更傾向于到基層醫療衛生機構就醫，同時基層醫療衛生結構的公信力得到加強，因而基層醫療衛生機構在門診和住院量上將會實現增加。

（二）基層醫療衛生機構的收入會受到一定程度的影響。在基層醫療衛生機構的收入方面，藥品收入是非常重要的一方面內容，當實行藥品零差價政策以后，由于藥品加成收入的取消，醫療機構的收入也會相應的減少，基層醫療衛生機構的收入主要來源于財政補助收入以及醫療衛生服務收入，尤其是如果財政補貼不到位，很容易造成基層醫療衛生機構的收入下降。

（三）基層醫療衛生機構的服務費會出現增加。藥品零差價政策制定實施以后，將會有效解決以藥養醫的問題，更好的減輕基層群眾負擔，但是對于一些基層醫療衛生機構來說，為了確保自身收入的穩定性，尤其是保證收支運轉的正常，往往會通過在醫療技術性費用、檢查費用等方面找回減少的藥品加成收入，因而基層醫療機構的服務費用將會增加。

（四）基層醫療衛生機構的基本藥物采購難度增加。藥品零加成政策實施以后，藥品價格得到了控制，再加上新醫改后基本藥物實行政府統一采購，對于分布相對較為廣泛以及分散的基層醫療衛生機構來說，藥品的配送成本相對較高，一些藥品企業出于利潤原因增加配送成本，基本藥物采購所面臨的難度進一步增加，有的基層醫療衛生機構甚至面臨著基本藥物品種以及數量不齊全的問題。

（五）基層醫療衛生機構的自身發展面臨較大挑戰。藥品零差價政策的實施，整體上將會造成基層醫療機構收入的減少，基層醫療機構對于政府補貼的依賴性增加，不少基層醫療衛生機構由于財政補貼不及時，面臨著運轉經費嚴重短缺的問題，甚至由于經費不足出現難以運營的問題，對于基層醫療機構醫療工作人員的工作積極性也會帶來較大的影響，同時需要基層醫療衛生機構深入研究自身發展應對策略，更好地適應新醫改的政策形勢。

三、藥品零差價政策下完善基層醫療衛生機構管理的措施分析

藥品零差價政策實施的大背景下，對于基層醫療衛生機構來說，應該結合自身管理的工作實際強化管理，重點應該從以下方面改進完善：

（一）提升拓展基層醫療衛生機構的服務范圍和服務能力。藥品零差價政策的應用實施徹底轉變了以藥養醫的問題，對于基層醫療衛生機構來說，由于受到地理位置、醫療設施、人員素養等多方面的影響，因而經營發展面臨著較大的挑戰，在這種形勢下對于基層醫療衛生機構來說，應該加快推進基層醫療衛生機構向以技養醫的方向轉變，這就要求基層醫療衛生機構應該根據醫藥衛生體制改革深化的趨勢，對基層醫療衛生機構的醫療服務項目的范圍進行適當地調整，拓展醫療服務項目，準確的做好基層醫療衛生機構的功能定位，實現醫療服務能力水平的大幅提升。同時在基層群眾的疾病預防、康復保健、計生服務以及健康教育等多方面，更好地發揮基層醫療衛生機構的作用，進而擴大基層醫療衛生機構的服務能力和吸引力，實現醫療服務收入的增加。

（二）強化對基層醫療衛生機構的財政補貼力度。實施藥品零差價政策，取消藥品加成以后，基層醫療衛生機構的收入減少，在運轉方面面臨著較大的困難，尤其是對于鄉鎮衛生院和村級衛生室來說，經營狀況困難的問題更加明顯。因此，應該進一步擴大對于基層醫療衛生機構的財政補助力度，針對不同地區不同醫療衛生機構在衛生服務項目、服務群體數量、規模編制等方面的不同完善財政補貼運營機制，建立完善基層醫療衛生機構投入保障機制，確保基層醫療衛生機構運轉工作經費的充足;同時建立完善基層醫療衛生機構工作人員投入保障的長效機制，并完善醫療基礎設施和醫療設備投入機制，增強對基層醫療衛生機構的保障力度，確保基層醫療衛生機構運轉的長遠發展。

（三）提升基層醫療衛生機構工作人員的工作積極性。在藥品零差價政策實施以后，基層醫療機構收入相應減少，很大程度上對于基層醫療工作人員的收入也會帶來相應的影響，為了確保基層醫療機構的順暢運轉，應該注重在基層醫療機構探索完善績效改革，更好地調動基層醫療機構工作人員的積極性。這方面，應該探索完善基層醫療機構工作人員績效考核體系，改善薪酬管理制度，把以往的醫療工作人員的收入與藥品銷量、檢查和治療人次為主的績效考核辦法，轉變為績效考核與崗位技能、工作量、醫德醫風等在內的指標相掛鉤，督促基層醫療機構的工作人員主動提高醫療技術和醫療服務水平。尤其是應該注重探索在強化基層醫療機構的醫療質量安全管理以及促進提升患者滿意度等方面采取措施，進一步調動基層醫療機構工作人員的工作積極性。此外，還應該注重針對藥品零差價政策強化對基層醫療衛生機構工作人員的培訓，進一步提升基層醫療機構工作人員的藥品知識以及業務水平。

（四）加強基層醫療衛生機構內部的財務管理。藥品零差價政策的實施對于基層醫療衛生機構的收入帶來了相應的影響，對于基層醫療衛生機構來說，應該突出加強自身的財務管理工作，以適應藥品零差價政策的具體影響。應該組織基層醫療衛生機構財務工作人員系統學習醫藥衛生體制改革下有關的財政新政策，系統分析藥品零差價帶來的具體影響，并重點加強基層醫療衛生機構的預算控制管理，提高收支預算管理水平，嚴格對各項收支的審核審批，在確保醫療服務質量的基礎上，盡可能的提高資金和資源的利用效率，盡可能的降低基層醫療衛生機構的經營運轉成本。

（五）強化對基本藥物使用的管理。在基層醫療機構的經營管理方面，基本藥物的使用管理有著非常重要的影響，應針對藥品零差價政策后基層醫療衛生結構可能面臨的基本藥物不全的問題，尤其是根據基本藥物的使用情況以及需求等進行系統的梳理匯總，及時向上級衛生主管部門進行反映，避免出現基本藥物補充不及時的問題。同時，在基層醫療衛生機構日常的運轉管理過程中，還應該加強對于各類基本藥物的采購、使用、存儲等關鍵環節的管理，并對基層醫療衛生機構醫生具體的用藥情況、處方質量、藥事咨詢服務等進行全面的監督，確保基層醫療衛生機構基本藥物使用管理的規范有序。

（六）做好配套保障政策的制定。藥品零差價政策對基層醫療機構的影響較大，為了促進基層醫療衛生機構的良性有序發展，政府主管部門還應該針對藥品零差價政策完善相應的政策機制的制定。具體來說，重點應該突出以下幾方面：完善零差價藥品的定價機制，從源頭上控制藥品價格的虛高，切實提升基層醫療衛生機構的服務滿意度;強化對基層衛生機構用藥行為的監管，對基層醫療衛生機構的處方行為進行規范;同時還應該針對醫藥衛生體制改革以及藥品零差價政策涉及到的相關部門完善協調合作機制的設計實施，確保藥品零差價政策的有序實施。

四、結語

藥品零差價政策的實施，對于基層醫療衛生機構的收入及管理也帶來了較大的影響，醫療衛生管理部門以及基層醫療衛生機構應該深入研究分析藥品零差價政策的內涵及其影響，強化對基層醫療衛生機構運轉以及醫療工作人員的管理，完善相應的政策制度機制，進而更好地充分發揮藥品零差價政策，提升基層醫療衛生機構的服務質量和服務水平。

（作者單位：臨沂市平邑縣地方鎮中心衛生院）