中醫針灸在腦卒中引起的運動障礙性偏癱治療中的價值及作用機制

武 揚

（白銀市會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730799）

運動障礙性偏癱是腦卒中的一種常見后遺癥。隨著腦血管疾病的發病率不斷升高，腦卒中的臨床發病率也逐漸增加。而腦卒中導致的腦血管受損情況，在癥狀超過24 h 后，會導致較高的致殘率及致死率。而腦卒中后，患者神經系統、腦血管系統受到了不可逆的損傷，即使經過積極的診療，仍然可能導致不同程度的運動障礙。對于運動障礙性偏癱患者來說，輕者可以維持正常的活動，嚴重者則表現為生活能力喪失，甚至臥床難以活動。這種腦卒中后遺癥，在發病早期即給予積極的干預，可保證治療效果。中醫學認為[1]，腦卒中引發的偏癱后遺癥屬于氣滯血瘀型疾病，而從現代醫學角度來看，還與神經功能障礙有關。中醫針灸在治療肢體障礙性疾病中有較悠久的歷史，且取得了顯著的成效。但對于腦卒中后偏癱后遺癥采用中醫針灸治療的相關研究報道比較少。為此，本研究對100 例腦卒中后運動障礙性偏癱患者采用了常規治療與聯合中醫針灸治療的對比，觀察其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年2 月—2020 年1 月收治的100 例腦卒中后運動障礙性偏癱患者為研究對象。以隨機、單盲法分組，各50 例。對照組，男28 例，女22 例，年齡43～78 歲，平均（62.2±4.2）歲，病程15～20d，平均（18.2±3.4）d。觀察組，男26 例，女24 例，年在45～78 歲，平均（62.8±4.0）歲，病程13～20 d，平均（17.2±3.4）d。（1）診斷標準：患者符合中華醫學會關于腦卒中的診斷標準，且符合《中風病診斷和療效評定標準》中關于偏癱的中醫觀點；患者均出現運動障礙性偏癱。（2）納入標準[2]：患者均經中西醫診療確診腦卒中后運動障礙性偏癱。未見嚴重并發癥；Ashworth 評定癱瘓肢體肌張力在1～3 級。（3）排除標準：合并重大器質性疾病或惡性腫瘤疾病者；先天性肌無力或者運動障礙者；嚴重偏癱者。本研究經醫院倫理委員會批準且患者同意參加。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）,符合分組條件。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規治療。給予患者靜滴甘露醇以及血栓通治療。并給予活血化瘀及通腑醒腦藥物治療。用藥劑量以患者病情嚴重情況來調整方案。兩組患者均連續治療30 d。患者生命體征穩定后，指導患者保持良肢位，并采取主動或者被動的肢體運動，提升肢體功能。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規治療基礎上采用中醫針灸治療。本研究采用的中醫針灸療法為靳三針療法。頭針選擇顳三針。體針：對于上肢偏癱者，針灸穴位為極泉、尺澤、內關；對于下肢偏癱者，針灸穴位選擇鼠蹊、陰陵泉、三陰交；對于口角歪斜者，針灸穴位選擇地倉、迎香、夾承漿；針灸使用0.30 mm 左右的不銹鋼針進行針灸治療[3]。根據不同病灶部位，選擇頭針治療。在耳尖發際處進針2 寸，并自其水平方向向兩側約1 寸位置入第2、3 針。采取快速捻轉以及平補平瀉法運針，垂直刺入穴位至腱膜處，再旋轉15°運針。得氣后，快速捻轉30 s，次數保持在150 次左右。留針3 次，每次10 min。體針自患側部位進針，透入皮下3 cm 左右。治療5 次后停2 d，一療程3 周[4]。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組治療效果。以神經功能障礙評分NIHSS 為評估標準。顯效：NIHSS 評分提升75%以上；有效：NIHSS 評分提升15%～75%；無效：NIHSS評分提升幅度不足15%。治療有效率=顯效比例+有效比例。

（2）評估兩組患者運動功能改善情況。以簡式Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）為評估標準。總分100 分，分數與運動功能成正比。

（3）評估兩組患者日常生活能力改善情況。以Barthel 指數評估，生活不能自理，小于40 分；生活部分自理，40～60 分；生活基本自理，大于60 分。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0 統計學軟件為計算工具。計量資料以（）描述，行t 檢驗；計數資料以n（%）描述，以χ2檢驗。P<0.05，組間對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

由表1 可見，觀察組治療有效率96.0%，較對照組治療有效率84.0%明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 兩組患者運動功能改善情況分析

由表2 可見，兩組治療前FMA 評分無顯著差異（P>0.05）。兩組治療3 個月后，FMA 評分均有不同程度提升，且觀察組提升幅度較對照組更高（P<0.05）。治療6 個月后，兩組FMA 評分均有不同程度提升，且觀察組提升幅度較對照組更高（P<0.05）。

表2 兩組患者運動功能改善情況分析（，分）

表2 兩組患者運動功能改善情況分析（，分）

2.3 兩組患者日常生活能力改善情況分析

由表3 可見，兩組治療前Barthel 指數評分差異不顯著（P>0.05）。治療3 個月后，兩組患者Barthel指數評分均表現為不同程度的提升，且觀察組提升幅度更高（P<0.05）。治療6 個月后，兩組患者Barthel 指數評分均表現為不同程度的提升，且觀察組提升幅度更高（P<0.05）。

表3 兩組患者日常生活能力改善情況分析（，分）

表3 兩組患者日常生活能力改善情況分析（，分）

3 討論

腦卒中是一種臨床常見急性腦血管疾病，神經功能障礙損傷情況與腦動脈狹窄以及閉塞的時間有關，且持續時間越長，導致的神經功能障礙情況越嚴重。經過積極的救治，患者仍然會出現不可逆的神經障礙后遺癥[5]。其中，偏癱屬于運動障礙性疾病，對患者的肢體活動能力以及生活自理能力都有很大的影響。現代醫學理論認為[6]，腦卒中后運動障礙性偏癱，是中樞神經損傷后對運動神經的控制力降低，易產生痙攣性偏癱癥狀。而在發病早期采取積極的干預，可幫助患者逆轉神經功能損傷，使其運動功能盡量恢復。

臨床對于腦卒中后運動障礙的預防，主要采取康復訓練干預。通過主動以及被動的活動，幫助形成肢體反射，減少肌肉退化以及關節攣縮情況，還可促進肢體協調能力的提升，促進機體正常功能的恢復。這樣的運動鍛煉，對于輕度運動障礙有較好的改善作用[7]。但對于重度肢體障礙患者，干預時間較長，且患者依從性不高，容易影響康復效果。

靳三針療法，是著名針灸專家靳瑞教授在傳統中醫針灸理論基礎上，研究出的一種針灸療法。通過對偏癱患者不同病灶部位的相應穴位進行分析，實施運針治療，可有效改善病灶部位的運動功能。該治療方式中，顳三針主要選取患者少陽經循行部位，實施針灸刺激，有效的發揮了疏通筋絡、活血化瘀以及息風潛陽作用，有促進腦部神經活性的作用。而采用的上下肢部位的針灸療法，則應用了“攣三針”。經過多年研究，臨床認為上肢功能障礙主要是臂叢神經主干以及興奮臂叢神經難以受到中樞神經的有效作用所導致[8]。對該部位的穴位進行刺激，可導致有效疏通經絡的作用，可提升神經興奮度，促進大腦神經元對其支配作用的提升，從而有效解除患者肌肉痙攣情況的發生。下肢功能障礙，則主要是腹股溝、膝關節以及足部神經受損所導致，采用針灸刺激，能夠刺激神經運動，達到刺激肌肉收縮、關節自主活動以及緩解痙攣的作用。中醫針灸療法，通過對不同部位的穴位進行刺激，達到活血化瘀、調節臟腑功能及疏通經絡的作用。中醫學研究認為[9]，人體全身血液流通是機體運行之本。而腦卒中患者腦部血液流通不暢，全身血液凝集，難以有效發揮血運作用，直接導致了神經功能障礙。因此，采用中醫針灸療法，對不同部位進行疏通，既可以達到刺激周身血液循環作用，還可刺激中樞神經以及肢體神經系統作用，達到緩解肢體痙攣引發的偏癱癥狀的目的[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率96.0%，較對照組的84.0%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了中醫針灸對腦卒中后運動障礙性偏癱的治療效果顯著，有助于疾病轉歸。兩組治療后，FMA 評分及Barthel 指數評分均有不同程度提升，且觀察組提升幅度較對照組更高（P<0.05）。這也證實了通過中醫針灸治療，患者中樞神經功能調節作用得到改善，肌肉收縮能力以及關節活動能力明顯提升，肢體障礙情況改善，患者可盡量恢復生活自理能力。

綜上所述，中醫針灸治療腦卒中后運動障礙性偏癱，效果好，應用價值高。