放療聯合骨腫瘤切除術對不同分期骨癌患者的臨床治療效果評價

韓 杰 張東偉 肖 銳

骨癌是骨科常見疾病，主要包括骨巨細胞瘤、骨肉瘤、多發性骨髓瘤等等，分為原發性骨癌和繼發性骨癌，前者易發于青少年人群，后者多見于老年人群。目前骨癌治療方式主要有采用手術切除病灶、骨材料移植以及放化療等[1-2]。相關研究表明：惡性腫瘤患者治療后仍會出現復發及預后差等現象，該現象與骨癌治療術后造成的創傷及骨癌疼痛等因素相關[3-4]。隨著骨癌臨床治療手段的進步和發展，目前放化療在臨床應用廣泛，對腫瘤的局部控制具有一定效果，且一定程度可延長患者生存期并提高生存率[5]。本研究對我院收治的60例行骨腫瘤切除術及放療的骨癌患者為研究對象，探討并分析了骨癌放療聯合骨腫瘤切除術對不同分期骨癌患者的臨床治療效果，并進一步評價其安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年1月洛陽市第六人民醫院收治的60例行放療聯合骨腫瘤切除術的骨癌患者為研究對象。納入標準:①患者經臨床醫師及相關輔助檢查確診為骨癌；②ASA臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；③臨床資料完整；④未接受過放化療及免疫藥物治療；⑤患者意識清楚，可進行正常溝通交流。排除標準：①存在自身免疫、心肺功能異常等疾病患者；②存在精神疾病的患者；③中途患者個人意愿退出本研究者。本研究中患者均知情同意且簽署同意書，另外本研究已獲本院倫理學委員會審批。

1.2 分組

根據患者ASA臨床分期分為低惡組(Ⅰ期，n=17)和高惡組(Ⅱ期，n=43)，兩組患者一般資料見表1，組間對比差異無統計學意義，可進行比較(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

兩組患者均給予骨腫瘤切除術聯合放療治療。手術過程中將腫瘤的中央部位切除，并進行止血處理。再繼續清除腫瘤的外側部位，檢查是否有殘留腫瘤。術后2～4周，待患者傷口愈合后，采用54～60 Gy瘤床照射劑量和50 Gy照射劑量對腫瘤病灶外援2 cm處進行照射。每周3次，3個月為1個療程。

1.4 觀察及檢測指標

①術后骨癌痛VAS評分：患者根據自我感覺給出疼痛程度分數，得分范圍1～10分，得分越高表示疼痛越強烈；②統計兩組治療后隨訪6個月內局部腫瘤控制有效率；③統計兩組治療后隨訪6個月內復發情況；④統計兩組患者治療后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛指標(VAS)對比

術后3 h，兩組患者疼痛程度評分相比差異不具有統計學意義(P<0.05)，術后1 d～2 d，低惡組患者放療聯合骨腫瘤切除術后疼痛程度評分均顯著低于高惡組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛指標(VAS)對比

2.2 2組患者局部腫瘤控制有效率及術后復發情況比較

入選患者均順利完成放療聯合骨腫瘤切除術，隨訪至2020年5月31日，平均隨訪(26.17±3.88)個月。與低惡組14/17(82.35%)相比，高惡組14/43(32.56%)患者局部腫瘤控制有效率顯著降低，生存期顯著縮短，差異均具有統計學意義(t=5.631，P=0.018)，低惡組復發1例(5.88%)，高惡組復發10例(20.93%)，組間比較無差異統計學意義(χ2=1.986，P=0.225)。

2.3 2組患者治療后并發癥發生情況對比

兩組患者術后并發癥相比，低惡組顯著低于高惡組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

骨腫瘤是發生于骨骼及其附屬組織的腫瘤，根據其來源分為原發性骨腫瘤、繼發性骨腫瘤和轉移性骨腫瘤，通常原發性骨腫瘤惡性較少，良性居多，如：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等，繼發性和轉移性骨腫瘤是由患者其他器官或部位腫瘤發生骨轉移而形成，前者為良性腫瘤轉移而來，后期發生惡變，后者為惡性腫瘤發生轉移，且繼發性和轉移性骨腫瘤在骨腫瘤中占比遠高于原發性骨腫瘤[6-8]。目前骨腫瘤的主要手術治療方式主要有采用手術切除病灶、骨材料移植、保肢術等，目前保肢手術也逐漸取代了傳統截肢手術稱為骨腫瘤治療過程中的首選方式，另外，隨著放化療技術的發展，惡性骨腫瘤的治療取得較大進步[1-2，9-10]。相關研究顯示：對于骨腫瘤患者實施局部放療，可有效殺滅靶區癌細胞，促進膠原蛋白生成，激活成骨細胞，促進新骨形成，還可減輕骨癌疼痛，并進一步延長患者生存時間，提高總體生存率[11-12]。

表3 2組患者治療后并發癥發生情況對比/例

目前在骨腫瘤治療中，手術治療仍為首選方式，但通常要求必須具備高質量的手術切除，來實現對腫瘤病灶區的全切除或大切除，且單一的手術治療或者放療仍存在局限性，導致治療結果不理想，因此目前在手術基礎上輔以放療為腫瘤的局部控制提供了新思路[11，13-14]。本研究結果顯示：放療聯合骨腫瘤切除術治療后3 h，低惡組和高惡組患者疼痛程度評分相比差異不具有統計學意義(P>0.05)，而術后1 d～2 d，低惡組患者放療聯合骨腫瘤切除術后疼痛程度評分均顯著低于高惡組(P<0.05)，表明放療聯合骨腫瘤切除術對低惡組患者骨癌疼痛緩解程度更為顯著。另外，與低惡組相比，高惡組患者局部腫瘤控制有效率顯著降低，生存期顯著縮短，術后并發癥發生率顯著增加(P<0.05)，表明：放療聯合骨腫瘤切除術對早期骨癌患者具有較好的治療效果，術后疼痛程度和并發癥降低、腫瘤控制有效率提升，從而使得患者生存期顯著延長，說明骨腫瘤的早期診斷和治療對患者生存率的提高至關重要。另外，本研究不足之處在于，結果中放療聯合骨腫瘤切除術治療對低惡組和高惡組復發率影響差異無統計學意義，該結果是否受本研究納入樣本量影響而出現偏倚性有待后續延長樣本納入年限，擴大樣本量進行深入分析。

總而言之，放療聯合骨腫瘤切除術對早期骨癌患者具有更好的治療效果，患者術后疼痛程度和并發癥降低、腫瘤控制有效率提升，從而使得患者生存期顯著延長，推薦用于早期骨癌患者的臨床治療。