三黃跌打膏治療急性軟組織損傷的臨床療效分析

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）（518172）姜新根 趙金花

急性軟組織損傷一般是由鈍性或銳性暴力所引起的，會(huì)導(dǎo)致受傷部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等情況[1][2]。西醫(yī)一般在冷敷后予以消腫止痛藥物口服或外敷，但療效一般。三黃跌打膏是我院深圳市名中醫(yī)王進(jìn)東主任中醫(yī)師三十多年臨床經(jīng)驗(yàn)名方，該方具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，臨床上對(duì)于治療急性軟組織損傷具有良好的療效，在急性軟組織損傷早期就能發(fā)揮明顯作用[3]。本次研究以狗皮膏藥為對(duì)照，旨在進(jìn)一步分析三黃跌打膏在急性軟組織損傷的應(yīng)用效果，特?fù)袢?80例該病患者展開研究，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)間段為2019年9月～2020年9月，所擇取的研究對(duì)象為本院的急性軟組織損傷患者280例，均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查，顯示存在軟組織挫傷或關(guān)節(jié)扭傷并符合《骨科軟組織損傷診療》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本次研究。將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組中男性79例，女性61例；年齡18～62歲，平均（43.65±4.17）歲。受傷至就診時(shí)間：1.0～11h，平均（5.85±1.01）h。觀察組中男性82例，女性58例；年齡19～63歲，平均（43.72±4.23）歲。受傷至就診時(shí)間：1.2h～13h，平均（5.92±1.04）h。組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。此次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：狗皮膏藥。將狗皮膏藥在受傷部位每天貼敷2次，每次4小時(shí)。持續(xù)治療一周。觀察組：三黃跌打膏。三黃跌打膏由大黃、黃連、黃柏、制天南星、赤小豆、樟腦制成，其中大黃、黃連、黃柏、制天南星混合打粉，過100目藥篩。赤小豆用5倍量的純凈水浸泡30min，大火煮開后小火煎煮30min，收集藥液后過濾。藥渣再用5倍量純凈水煎煮，水沸后小火煎煮30min，過濾藥液后與第一次藥液合并，繼續(xù)煎煮藥液濃縮成含生藥1g/ml的濃縮液，將樟腦用95%酒精100ml溶解后與濃縮液混合，再將20g蜂蜜溶于混合液中形成配制液，用配制液將粉碎好的藥粉調(diào)成糊狀，制成貼膏后置于4℃保存?zhèn)溆谩Ｃ咳召N敷2次，持續(xù)治療一周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）在治療前、治療一周后對(duì)兩組患者的臨床癥狀（疼痛、腫脹、壓痛、瘀斑、功能障礙）進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)重程度由無、輕度、中度、重度依次計(jì)為0分、1分、2分、3分，分值越低癥狀越輕。（2）記錄兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間。（3）臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，且癥狀評(píng)分下降超過95%，關(guān)節(jié)功能正常；②顯效：臨床癥狀明顯緩解，癥狀評(píng)分下降70%～95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好；③有效：臨床癥狀稍有緩解，癥狀評(píng)分下降30%～69%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；④無效：臨床癥狀無顯著改善，癥狀評(píng)分下降不足30%。（140例-無效例數(shù)）/140例×100%。（4）觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分 治療前，觀察組的癥狀評(píng)分與對(duì)照組相近（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）；組內(nèi)治療前后比較，癥狀評(píng)分差異明顯（P＜0.05）。見附表所示。

附表 兩組的癥狀評(píng)分對(duì)比（n=140,分）

2.2 癥狀消失時(shí)間 觀察組的疼痛消失時(shí)間和腫脹消失時(shí)間分別為（17.44±4.20）h、（2.6 1±0.6 4）d均比對(duì)照組的（21.85±6.07）h、（4.82±1.06）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效 對(duì)照組治療總有效率9 0.0 0%（1 2 6/1 4 0）低于觀察組的98.57%（138/140），存在明顯差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（3.57%vs2.14%）無較大區(qū)別（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)將急性軟組織損傷納入“筋傷”的范疇，其外因在于外力作用、慢性勞損，內(nèi)因在于生理特點(diǎn)、身體素質(zhì)、病理因素等，“筋傷”的主要病機(jī)在于氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，因此臨床治療該病應(yīng)以益氣活血、祛瘀通絡(luò)、止痛消腫為主要原則[4][5][6]。傳統(tǒng)中成藥在急性軟組織損傷治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我院深圳市名中醫(yī)王進(jìn)東主任中醫(yī)師所配制的三黃跌打膏中，大黃具有活血散瘀、涼血瀉熱、逐瘀通經(jīng)的效果[7]；黃連、黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；制天南星具有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫之功效；赤小豆可利水消腫、解毒排膿；樟腦具有消腫止痛、行氣止癢的作用。諸藥配伍可發(fā)揮活血祛瘀、通經(jīng)止痛、消腫解毒的效果。三黃跌打膏還可起到抗炎、抗菌、抗腫脹等效果，能夠?qū)p傷組織的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，阻止病情持續(xù)進(jìn)展，促使毛細(xì)血管通透性降低[8][9]，還可促進(jìn)皮下組織瘀血的吸收以及凝血時(shí)間縮短，因此能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速改善受損組織腫脹、瘀斑、疼痛等癥狀。三黃跌打膏在局部受損組織外敷能夠快速起效，且敷藥時(shí)對(duì)患者的肢體活動(dòng)進(jìn)行暫時(shí)性限制，有助于修復(fù)受損韌帶，促使治療時(shí)間縮短[10]。

此次研究中，經(jīng)過治療后，觀察組的疼痛、腫脹、壓痛、瘀斑及功能障礙評(píng)分顯著降低，且癥狀消失時(shí)間更短，獲得了較高的治療總有效率，充分說明了三黃跌打膏的治療效果顯著。同時(shí)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)相差不大，皮膚癥狀在經(jīng)對(duì)癥處理后能夠快速消失，提示三黃跌打膏的安全性較高。狗皮膏藥雖然在一定程度上能夠改善臨床癥狀，但是制作工藝繁復(fù)且技術(shù)繁雜，并可能污染環(huán)境，臨床應(yīng)用存在局限性；而三黃跌打膏的配制方法簡(jiǎn)單，具有便于攜帶、經(jīng)濟(jì)性好、藥效持久等優(yōu)勢(shì)，更適合推廣應(yīng)用。

總之，三黃跌打膏在急性軟組織損傷患者的治療中具有較高的有效性和安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。