基于康復外科的術前禁食禁飲在擇期手術中的應用觀察

河南省駐馬店市中心醫院（463000）陳亞青 王麗楠

擇期手術術前禁食禁飲于臨床具有一定意義，主要通過減少胃內容物的容量及酸性程度，進而防止麻醉期間出現嘔吐等情況影響手術[1]。目前，我國現階段采用的術前禁食禁飲方案依舊為傳統觀點，術前禁食8～12h，禁飲4h，但研究發現，此種禁食禁飲方案時間過長，會增加患者術后口渴、饑餓、低血糖等不良情況的發生風險[2]。因此，美國麻醉協會（ASA）于2012年修訂的方案中規定，根據患者需要，縮短其術前禁食禁飲時間可一定程度上降低術后相關并發癥發生率，且可有助于術后胃腸功能的恢復[3]。康復外科是臨床提出的一種新型康復模式，主要目的是通過在圍手術期給予針對性措施，進而促進患者術后快速康復，減少并發癥發生，該康復模式在骨科手術等方面的應用已得到一定認可[4]。而本研究旨在探究基于康復外科的術前禁食禁飲在擇期手術中的應用，已取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年1月～2019年12月于我院接受治療的102例擇期手術患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、疾病性質、手術類別、預計手術時間等一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見附表1。

附表1 兩組臨床資料比較[±s,n(%),n=51]

附表1 兩組臨床資料比較[±s,n(%),n=51]

性別組別疾病性質 手術類別 預計手術時間男女性質未特指 良性腫瘤 惡性腫瘤 淺層組織手術年齡（歲）深部組織手術 器官手術 腔隙手術 ≥3h ＜3h觀察組 28（54.9） 23（45.1） 38.5±8.1 22（43.1） 25（49.0） 4（7.8） 9（17.6） 12（23.5） 20（39.2） 10（19.6） 27（52.9） 24（47.1）對照組 26（51.0） 25（49.0） 39.8±9.7 20（39.2） 24（47.1） 7（13.7） 10（19.6） 13（25.5） 19（37.3） 9（17.6） 26（51.0） 25（49.0）t/χ2 0.157 0.735 0.934 0.488 0.039 P 0.692 0.464 0.627 0.921 0.843

1.1.2 納入標準 ①具有自主填寫量表或問卷能力者；②行擇期手術者；③自愿簽署知情同意書者；④年齡＞18歲者。

1.1.3 排除標準 ①預計生存期≤6個月者；②危重癥需及時搶救者；③神志不清或認識功能障礙無法溝通者；④伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。

1.2 方法 治療方法 對照組患者給予傳統術前禁食禁飲：提前告知患者具體禁食禁飲時間，要求其做好準備，嚴格執行規范化方案，于麻醉前12h開始禁食，4～6h開始禁飲，術前1d餐飲為醫院提供的普食；觀察組實施基于康復外科的術前禁食禁飲，具體操作步驟如下：①術前飲食規范化宣教：根據患者入院后的病情及個人情況，聯合醫師共同制定個體化術前飲食方案，采用紙質檔的形式，將其打印出來提供給患者，護理人員采取親切耐心的態度向患者本人與其家屬進行指導，告知其飲食安排的臨床意義及注意事項等，使患者及家屬充分了解術前飲食的目的；②術前飲食管理：由護理人員按照飲食方案執行飲食管理，術前1d三餐由醫院提供，當晚21:00額外補充5%葡萄糖溶液500ml，分次飲用完，第一次可飲用50ml～100ml，護理人員觀察并詢問患者是否存在不良反應，等待15min后，若無不適即可將剩余葡萄糖溶液飲用完，第二次飲用需在當晚23:00之前飲用完；③術前禁食禁飲：嚴格按照ASA再次修訂的術前禁食禁飲方案操作，術前6～8h實施禁食，術前3h再次給予5%葡萄糖溶液500ml分次飲用，隨后術前2h進行禁飲。兩組患者由同一組醫療護理隊進行護理，且為當天首臺手術，其余術前術后護理按照常規護理流程實行。

1.3 評估標準 分別于患者離開病房時采用視覺模擬評分法（VAS）[5]測定患者口渴及饑餓程度，即在紙上劃一條長10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無口渴或饑餓感；另一端為10，表示強烈口渴或饑餓感；中間部分表示不同程度的口渴及饑餓感。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術前口渴、饑餓情況（VAS量表），并記錄其術后并發癥（高血糖、低血糖、便秘、惡心嘔吐、腹瀉、電解質紊亂）發生及胃腸道功能指標（腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間）恢復情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口渴、饑餓情況比較 觀察組患者術前口渴、饑餓VAS評分分別為（3.41±1.02）、（2.54±0.86），均明顯低于對照組的（4.47±1.14）、（3.65±1.24）（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥 觀察組患者術后高血糖及電解質紊亂發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組低血糖、便秘、惡心嘔吐、腹瀉等并發癥發生率比較均無統計學意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組患者術后并發癥比較[n(%),n=51]

2.3 胃腸道功能恢復情況比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較(±s,n=51,d)

附表3 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較(±s,n=51,d)

組別 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 肛門排便時間觀察組 1.0 1±0.4 7 1.4 3±0.5 8 2.3 4±0.3 6對照組 1.6 8±0.6 9 2.1 0±0.6 7 3.5 1±0.6 9 t 5.7 3 1 5.3 9 9 1 0.7 3 6 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

康復外科理念是丹麥學者Kehlet于1997年提出，近年來在外科領域發展較好，可在一定程度上加快患者術后恢復，促進患者術后胃腸功能盡早恢復的同時，還可有效控制術后相關并發癥的影響[6]。該模式主要通過術前健康教育、營養支持、合理麻醉及鎮痛等途徑，提供患者最適宜的康復環境，直接影響患者主觀感受，有利于改善患者營養狀態及促進預后。本研究在其基礎上聯合術前禁食禁飲新方案，可共同改善患者因手術應激導致的胰島素抵抗或腸道菌群生態失衡等情況的發生[7]。

傳統觀點認為，術前禁食8～12h、禁飲4h是擇期手術患者的理想選擇，可一定程度上確保患者手術麻醉安全，降低麻醉期間因胃液pH等因素引起的反流或誤吸風險[8]。但現代生理學研究發現，人體飲水1h后，95%已被胃排空，而固體食物則在食用后4～6h可被排空[9]。傳統方案術前禁食禁飲時間過長，導致機體在長時間的排空狀態下，易引發血糖降低，進而造成胰島素分泌異常，加速糖原分解，使體內糖含量增加，且肌蛋白在長時間的禁食禁飲狀態下可發揮自身作用，分解體內脂肪，促進血糖水平的上升；再考慮到手術對患者機體創傷性，易引發術后胰島素抵抗，若在此基礎上再實施不合理的術前禁食禁飲，則進一步增加手術引起的代謝性應激，提高術后惡心嘔吐、電解質紊亂、高血糖等并發癥發生率[10]。

觀察組患者采用基于康復外科的術前禁食禁飲發現，其進入手術室前的口渴、饑餓感覺明顯減輕，分析原因為該模式護理過程中，術前額外給予患者碳水化合物飲料，可直接緩解患者口渴、饑餓等不適感；而觀察組患者術后高血糖及電解質紊亂發生率均明顯低于對照組，考慮可能是因為，該護理方案可通過縮短術前禁食禁飲時間，進而降低患者術后應激性血糖升高發生率，并有效控制其電解質紊亂，促進術后康復；觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯低于對照組，可能是因為，根據ASA推薦的術前禁食禁飲指南，嚴格控制患者術前飲食，并給予5%的葡萄糖溶液補充營養，本質上改善患者術后臨床結局，有利于盡快恢復腸內營養，與石衛琳等[11]研究結果一致。但值得注意的是，該方案的臨床研究僅局限于擇期手術患者，考慮到該類患者病情發展相對較慢，在麻醉期間的誤吸風險較低，實施縮短禁食禁飲方案后可提高患者術前舒適度，降低術后并發癥發生。

總之，基于康復外科的術前禁食禁飲可明顯改善擇期手術患者術前饑餓及口渴情況，有助于降低術后高血糖及電解質紊亂發生率，促進胃腸道功能盡快恢復。