產房風險評估與風險管理在產房中的臨床應用價值

江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院（223300）張小瑩

產房工作具有連續性、復雜性、產婦病情變化快、助產士技術要求高、風險事故發生率高等特點，是產科安全管理的重點，直接影響分娩結局與母嬰健康[1]。對產房潛在風險進行及時、客觀、準確的評估、判斷并進行風險管理，對于保障母嬰健康、改善分娩結局、降低醫療糾紛、提高產婦護理滿意度具有重要意義。我院2019年10月起在產房實施風險評估與風險管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療 選擇2018年2月～2019年9月實施常規助產護理的131例產婦作為對照組，年齡21～34歲，平均（26.7±6.3）歲，平均孕周（39.3±2.3）周，初產婦71例，經產婦60例。選擇2019年10月～2020年9月在對照組基礎上實施風險評估與風險管理的148例產婦作為觀察組，年齡21～35歲，平均（27.3±6.6）歲，平均孕周（39.2±2.4）周，初產婦79例，經產婦69例。納入標準：足月妊娠，意識清晰，溝通正常，擬行陰道分娩。排除存在前置胎盤等剖宮產手術指征、合并嚴重心血管疾病等孕婦。兩組產婦在年齡、孕周、生育史等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，具體包括：對產婦進行分娩方式、分娩過程、呼吸控制等健康教育與指導，通過心理疏導緩解產婦緊張、焦慮等不良心理狀態，密切觀察產程進展情況，并采取相對應的助產干預措施，產后行新生兒護理與母乳喂養指導等。觀察組在對照組基礎上行產房風險評估與風險管理，具體包括以下風險。①業務能力風險。產科業務量大、工作內容多，助產士與護士可能因工作年限、臨床經驗等導致其業務能力參差不齊，無法果斷、準確處理突發事件而導致的風險。風險管理措施：對剛入職、臨床經驗欠缺的助產士與護士進行專業知識培訓，熟練掌握產程觀察、手轉胎頭、人工破膜、會陰縫合、胎兒呼吸窘迫處理等業務技能，同時安排臨床經驗豐富的高年資人員與低年資助產士搭班、配合，以正確、有效地處理突發事件。②責任心風險。責任心風險主要為病情觀察不仔細、操作流于形式、耐心差、服務態度差等導致的一系列風險事件。風險管理措施：對護士與助產士進行職業道德、相關操作制度與風險教育，提高其職業道德與責任心，如對產婦熱情、仔細，嚴格執行相關查對制度，及時觀察產婦的病情變化情況。③醫療文書風險。醫療文書是醫療活動的記錄，如醫療文書字跡書寫潦草、隨便涂改、搶救記錄不及時、風險告知不全面等可導致醫療糾紛。風險管理措施：組織學習醫療文書的書寫規范，提高醫療文書的書寫水平。④醫療設施風險。如產房相關設備性能不正常，扶手、風險標識缺乏或損壞，胎心監護設備損害等。風險管理措施：對產房設備、防風險設施進行經常性檢查與保養，出現問題及時維修，定期檢查、補充搶救藥品與器材，避免延誤搶救。⑤產婦家屬風險。產婦家屬對相關醫療流程不熟悉，等待過程中產生浮躁心理，提出苛刻或過分要求而誘發醫患矛盾，影響產婦的心理變化，增加分娩風險。風險管理措施：改善服務態度與醫療條件，耐心解釋家屬疑問，盡量滿足家屬的合理要求等。⑥法律制度與管理風險。缺乏消防安全制度、應急預案、法律意識等，科室人員配置不合理、責任不明確導致人員疲勞、搶救效率降低。風險管理措施：學習相關法律知識，完善相關制度，定期檢查消防設施，舉行消防、滅火自救演練；依據產婦數量等彈性配置科室人員，明確醫護人員職責。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦分娩方式、風險發生率與護理滿意度的差異。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0進行統計分析，計數資料應用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組陰道自然分娩率高于對照組，風險發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，上述指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組產婦陰道自然分娩率、風險發生率與護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

產婦風險與以下因素有關[2][3]：①醫護人員：業務能力低、工作責任心不強、溝通技巧差、服務態度差、醫療文書書寫不規范等。如助產士縫合技術不合格引起切口愈合不良或再次裂開出血，責任心不強發生差錯事故，溝通技巧差引起產婦誤解，誘發醫療糾紛等。②醫療設施：如缺乏扶手、標識導致產婦意外摔倒，胎心監護儀故障導致無法及時發現、處置胎兒宮內窘迫。③規章制度與管理：規章制度不健全，管理不科學。如無應急預案，發生突發事件時無法及時、有效處理；科室排班不當導致醫護人員過度疲勞等。上述風險可直接造成產后出血、胎兒宮內窘迫等風險事件，增加剖宮產率，降低護理滿意度，是醫療糾紛的重要原因。

產房風險評估是產科特色護理措施之一，不僅可以降低產房風險事件的發生，提高護理質量，還可以改善健康教育效果與產婦對醫護人員的信賴，進一步降低剖宮產率[4]。本組產婦從業務能力風險、責任心風險、醫療文書風險、醫療設施風險、產婦家屬風險、法律制度與管理風險等方面進行風險評估并采取相應的干預措施后，產房風險事件發生率明顯降低（P＜0.05），產婦陰道自然分娩率與滿意度明顯亦高于常規助產組（P＜0.05），與田玲[5]的研究結果一致。產房風險評估模式降低產房風險、改善分娩結局、提高滿意度的原因在于[6][7]：①助產人員是產程觀察者與胎兒娩出后的最先處理者，對助產人員從業務能力、責任心風險、醫療文書書寫等方面進行風險評估與風險管理，不僅可降低相應的風險發生率，緩解產婦的負面情緒，提高陰道自然分娩率，還可以降低新生兒相關風險事件的發生。②醫療設施風險評估與管理可使設備維持良好的性能，預防救治設備導致的意外事件發生，提高救治效率。③法律制度風險評估可以提高醫護人員的法律警覺性與責任心，在診療過程中嚴格遵守相關制度，減少相關風險發生；管理風險評估可以提高科室人員的工作效率，避免醫護人員過度疲勞導致的體力、精力下降，提高醫療質量。

綜上所述，產房風險評估與風險管理可以降低產房風險、改善分娩結局、提高產婦護理滿意度，對于保障母嬰健康具有積極意義。