醫院-社區聯動延伸護理服務對冠心病心力衰竭患者院外終點事件發生率的影響

河南省確山縣人民醫院（463200）馬沖

冠心病心力衰竭為冠狀動脈心臟病患者在病情發展過程中，出現冠狀動脈供血嚴重不足、心排出量驟降、心肌收縮能力明顯下降等，導致其心臟循環出現障礙的疾病。研究表明，給予冠心病心力衰竭患者有效的護理，可提高其健康自我關注行為，改善病情，提高生活質量[1]。基于此，本研究選取我院冠心病心力衰竭患者95例，旨在分析醫院-社區聯動延伸護理服務的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2019年4月冠心病心力衰竭患者95例，將2017年3月～2018年2月45例作為對照組：男24例，女21例，年齡58～76歲，平均（67.18±4.19）歲；將2018年3月～2019年4月50例作為觀察組：男24例，女26例，年齡58～77歲，平均（68.34±4.25）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，包括疾病常規治療、常規口頭健康宣教、發放健康教育手冊、飲食及運動干預等。干預至患者出院，出院后通過電話了解患者情況。

1.2.2 觀察組 接受常規+醫院-社區聯動延伸護理服務干預，常規護理同對照組，醫院-社區聯動延伸護理服務如下。①按照最新冠心病、心力衰竭診治指南制定疾病診治、管理方案，并建立標準化數據庫，制定醫院-社區聯動延伸護理服務管理方案，明確醫院、社區工作內容。②醫院。患者入院后，了解其病情，測量血壓、心率等，制定藥物治療方案，由門診護士對患者進行強化教育，告知其遵醫治療、自我管理等的重要性，并告知其院外飲食、運動、注意事項等，最后告知患者復查時間，2月/次，并囑咐其復診時攜帶社區病歷。患者出院后，由護士主動與社區醫生聯系，告知其患者基礎信息，包括病情、治療方案、家庭住址、電話等。由隨訪護士提前1周左右通知患者復查時間，促使其合理安排時間。③社區。接到醫院電話后，了解患者基礎信息，主動與患者聯系，并為其建立獨立健康管理檔案，根據社區衛生服務職責，對患者實施干預。如每周（或每月）了解1次患者病情，按照院內治療原則，調整其藥物劑量，督促患者堅持治療，糾正其不良生活、行為習慣，強化健康教育指導，促使患者提高治療依從性、自我管理行為，并為患者提供疑問解答、醫療咨詢等服務，每月主動與醫院聯系1次，告知醫院患者具體恢復情況等。持續干預6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后自我管理行為，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估，分值范圍21～105分，得分越高表示患者自我管理行為越好。②比較兩組院外終點事件發生率，包括急性腦卒中、急性心肌梗死、心血管事件再入院等。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為 干預前，觀察組CSMS評分為（56.37±4.29），對照組為（57.61±5.08），兩組對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后，觀察組CSMS評分（86.29±7.15）較對照組的（70.38±6.41）高（P＜0.05）。

2.2 院外終點事件發生率 觀察組院外終點事件發生率較對照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組院外終點事件發生率對比[n(%)]

3 討論

延伸護理服務是院內護理干預的延伸，通過一系列管理措施的實施，能保證患者在院外接受完整的疾病管理服務，醫院-社區聯動后，可有效保障患者護理干預的有效性，還能打破空間、地域限制，拓展醫院醫療護理資源，在一定程度上完善衛生資源的優化配置。本研究結果顯示，干預后，觀察組CSMS評分高于對照組，且院外終點事件發生率低于對照組（P＜0.05），這表明冠心病心力衰竭患者接受醫院-社區聯動延伸護理服務干預能提高自我管理行為，降低院外終點事件發生風險。醫院-社區聯動延伸護理服務干預通過實施醫院、社區的聯動護理方式，由醫院主動告知患者院內情況，患者回歸社區后，由社區提供強化護理服務、監督其自我管理行為等，并為醫院治療、護理提供院外信息，能有效保證護理連續性，為患者提供不間斷的護理服務，從而可提高其自我管理行為，減少院外終點事件[2][3]。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者接受醫院-社區聯動延伸護理服務干預能提高自我管理行為，降低院外終點事件發生風險。