CICARE溝通模式在急性重癥胰腺炎患者中的應用觀察

河南省商丘市第四人民醫院（476100）周巧玲

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，具有起病急、病情變化快、病情兇險且死亡率高等特點[1]。CICARE溝通模式是近年來新興的護理干預模式，但是目前在急性胰腺炎患者中應用報道相對較少。本研究選取86例急性重癥胰腺炎患者，旨在探討CICARE溝通模式的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年4月急性重癥胰腺炎患者86例，按照不同入院順序分為兩組，各43例。所選患者均符合《中國急性胰腺炎指南》[2]診斷及分級標準；知情且簽署同意書。對照組男23例，女20例，年齡28～64歲，平均（47.26±8.03）歲，疾病類型：高脂飲食型18例、膽源型10例、酒精型15例；研究組男22例，女21例，年齡29～65歲，平均（48.41±8.11）歲，疾病類型：高脂飲食型20例、膽源型11例、酒精型12例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括監測患者生命體征，按照醫囑用藥，給予患者及家屬疾病知識講解，穩定其情緒，介紹成功案例以增強其治療自信心。研究組在常規護理基礎上采用CICARE溝通模式。（1）組建CICARE溝通小組，由主治醫師及專科護士組成，小組成員共同分析討論急性重癥胰腺炎患者護理工作的主要溝通場景，確定需要溝通內容，結合患者病情，為其建立個性化CICARE溝通模板。護理人員充分掌握患者病情資料后，按照CICARE溝通模式進行逐一分解。（2）CICARE溝通實施。①C（接觸患者）。患者入院時護理人員以和善關心的態度與患者接觸，語言親切，面對患者及家屬時面帶微笑，耐心為患者及家屬講解病情。②I（自我介紹）。向患者及家屬介紹護理人員不同分工及性質，告知其如有問題可及時找責任護士尋求幫助。③C（溝通交流）。患者入院后緊急救治患者生命，密切觀察患者臨床各項癥狀及生命體征（意識、心率、呼吸等），與患者及家屬詳細溝通病情，向其介紹疾病相關知識。安慰患者及家屬放松情緒，緩解其焦慮心理，給予其康復信心。④A（詢問癥狀）。患者病情平穩后，給予其營養支持，從輸注營養液至普通飲食，依據患者恢復情況逐漸進行過渡，詢問患者營養支持后精神狀態及自身感覺，是否有胃部不適或其他癥狀。了解患者癥狀改善情況，確認其在治療和護理病情得到改善，為患者耐心講解下一步治療方案及相關護理知識。⑤R（回答疑問）。護理過程中患者及家屬提出問題及時給予解答，使其充分了解病情，建立戰勝疾病決心。⑥E（離開）。每次溝通結束后，感謝家屬及患者的積極配合，告知患者多休息，有特殊需要及時告知護理人員。兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標 ①癥狀消退時間。②干預前后健康狀況。以急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）評價，總分71分，評分越高病情越嚴重。③護理滿意度。采取紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行調查，非常不滿意（19～37分）；不滿意（38～56分）；一般（57～75分）；滿意（76～94分）；非常滿意（95分）。非常滿意及滿意計入護理滿意度。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗；計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 癥狀消退時間 研究組發熱、腹痛、腹脹、黃疸消退時間短于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者癥狀消退時間比較（±s,d）

附表 兩組患者癥狀消退時間比較（±s,d）

組別 例數 發熱 腹痛 腹脹 黃疸研究組 43 2.43±1.05 3.19±1.04 3.49±1.54 4.28±1.97對照組 43 4.03±1.16 5.23±1.25 6.10±1.32 6.42±1.55 t 6.706 8.227 8.438 5.598 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 健康狀況 干預后研究組APACHEⅡ評分（9.03±1.87）低于對照組的（11.25±2.04），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 研究組護理滿意度90.70%（39/43）較對照組的72.09%（31/43）高，差異有統計學意義（χ2=4.914，P=0.027）。

3 討論

急性重癥胰腺炎病因較為復雜，目前尚未十分明確，但大多專家學者認為與飲酒過多、膽管內結石等有關，需盡早采取有效治療手段消除膽道梗阻，緩解病情發展。由于急性重癥胰腺炎病死率較高，因此患者及家屬會因過度擔憂病情而產生抑郁焦慮情緒，不僅不利于病情恢復，還會因情緒激動與護理人員產生溝通矛盾，引發護患糾紛，因此急性重癥胰腺炎患者在護理時需更加注重溝通方式[3]。CICARE溝通模式是源于歐美醫療體系的新穎護患溝通方法，主要應用標準化、程序化方式來解決臨床護理中存在的問題，護理人員通過全面總結分析，按照預先制定的溝通模板與患者交流，可提高護理人員與患者間的溝通能力，最大限度取得患者信任及配合[4]。本研究將CICARE溝通模式應用于急性重癥胰腺炎患者，結果顯示，研究組發熱、腹痛、腹脹、黃疸消退時間短于對照組，干預后研究組APACHE Ⅱ評分低于對照組（P＜0.05），可見此種溝通模式可一定程度上促進患者病情恢復，提高其健康水平。常規護理中主要以基礎病情護理為主，護理人員由于工作壓力大、任務繁重，忙亂時可能產生因表達不清晰出現溝通分歧，護理質量有待提高。而CICARE溝通模式使護患溝通時更加有條理性、專業性，通過主動詢問患者病情及治療需求，并對患者提問耐心解答，一定程度上可拉近護患關系，增強信任感，利于治療及護理工作順利開展，加之對患者病情嚴密監護，給予細致的營養支持等，從而促進患者病情恢復，整體提高其健康水平[5]。此外，本研究結果還顯示，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示CICARE溝通模式可增強患者及家屬護理滿意度，有助于護患關系和諧。

綜上所述，應用CICARE溝通模式可提高急性重癥胰腺炎患者護理滿意度，縮短其病情恢復時間，改善其健康水平。