冷熱交替沖吸式口腔護理在中風后吞咽困難患者中的應用觀察

鄭州市金水區總醫院（450000）李慧

吞咽困難為中風后常見功能障礙，我國發生率約50%，若得不到及時干預，易發生營養不良、感染、誤吸等不良事件，嚴重者可導致窒息[1]。臨床實踐證實，有效護理干預能明顯改善中風后吞咽困難，加速患者康復進程，提高生活質量[2]。冰水刺激康復訓練直接刺激口腔黏膜、舌等吞咽有關器官，雖能增強吞咽反射，但刺激性較大，不易于患者接受。冷熱交替沖吸式口腔護理即通過冷熱流動水交替刺激咽、舌、口相關肌群，可促進吞咽功能恢復，且舒適性高，患者易接受。本研究選取我院中風后吞咽困難患者96例作為研究對象，探討冷熱交替沖吸式口腔護理應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中風后吞咽困難患者96例（2019年2月～2020年6月）作為研究對象，2019年2月～2019年10月47例為康復訓練組，2019年11月～2020年6月49例為口腔護理組。康復訓練組女16例，男31例；年齡46～73歲，平均（59.06±6.43）歲；病程10～90d，平均（49.23±19.01）d。口腔護理組女19例，男30例；年齡47～74歲，平均（60.12±6.21）歲；病程13～88d，平均（51.48±18.16）d。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》[3]中中風的診斷標準，符合《ACR Appropriateness Criteria? Dysphagia》[4]中吞咽困難的診斷標準；生命體征平穩，意識清晰，認知功能正常。②排除標準：其他因素導致的吞咽困難；伴有其他中風后遺癥、精神疾病、消化系統疾病、肝腎功能異常、重癥感染、嚴重心臟病。

1.3 方法

1.3.1 康復訓練組 接受冰水刺激康復訓練，將用鹽水浸濕的棉棒置入4℃左右冰箱3h后取出，刺激患者前腭弓、后腭弓、腭弓、軟腭、上下牙齒咬合面與內外面、兩側面頰，每個部位1min左右，2次/d，10min～20min/次。干預至患者出院。

1.3.2 口腔護理組 接受冷熱交替沖吸式口腔護理，取合適體位，頭偏向操作者，將4℃、38℃兩瓶生理鹽水掛于輸液架，連接輸液器，輸液器末端連接三通旋塞，將沖吸式吸痰管連接三通旋塞接頭與負壓接頭，負壓調節為4.02kPa～53.3kPa，用吸痰管吸凈患者口腔中痰液與分泌物，囑咐患者張口，用38℃生理鹽水刷洗，順序為左外側面、左上內側面與咬合面，左下內側面與咬合面、左側頰部，用4℃生理鹽水再次刷洗，后再使用相同方法刷洗另外一側，最后用4℃生理鹽水輕柔拂刷唇舌面，關閉輸液開關與負壓開關，確認口腔無異常后使用紗布擦凈口唇與面部，操作時間為10min左右，若期間患者出現惡心嘔吐、臉色發紺、咳嗽、呼吸困難等癥狀及時暫停。早晚餐前各1次，干預至患者出院。

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預前后電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）評分，包括口腔期（0～3分）、咽期（0～3分）、誤咽情況（0～4分）3個維度，評分越高，吞咽功能障礙越輕。②比較兩組干預前后功能獨立性評定（FIM）量表總評分、Barthel指數（BI）總評分，FIM包括進食、洗澡、上廁所等18個項目，總分18～126分，評分越低，依賴性越高；BI包括進食、穿衣、修飾等10個項目，總分0～100分，評分越高，日常生活能力越強。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VFSS評分比較 干預前，兩組口腔期、咽期、誤咽情況等維度VFSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，口腔護理組口腔期、咽期、誤咽情況等維度VFSS評分高于康復訓練組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組VFSS評分比較(±s,分)

附表1 兩組VFSS評分比較(±s,分)

組別 例數 口腔期 咽期 誤咽情況干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后口腔護理組 49 1.42±0.48 2.42±0.51 1.30±0.52 1.96±0.74 2.02±0.75 3.07±0.81康復訓練組 47 1.49±0.53 2.16±0.57 1.38±0.54 1.55±0.63 2.13±0.79 2.75±0.76 t 0.679 2.357 0.740 2.917 0.700 1.994 P 0.499 0.021 0.462 0.004 0.486 0.049

2.2 兩組FIM評分、BI評分比較 干預前，兩組FIM評分、BI評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，口腔護理組FIM評分、BI評分高于康復訓練組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組FIM評分、BI評分比較(±s,分)

附表2 兩組FIM評分、BI評分比較(±s,分)

組別 例數 FIM BI干預前 干預后 干預前 干預后口腔護理組 49 38.96±8.14 57.85±9.68 25.86±6.31 48.17±7.65康復訓練組 47 41.33±8.65 45.61±7.93 26.74±6.65 33.08±6.34 t 1.383 6.761 0.665 10.499 P 0.170 ＜0.001 0.508 ＜0.001

3 討論

吞咽困難是導致中風患者病死獨立危險因素，具有持續時間長、治療難度大等特點，易誘發肺部感染、營養不良等并發癥，采用有效護理手段改善吞咽困難，對于促進患者身體健康、提高生活質量具有重大意義。

常規冰水刺激康復訓練直接刺激吞咽有關結構，刺激咽喉壁、軟腭時，患者易出現惡心嘔吐，不易耐受。冷熱交替沖吸式口腔護理以4℃、38℃兩種溫度生理鹽水流動刺激口腔內相關肌群，能促進肌群收縮，提高對食物的敏感度，反復刺激能形成吞咽動作條件反射，且餐前進行此項操作，能增加患者食欲，在良好吞咽意識狀態之下進餐，相較于冰水刺激，能與敏感部位充分接觸，刺激時間充足，符合患者日常生活規律，易于患者接受。本研究結果表明，干預后，口腔護理組VFSS評分高于康復訓練組（P＜0.05），提示冷熱交替沖吸式口腔護理應用于中風后吞咽困難患者中，可改善吞咽功能。本研究結果同時表明，干預后，口腔護理組FIM評分、BI評分高于康復訓練組（P＜0.05），提示冷熱交替沖吸式口腔護理應用于中風后吞咽困難患者中，可提高功能獨立性，增強日常生活能力。這與吞咽功能改善后患者能自主進食關系密切。

綜上可知，冷熱交替沖吸式口腔護理應用于中風后吞咽困難患者中，可改善吞咽功能，提高功能獨立性，增強日常生活能力。