在宮縮乏力性產后出血患者中使用宮縮素、米索前列醇聯合治療的效果分析

天津南開天孕醫院（300171）楊迎尊

產后出血是分娩產婦比較常見且危害性極高的產后并發癥，而宮縮乏力則是誘發產婦產后出血的常見原因，如未能進行及時妥善治療，極易造成產婦死亡。據報道，宮縮乏力所誘發的產后出血在全部產后出血誘因所占比重高達90%以上[1]。隨著出血量的增多，將對產婦器官及系統功能產生影響，并誘發尿蛋白異常、血壓水平波動等一系列危象，因此，積極探索宮縮乏力性產后出血患者的科學治療方案具有重要價值。以下將分析聯合應用宮縮素與米索前列醇在宮縮乏力性產后出血者中的實際治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018年5月～2020年8月在本院收治的70例宮縮乏力性產后出血患者，依據治療方案分為兩組。觀察組35例：年齡21～38歲，平均（28.6±1.4）歲；孕周為36～41周，平均（38.3±0.4）周；產次為1～3次，平均（1.2±0.2）次。對照組35例：年齡21～37歲，平均（28.5±1.5）歲；孕周為36～41周，平均（38.4±0.3）周；產次為1～3次，平均（1.3±0.2）次。兩組各項基礎資料具備可比性（P＞0.05)。

1.2 方法 對照組應用宮縮素治療，即于胎兒娩出之后進行宮縮素的靜注治療，劑量為20mg。觀察組則合用宮縮素及米索前列醇，前者用法、劑量同上。即米索前列醇劑量為0.4mg，患者取膀胱結石體位，將米索前列醇迅速置于患者直腸內，可在必要情況下給予米索前列醇200微克進行舌下含服。

1.3 評價標準 ①比較兩組患者術中、產后2小時及產后24小時的出血量情況。②對比兩組患者的治療效果，顯效：即給藥后癥狀及體征表現消失，各生命體征指標恢復平穩，出血現象停止，同時其他相關監測指標均達到正常狀態；有效：即給藥治療后癥狀、體征有所改善，各項生命體征指標恢復平穩，然而仍存在輕度出血情況；無效：即治療后癥狀與體征表現無變化，同時生命體征指標未恢復平穩，仍存在重度出血情況。③比較兩組患者出現的不良反應，如呼吸困難、寒戰以及身體發熱等。

1.4 統計學方法 文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量對比 術中，兩組的出血量對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的產后2小時及產后24小時出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組產婦的出血量對比（±s,ml）

附表 兩組產婦的出血量對比（±s,ml）

分組 n 術中 產后2小時 產后24小時觀察組 35 206.59±23.65 326.26±16.97 413.26±15.97對照組 35 205.97±22.59 429.59±29.59 533.62±23.62 t 0.928 13.695 19.675 P 0.198 0.000 0.000

2.2 臨床療效對比 觀察組治療總有效率97.14%（34/35）高于對照組的88.57%（3 1/3 5），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應率對比 觀察組不良反應率5.71%（2/35）低于對照組的8.57%（3/3 5），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

發生產后出血是誘發分娩產婦死亡的常見和重要原因，而子宮收縮乏力則是誘發產婦發生產后出血的常見病因。產婦子宮收縮乏力的發生往往與胎兒在其娩出之后，子宮宮體出現異常改變有關，特別是宮底位置相對偏高。導致子宮收縮乏力的原因有很多，包括全身因素、產科因素（產程過長、過快）、子宮因素等，隨著出血量的增加，極易誘發產婦休克甚至死亡，如未能及時、妥善地給予治療，還將對產婦以及胎兒的健康和安全產生嚴重威脅[2][3][4]。目前，宮縮素是對于產后大出血患者進行治療的主要用藥，宮縮素在臨床中的應用也較為廣泛，然而部分患者在治療中對于宮縮素的敏感性相對較差，這也使得單一應用宮縮素治療的臨床療效存在差異。

應用宮縮素能夠促使產婦子宮中的鈣離子逐步釋放，還能夠促進鈣離子逐步朝棘細胞發生流動，因此，宮縮素在應用后能夠促使子宮產生強直性收縮，可在較短時間內實現迅速止血的治療目標[5][6][7]。宮縮素應用產后大出血患者中具有起效迅速的特點，但宮縮素給藥后在體內藥物半衰期相對較短，用藥后如未迅速生效，將無法發揮療效。在子宮乏力性產后出血的臨床治療中，因其應用效果存在局限性，還需積極探索其他安全可靠的輔助治療措施來進一步提升患者的止血療效并幫助改善預后。

近年來，米索前列醇也是對于產后大出血患者進行治療的常用藥物。由于該藥物攜帶大量鈣離子載體，給藥后能夠和子宮肌動蛋白進行緊密結合，可促使產婦子宮收縮并加速關閉血竇，可達到良好的止血治療目標。米索前列醇在應用中也可促使血管平滑肌得以迅速擴張，給藥后能夠迅速生效，通常用藥后半小時左右便可抵達高峰期，所以能夠迅速發揮止血治療作用。米索前列醇除了具有良好的止血作用，還有利于提升其他宮縮素類藥物的藥效，所以將宮縮素與米索前列醇聯合應用可發揮協同作用，更有利于提升患者的止血治療效果[8][9][10]。本次研究中，觀察組患者聯合運用米索前列醇以及宮縮素進行治療，從對比結果可知，觀察組患者在用藥后2小時以及24小時出血量明顯減少，且少于單一應用宮縮素治療的對照組，并且在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對照組。提示宮縮乏力性產后出血患者通過給予宮縮素以及米索前列醇進行聯合治療，可實現迅速有效止血并顯著提升療效。在安全性方面，兩組患者用藥后不良反應率均相對較低，同時組間比較無明顯差異。表明該聯合用藥方案具有療效確切、安全性良好等應用優勢[11][12]。主要原因在于宮縮素與米索前列醇兩者聯合應用，能夠在短時間內迅速促使患者子宮恢復收縮狀態，還可防止子宮收縮乏力而造成的持續出血現象。給予米索前列醇后，還會對子宮收縮蛋白產生良性刺激，并與縮宮素產生協同作用，從而促使患者子宮維持良好的收縮能力，快速關閉創面血竇，所以可控制出血現象并提升療效[13][14]。綜上所述，對于宮縮乏力性產后出血患者通過給予宮縮素及米索前列醇進行聯合治療，能夠有效控制出血情況并提升療效，并且安全性較高。