卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血患者的臨床效果觀察

天津華興醫院（300270）劉艷妍

產后出血屬于產婦分娩后較為嚴重的一種并發癥，具體指的是胎兒成功分娩后24小時的出血量在500ml以上[1]，患者會出現陰道流血的情況，嚴重的甚至可能出現失血性休克與繼發性貧血，導致產褥期感染的出現，影響患者的身心健康與生命安全[2]。而目前臨床可以應用于治療的藥物有很多，包括前列腺素、鈣劑、縮宮素以及麥角新堿等，具有著不盡相同的藥物[3]。因此，應該分析更好的治療藥物和聯合用藥方案[4]。本次實驗研究對象共94例，分析卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血患者的臨床應用效果，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入時間為2019年2月～2020年2月，共94例，根據藥物治療方式不同將患者分為聯合用藥組（n=47）與單一用藥組（n=47）。聯合用藥組平均年齡（27.9±3.6）歲，其中初產婦有27例，經產婦有20例，分娩方式為自然分娩的有32例，剖宮產的有15例，平均孕周為（38.3±0.5）周；單一用藥組平均年齡（28.1±3.5）歲，其中初產婦有26例，經產婦有21例，分娩方式為自然分娩的有34例，剖宮產的有13例，平均孕周為（38.7±0.6）周。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合宮縮乏力產后出血的診斷標準[5]；存在前置胎盤、巨大兒、羊水過多等可能導致宮縮乏力產后出血的高危因素；均為單胎妊娠且肝腎功能正常，并無凝血障礙；所有患者與家屬均知情并同意參與本次實驗研究，簽署了醫院自制的“知情同意書”。

排除標準：不能配合本次實驗研究和臨床資料不全的患者；存在認知、精神障礙的患者；合并免疫系統疾病的患者和對本次實驗研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2 方法 兩組患者均在導尿進行膀胱排空后，行子宮按摩，并在此基礎上行藥物治療，具體方法如下。

1.2.1 單一用藥組患者的治療藥物為縮宮素，治療方法為子宮體注射，劑量為20μg。

1.2.2 聯合用藥組患者的治療藥物為卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素，縮宮素的治療方法、劑量均與單一用藥組患者相同，卡前列素氨丁三醇的治療方法為深部肌內注射給藥，劑量為250μg，并根據患者的實際需要可以間隔15分鐘再次給藥，最大的劑量應該控制在2mg以內。

1.3 觀察指標 本次實驗研究中，兩組患者的觀察、評價指標分別為治療效果、治療前、治療后10分鐘、30分鐘、治療后出血量和總出血以及產后5分鐘、10分鐘、30分鐘、60分鐘等不同時間段的宮縮情況。

療效判定標準[6]：治療結束后，患者子宮收縮情況有明顯增強，觸感較硬，宮底高度有明顯下降，陰道出血量有明顯減少的情況認定為有效；患者子宮收縮和宮底情況均有所改善，陰道出血量有所減少，認定為好轉；子宮收縮情況和陰道流血情況并未達到有效和好轉的標準，且觸感柔軟，宮底位置在臍上緣認定為無效，有效率=（有效例數+好轉例數）/總例數×100%。

出血量測算方法：①稱重法，選擇吸血性相對較較好的干輔料進行測算，失血量的計算方法為使用后與使用前敷料重量之差，血液比重計算以1ml=1.05g完成。②容積法，陰道分娩者應該在臀部放置聚血盤進行流出血液的收集，并用量杯進行出血量的測量；剖宮產分娩患者應該用吸引器進行血液的收集，回到產房后血液用聚血盤收集，并將其導入到量杯中進行測量。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0分析數據，計量數據資料的表示方法為（±s），檢驗方法為獨立樣本t，計數數據資料的表示方法為（%），檢驗方法為X2，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 聯合用藥組有效率為97.9%；單一用藥組有效率為83.0%，聯合用藥組優于單一用藥組患者，差異具有統計學意義（X2=15.514；P=0.038）。

2.2 聯合用藥組患者與單一用藥組患者相比，其治療后10分鐘、30分鐘、治療后出血量和總出血量明顯較少（P＜0.05），治療前出血量的比較上差異無統計學意義（P＞0.05），詳見附表1。

附表1 對比分析兩組患者治療前與治療后出血情況（ml）

2.3 聯合用藥組患者產后5分鐘、10分鐘、30分鐘和60分鐘等不同時間段宮縮情況與單一用藥組患者相比存在顯著優勢（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 對比分析兩組患者產后不同時間段宮縮情況（kPa）

3 討論

產后出血屬于產婦在分娩期較為常見的一種嚴重并發癥，是導致我國孕產婦出現死亡的一個主要因素，常見于產后2小時內，對患者的身心健康以及生命安全均有著嚴重的影響和危害。因此，急需找到一種可以快速、安全、有效治療宮縮乏力產后出血的用藥種類與方式。

縮宮素是目前臨床應用較多的一種宮縮乏力癥治療藥物，具有藥物起效迅速以及不良反應較少等特點，但藥效發揮過程中血藥濃度的維持與產婦雌激素水平及縮宮素受體均有一定關系，藥效會受到個體差異的影響，臨床治療過程中單一運用這一藥物的效果并不理想。卡前列素氨丁三醇屬于甲基前列腺素的一種，同時，也是臨床應用較多的一種縮宮劑，其主要的成分為前列腺素PGF2a衍生物氨丁三醇，其注射治療后可以被機體快速吸收，高效的峰值可以在15分鐘內實現，且有著相對較長的半衰期，可以保證藥效的持久。在實施宮縮乏力產后出血患者的治療過程中，卡前列素氨丁三醇可以提高子宮平滑肌張力和宮腔壓力，有效改善患者的子宮收縮情況，促進了胎盤面與宮腔血管的迅速閉塞，從而實現了高效止血。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與縮宮素的聯合運用可以提高治療效果，臨床推廣價值顯著。