復(fù)方阿膠漿聯(lián)合順鉑類化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的骨髓保護(hù)作用研究

湖南省衡陽市中心醫(yī)院（421001）劉騫

根據(jù)衛(wèi)生部公布的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年我國肺癌發(fā)病率以及死亡率排在癌癥發(fā)病以及死亡之首，尤其是年輕人群的癌癥發(fā)病率，肺癌長期處于首位。回顧20世紀(jì)70年代至今，肺癌的發(fā)病率翻了1.5倍，是所有種類癌癥發(fā)病率最高的，且肺癌發(fā)病人群愈加年輕化[1]。由于早期肺癌無明顯癥狀，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)，病情處于中期以及晚期的患者居多[2]。肺癌之中非小細(xì)胞癌占據(jù)所有肺癌的82%，目前我國對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療主要以化療為主，但化療帶來的毒副作用較大，例如骨髓抑制等，對(duì)如何在化療中保護(hù)骨骼組織已然成為癌癥研究的重中之重，現(xiàn)為研究復(fù)方阿膠漿聯(lián)合順鉑類化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的骨髓保護(hù)作用，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究與治療的69例非小細(xì)胞肺癌患者都是我院在2019年2月～2020年6月期間收治。其中男性為35例，女性為34例；患者的年齡在42～77歲的范圍中，平均年齡為（55.9±8.7）歲；所有被選入患者都有預(yù)先簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按患者出生年份的奇偶數(shù)排序，排序?yàn)榕紨?shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，排序?yàn)槠鏀?shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組34人、對(duì)照組35人，實(shí)驗(yàn)組年齡42～77歲，平均（55.9±8.7）歲，性別：男性17例，女性17例，病程7～15年，平均病程（11±4）年；對(duì)照組年齡42～77歲，平均（55.9±8.7）歲，性別：男性18例，女性17例，病程7～15年，平均病程（11±4）年；對(duì)比兩組患者的性別和年齡以及病程長短等臨床資料，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《CNN肺癌診斷指南》以及實(shí)驗(yàn)室穿刺、鏡檢等確診為非小細(xì)胞肺癌患者；②患者具有言語溝通能力；③患者年齡＞35周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非小細(xì)胞肺癌診斷不明確；②患者及其家族既往精神障礙史；③經(jīng)其他方案治療后的患者；④言語、聽力障礙患者；⑤依從性較低的患者；⑥參與其他腫瘤治療試驗(yàn)患者；⑦既往肝腎功能不全患者；⑧對(duì)實(shí)驗(yàn)中所用藥物過敏患者。

1.3 方法 對(duì)照組：予以常規(guī)治療以及順鉑化療。順鉑化療：科鼎順鉑注射液滴注，每日50～100mg/m2，連用5天，3～4周重復(fù)用藥；順鉑靜脈輸注制備：順鉑注射液加入1升濃度為0.9%氯化鈉注射液；采用順鉑化療前的水化：在順鉑治療前24小時(shí)內(nèi)對(duì)病人充分水化，確保病人尿排出量達(dá)標(biāo)；治療前水化方案為：2小時(shí)內(nèi)向靜脈輸入2升濃度為0.9%氯化鈉靜脈用輸液，在水化后30分鐘予以375ml濃度為10%的甘露醇注射液側(cè)臂滴注；治療后水化：順鉑化療后24小時(shí)內(nèi)，為保證尿排出量，繼續(xù)同前水化方案，保證6～12小時(shí)內(nèi)，2升濃度為0.9%氯化鈉靜脈滴注。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的常規(guī)治療上增加復(fù)方阿膠漿治療；復(fù)方阿膠漿口服，20ml，每日3次；科鼎（順鉑注射液）滴注，每日50～100mg/m2，連用5天，3～4周重復(fù)用藥，用藥方法如上所示；兩組患者以21天為一個(gè)療程，行2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后的臨床治療有效率、免疫功能指標(biāo)以及WBC、PLT。

1.4.1 顯效：經(jīng)治療后的非小細(xì)胞肺癌患者病情緩解，各項(xiàng)癥狀改善顯著。有效：經(jīng)治療后的非小細(xì)胞肺癌患者病情較前緩解，各項(xiàng)癥狀有所改善。無效：經(jīng)治療后的非小細(xì)胞肺癌患者病情無緩解，各項(xiàng)癥狀沒有改善。

1.4.2 于治療前以及治療兩個(gè)療程后取外周血檢測：WBC、PLT以及免疫功能指標(biāo)T淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8以及NK（自然殺傷細(xì)胞）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比 同對(duì)照組患者對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更佳，效果明顯（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療WBC、PLT對(duì)比 采用了復(fù)方阿膠漿的實(shí)驗(yàn)組患者在0～Ⅱ期時(shí)毒性反應(yīng)例數(shù)較高，Ⅲ～Ⅳ時(shí)明顯減少，組間差異對(duì)比顯著（P<0.05）；而PLT指標(biāo)改變組間對(duì)比不顯著，詳見附表2。

附表2 兩組患者治療WBC、PLT對(duì)比

2.3 兩組患者治療后免疫指標(biāo)提升例數(shù)對(duì)比 經(jīng)復(fù)方阿膠漿聯(lián)合順鉑治療的實(shí)驗(yàn)組患者CD4、CD8指標(biāo)提升例數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，NK指標(biāo)未見顯著改變，詳見附表3。

附表3 兩組患者治療后免疫指標(biāo)提升數(shù)對(duì)比

3 討論

我國目前針對(duì)癌癥晚期的治療方案主要以化療為主，鉑類化療是非小細(xì)胞肺癌的最有效治療方案，有學(xué)者的研究顯示，鉑類化療的臨床有效率能夠達(dá)到（25～30）%。順鉑治療方案是NCCN（美國國立綜合癌癥治療網(wǎng)絡(luò)）公認(rèn)的第一治療方案，順鉑化療可以有效地緩解病人癥狀，最大程度的降低患者瘤負(fù)荷，從而達(dá)到提高患者生存率以及延長生存時(shí)間的效果[4][5]。就目前的化療技術(shù)而言存在許多不足之處，化療所使用的藥物毒副作用較常規(guī)藥品更大，此類藥品不僅殺死癌變細(xì)胞，同時(shí)使得正常細(xì)胞受到損傷以及殺滅，大多接受化療的患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，長期的毒副作用使得患者痛不欲生，大大降低患者依從性，這也是導(dǎo)致死亡率較高的一大原因。隨著近年來國家對(duì)中醫(yī)藥的重視，在西醫(yī)無法突破處從中醫(yī)藥尋求不同見解，本次研究采用復(fù)方阿膠漿聯(lián)合順鉑化療來治療非小細(xì)胞肺癌[6-10]。

阿膠在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為名貴藥品，阿膠素有滋陰補(bǔ)血、延年益壽之功效，阿膠又被稱為驢皮膠，是由馬科動(dòng)物驢的皮提煉而出的膠狀物。有研究顯示，阿膠具有抗癌性疲乏的作用，癌癥患者常伴有失眠、煩躁、精力下降、記憶短暫等問題，由中醫(yī)辨證論治來看，此為氣虛血虛之證，而阿膠滋陰補(bǔ)血之功效，西醫(yī)方面來看阿膠的主要成分為蛋白質(zhì)以及氨基酸等多種微量元素的綜合體，經(jīng)人體消化作用后得到的物質(zhì)有著提高人體白細(xì)胞以及紅細(xì)胞的作用。化療最大的缺點(diǎn)是在殺死癌變細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞亦有著滅活效果，尤其是人體骨髓細(xì)胞[11][12]，阿膠的聯(lián)合用藥使得人體氨基酸的獲得更加充足，為骨髓造血打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)骨髓的有絲分裂，從而達(dá)到保護(hù)人體骨髓的作用[13]。中醫(yī)提倡未病先防，既病防變，在化療的同時(shí)服用阿膠可以盡可能地保護(hù)人體免疫細(xì)胞。從本次研究所得數(shù)據(jù)來看，采用阿膠聯(lián)合化療的實(shí)驗(yàn)組患者CD4、CD8指標(biāo)提升例數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，WBC處于Ⅲ～Ⅳ時(shí)明顯減少，表明阿膠的聯(lián)合用藥不僅保護(hù)了患者的骨髓，同時(shí)保證了患者機(jī)體免疫功能，并且極大程度地降低了毒副作用。

綜上所述，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌晚期的治療，采用復(fù)方阿膠漿聯(lián)合順鉑類化療方案，能夠在保護(hù)患者保護(hù)患者骨髓細(xì)胞、免疫功能的同時(shí)降低毒副作用，值得臨床借鑒。