阿戈美拉汀對伴有焦慮癥狀輕中度抑郁癥患者的臨床療效及睡眠質量影響的研究

河南省許昌市建安醫院（461000）關海艷 石峰

抑郁癥屬于常見的情感障礙性疾病類型，主要特征為興趣減退、情緒低落、認知功能損害、思維遲緩等，患病率、致殘率、因病自殺率均處于較高水平，嚴重威脅患者心理健康，且增加了家庭及社會的負擔[1][2]。多數抑郁癥患者并非單純表現為抑郁癥狀，往往存在抑郁癥狀同時伴有不同程度的焦慮癥狀，與單純抑郁、焦慮患者相比較，此類患者臨床表現更為復雜，增加了治療的難度，嚴重損害了患者的社會功能，且患者的預后往往不佳，存在較高的自殺風險[3]。阿戈美拉汀屬于新型抗抑郁用藥，能夠拮抗5-羥色胺2C受體，并激活褪黑激素受體，在起到抗抑郁功效同時，具有一定抗焦慮、調整睡眠節律作用[4]。為此，本次研究探討了伴有焦慮癥狀的輕中度抑郁癥患者采用阿戈美拉汀治療的臨床效果及對睡眠質量的改善價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年6月我院收治的74例輕中度抑郁癥伴焦慮癥狀患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，其中對照組男17例，女20例，年齡20～45歲，平均（32.47±5.45）歲，病程2個月～3年，平均（7.83±2.44）個月，抑郁癥病情：輕度15例，中度22例；研究組男16例，女21例，年齡21～46歲，平均（32.94±5.53）歲，病程3個月～4年，平均（8.17±2.52）個月，抑郁癥病情：輕度13例，中度24例。納入標準：所有患者均符合ICD-10中關于抑郁癥的診斷及分級標準，均伴有不同程度過度擔心的心理體驗及感受癥狀，患者及其監護人均對治療過程知情且同意，研究于我院倫理委員會批準后執行；排除標準：排除合并嚴重肝、腎等臟器軀體疾病的患者，排除對研究所用治療藥物過敏者，排除存在嚴重自傷、自殺傾向者，排除不配合治療者，排除藥物濫用史者。兩組患者基線資料對比，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組口服帕羅西汀治療，用藥劑量20mg/d，1次/d，早餐后頓服。研究組則以25mg/d初始劑量、1次/d睡前口服阿戈美拉汀治療，用藥劑量可酌情增加至50mg/d。兩組均按照上述療法治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察對比兩組患者臨床癥狀、睡眠質量改善情況，其中抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）加以評價，焦慮癥狀采用漢密爾焦慮量表（HAMA）進行評價，睡眠質量則應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）予以評價，同時觀察兩組患者治療期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分及PSQI評分比較 治療前，兩組患者組間HAMD、HAMA評分及PSQI評分對比，均無統計學差異（P＞0.05）；經過8周治療后，研究組HAMD、HAMA評分及PSQI評分均較治療前明顯降低，其中研究組較對照組降低更為明顯，有統計學差異（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分及PSQI評分比較（±s,分）

附表 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分及PSQI評分比較（±s,分）

組別 HAMD評分 HAMA評分 PSQI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=37） 30.42±2.77 10.26±2.45 27.42±1.52 9.17±1.24 15.42±3.42 6.16±1.54對照組（n=37） 30.15±2.63 14.15±1.98 27.93±1.49 13.65±1.39 15.58±3.37 7.47±1.73 t 0.429 7.511 1.457 14.629 0.202 3.440 P 0.668 0.000 0.149 0.000 0.839 0.001

2.2 兩組患者治療期間不良反應率比較 治療期間，兩組患者均進行了不良反應監測，監測期間表現的不良反應均較為輕微，研究組的不良反應率為24.32%（9/37），與對照組29.73%（11/37）的不良反應率對比無統計學差異（P＞0.05）。多數出現不良反應患者可耐受，未經特殊處理后癥狀自行緩解，部分癥狀經對癥處理后消失。

3 討論

抑郁癥患者中合并焦慮癥狀的高達60%左右，合并焦慮癥狀的抑郁癥患者，社會功能損害更為顯著，且單純抗抑郁治療在控制臨床癥狀方面效果不理想，患者治療依從性差，部分患者生活質量及社會功能存在明顯的下降趨勢。此外，患者還極易因病情改善不佳出現藥物濫用情況，自殺的風險也相對較高，因此臨床治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者時，考慮對兩種病情的同時緩解具有重要意義[5][6]。阿戈美拉汀屬于褪黑激素類藥物，為新型精神疾病治療藥物，該藥物與褪黑激素結構相似，均與受體MT1與MT2具有高度的親和力，因此治療作用也與褪黑激素類似。臨床對抑郁癥患者發病影響因素研究中發現，節律紊亂程度與抑郁癥的發生具有一定的相關性，對患者生物節律的調整可起有效抗抑郁療效[7]。本次研究將阿戈美拉汀應用于輕中度抑郁癥伴焦慮癥患者治療中，研究結果顯示：經過8周治療后，研究組HAMD、HAMA評分及PSQI評分均較治療前明顯降低，其中研究組較對照組降低更為明顯（P＜0.05），結果提示阿戈美拉汀的應用在改善患者焦慮、抑郁癥狀以及提高睡眠質量方面均獲得了較為良好的效果，分析其原因：阿戈美拉汀的應用能夠促進MT1與MT2受體的結合，通過晝夜節律遷移同步化生物節律，晝夜節律轉換過程中會對5-HT的合成作用產生節律的影響，此外，阿戈美拉汀還具有拮抗5-HT2C受體作用，在有效減輕抑郁、焦慮癥狀同時，能夠增加慢波睡眠，延長患者睡眠時間，增加睡眠質量。在安全性方面，研究組的不良反應率為24.32%，與對照組29.73%的不良反應率對比差異不大（P＞0.05），結果提示兩種藥物治療期間均出現了不良反應，但癥狀均較為輕微，于對癥處理后癥狀均減輕或消失。

綜上所述，輕中度抑郁癥伴焦慮癥采用阿戈美拉汀治療，在提升抗抑郁療效、減輕焦慮癥狀同時，改善了患者的睡眠質量，值得推廣。