比阿培南聯合左氧氟沙星治療老年重癥肺炎的臨床效果評價

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）鐘嘉榮

重癥肺炎是在臨床上較為常見的一種危急重癥，其患病人群主要為老齡人群與幼年兒童[1]。重癥肺炎的誘發原因比較多，與患者免疫力低下，身體受到細菌、病毒感染都有關系。雖然近年來我國重癥疾病救治水平一直在提高，但重癥肺炎仍舊有著較高的致死率，為我國高齡人群的生命健康造成嚴重威脅[2]。臨床上多采用藥物方案進行控制，但很多老齡患者本就患有一些基礎疾病，無形中增加了治療難度，光靠一種藥物進行治療很可能會對其藥效發揮產生影響。基于此，本文將探討比阿培南聯合左氧氟沙星治療老年重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2018年9月～2019年10月，研究對象為此階段在我院接受治療的老年重癥肺炎患者，隨機抽出52名，分為常規、聯合兩組，其中前者采用左氧氟沙星進行治療，后者在此基礎上聯合比阿培南進行治療。常規組有男患者15名，女患者11名，年齡區間為59～75歲，平均年齡為（67.15±4.52）歲；聯合組有男患者16名，女患者10名，年齡區間為60～74歲，平均年齡為（67.32±4.36）歲。所有患者臨床資料差異無統計學意義。

納入標準：①所有患者均符合院內診斷標準，并表現出相關癥狀；②患者或其授權委托人了解研究內容，并簽署相關協議，依從性較好；③患者無相關藥物過敏史且無其他嚴重的臟器系統疾病[3]。

1.2 方法 對兩組患者統一進行檢查，并依照其癥狀表現給予吸氧、祛痰、控糖等治療干預，接下來針對常規組患者采用左氧氟沙星方案進行治療。選擇0.4g的左氧氟沙星溶入到100ml的生理鹽水中，進行靜脈滴注治療，1日1次，依照患者耐受度調整滴注速度，保持每分鐘30～45滴。對于聯合組采用比阿培南聯合左氧氟沙星方案進行治療，其中左氧氟沙星用法與常規組相同，在此基礎上添加比阿培南進行靜脈滴注，取0.3g藥劑溶入100mL的生理鹽水中，每隔8小時，滴注1次。兩組患者在治療前均要向其說明用藥注意事項及可能出現的不良反應，治療時間均為7日[4]。

1.3 觀察指標 ①治療有效率：評判標準分為顯效、有效、無效三種，其中顯效為患者咳嗽、發燒等癥狀全部消失或減輕效果明顯，經造影技術檢查患者胸部陰影消失面積超過85%；有效為患者咳嗽、發燒等癥狀有減輕趨勢，經造影技術檢查，其胸部陰影消失面積在70%～84%；無效為上述情況未發生。②臨床參數變化情況：所有患者空腹抽血采集靜脈血樣5mL，利用離心技術分離出血清部分，接下來用相關儀器對患者WBC（白細胞）、CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）三項指標進行檢測[5]。③癥狀消退時間：通過臨床觀察記錄患者各項臨床癥狀消退時間。④不良事件發生率：通過臨床觀察統計兩組患者治療期間不良事件發生類型與發生概率。

1.4 統計學分析 以SPSS21.0對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 患者治療有效率比較 聯合組患者顯效人數（15人）明顯多于常規組（10人），其治療有效率96.15%（25/26）明顯高于常規組的73.08%（19/26），P=0.02，差異有統計學意義。

2.2 患者臨床參數變化情況比較 治療后聯合組患者各項參數均低于常規組，P<0.05，差異有統計學意義，見附表1。

附表1 兩組患者臨床參數變化情況比較（±s）

附表1 兩組患者臨床參數變化情況比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）干預前 常規組 26 15.69±5.57 80.24±7.33 2.16±0.35聯合組 26 15.66±5.87 80.64±7.55 2.16±0.33干預后 常規組 26 10.02±2.54 9.34±2.09 0.95±0.33聯合組 26 7.33±2.14 5.86±2.11 0.16±0.07 t 5.24 5.09 5.55 P 0.00 0.00 0.00

2.3 患者各項癥狀消退時間比較 聯合組患者各項癥狀消退時間明顯早于常規組，P<0.05，差異有統計學意義，見附表2。

附表2 兩組患者各項癥狀消退時間比較（±s,d）

附表2 兩組患者各項癥狀消退時間比較（±s,d）

組別 例數 發熱消退 咳嗽消退 肺部啰音消失 胸部陰影消失常規組 26 6.88±0.37 7.71±0.25 8.33±0.36 12.17±1.88聯合組 26 4.15±0.34 4.89±0.68 6.12±0.75 8.24±1.15 t 27.70 19.85 27.52 16.44 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.4 患者不良事件發生率比較 聯合組患者不良事件發生率7.69%（2/26）明顯低于常規組的30.77%（8/26），P=0.03，差異有統計學意義。

3 討論

近年來各項研究數據顯示，很多臨床疾病的發病原因都與患者遭受細菌、病毒感染有關，因此在臨床治療中，多采用各類抗生素來進行殺菌、抗菌，從而提高患者身體免疫能力，緩解其疾病癥狀。但隨著抗生素使用種類與使用量的增加，也相應產生了一些治療弊端，菌株的耐藥性增強就是其中一種。因此由多重耐藥性菌株引發的疾病，治療難度更高，其病情變化也更快，更考驗醫師的救治水平。與傳統肺炎疾病相比，重癥肺炎的致病菌多存在耐藥性強的特點[6]。加之很多老齡患者本身就存有各項基礎性疾病，這也相應增加了治療禁忌，降低了常規治療手段的治療效率，所以目前比較受臨床研究關注，希望能盡快找到更安全、更合理的治療方案，降低病死率，為我國老齡人口生活質量提高作出貢獻[7]。

本次研究表明，聯合組患者的治療有效率要明顯高于常規組，其在接受一段時間的治療后，各項臨床指標水平也更趨近于正常范圍，治療期間不良事件發生率較低，治療效果較好，其原因分析如下：首先采用比阿培南進行治療，能有效緩解患者癥狀。目前臨床上對于重癥肺炎的治療態度比較積極，其治療策略主要以“重拳出擊”為主，即在患者接受治療初期，就選擇一些廣譜抗菌藥物進行治療，這樣才能有效阻斷患者體內各項細菌的感染途徑，防止病情進一步惡化[8]。比阿培南是臨床上常用的一種廣譜抗菌藥物，其為一種碳青霉烯類抗生素，進入患者體內后，不僅可以有效降低細菌生長活性，抑制其合成細胞壁，還具有較強的耐受性，很多常見的鈍化酶都不會對其產生水解影響，進一步穩固了自身抗生素結構，提高了藥效。而且依照鄭新等人的研究數據，發現比阿培南在人體內作用時，會降低一些細菌對抗生素的耐藥性，從而起到一定的殺菌、抗菌作用，提升了身體自身免疫能力，使其釋放更多的免疫細胞吞噬細菌，因此在服用一段時間后患者CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）指標水平都會下降，這與本實驗研究結果一致[7]。其次將比阿培南、左氧氟沙星聯合使用，能有效提高治療效果與用藥安全性。這是因為左氧氟沙星也是一種抗菌能力較強的抗生素，當其進入患者體內，可直接對DNA解旋酶等鈍化酶的活性產生較強的抑制作用，相應降低了細菌生長與繁殖速率，滅菌效果較好，患者體內病原菌數量降低，對機體產生的刺激也會減少，因此提高了患者自身氣道清潔能力。所以將其與比阿培南聯合使用，能起到較好的協同治療作用，迅速抑制致病菌生長活性，促進身體康復，而且兩種藥物聯合使用也增加了用藥安全性，降低了不良事件發生率，幫助患者有效減輕了疾病負擔。

總而言之，通過對老年重癥肺部感染患者采用比阿培南聯合左氧氟沙星聯合治療方案，能有效降低致病菌活性、提升兩種藥物的藥效、降低不良事件發生率，具有一定的研究價值。