比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星治療老年重癥肺炎的臨床效果評價

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）鐘嘉榮

重癥肺炎是在臨床上較為常見的一種危急重癥，其患病人群主要為老齡人群與幼年兒童[1]。重癥肺炎的誘發(fā)原因比較多，與患者免疫力低下，身體受到細菌、病毒感染都有關(guān)系。雖然近年來我國重癥疾病救治水平一直在提高，但重癥肺炎仍舊有著較高的致死率，為我國高齡人群的生命健康造成嚴重威脅[2]。臨床上多采用藥物方案進行控制，但很多老齡患者本就患有一些基礎(chǔ)疾病，無形中增加了治療難度，光靠一種藥物進行治療很可能會對其藥效發(fā)揮產(chǎn)生影響。基于此，本文將探討比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星治療老年重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2018年9月～2019年10月，研究對象為此階段在我院接受治療的老年重癥肺炎患者，隨機抽出52名，分為常規(guī)、聯(lián)合兩組，其中前者采用左氧氟沙星進行治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合比阿培南進行治療。常規(guī)組有男患者15名，女患者11名，年齡區(qū)間為59～75歲，平均年齡為（67.15±4.52）歲；聯(lián)合組有男患者16名，女患者10名，年齡區(qū)間為60～74歲，平均年齡為（67.32±4.36）歲。所有患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①所有患者均符合院內(nèi)診斷標準，并表現(xiàn)出相關(guān)癥狀；②患者或其授權(quán)委托人了解研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議，依從性較好；③患者無相關(guān)藥物過敏史且無其他嚴重的臟器系統(tǒng)疾病[3]。

1.2 方法 對兩組患者統(tǒng)一進行檢查，并依照其癥狀表現(xiàn)給予吸氧、祛痰、控糖等治療干預，接下來針對常規(guī)組患者采用左氧氟沙星方案進行治療。選擇0.4g的左氧氟沙星溶入到100ml的生理鹽水中，進行靜脈滴注治療，1日1次，依照患者耐受度調(diào)整滴注速度，保持每分鐘30～45滴。對于聯(lián)合組采用比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星方案進行治療，其中左氧氟沙星用法與常規(guī)組相同，在此基礎(chǔ)上添加比阿培南進行靜脈滴注，取0.3g藥劑溶入100mL的生理鹽水中，每隔8小時，滴注1次。兩組患者在治療前均要向其說明用藥注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療時間均為7日[4]。

1.3 觀察指標 ①治療有效率：評判標準分為顯效、有效、無效三種，其中顯效為患者咳嗽、發(fā)燒等癥狀全部消失或減輕效果明顯，經(jīng)造影技術(shù)檢查患者胸部陰影消失面積超過85%；有效為患者咳嗽、發(fā)燒等癥狀有減輕趨勢，經(jīng)造影技術(shù)檢查，其胸部陰影消失面積在70%～84%；無效為上述情況未發(fā)生。②臨床參數(shù)變化情況：所有患者空腹抽血采集靜脈血樣5mL，利用離心技術(shù)分離出血清部分，接下來用相關(guān)儀器對患者WBC（白細胞）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）三項指標進行檢測[5]。③癥狀消退時間：通過臨床觀察記錄患者各項臨床癥狀消退時間。④不良事件發(fā)生率：通過臨床觀察統(tǒng)計兩組患者治療期間不良事件發(fā)生類型與發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率比較 聯(lián)合組患者顯效人數(shù)（15人）明顯多于常規(guī)組（10人），其治療有效率96.15%（25/26）明顯高于常規(guī)組的73.08%（19/26），P=0.02，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 患者臨床參數(shù)變化情況比較 治療后聯(lián)合組患者各項參數(shù)均低于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見附表1。

附表1 兩組患者臨床參數(shù)變化情況比較（±s）

附表1 兩組患者臨床參數(shù)變化情況比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）干預前 常規(guī)組 26 15.69±5.57 80.24±7.33 2.16±0.35聯(lián)合組 26 15.66±5.87 80.64±7.55 2.16±0.33干預后 常規(guī)組 26 10.02±2.54 9.34±2.09 0.95±0.33聯(lián)合組 26 7.33±2.14 5.86±2.11 0.16±0.07 t 5.24 5.09 5.55 P 0.00 0.00 0.00

2.3 患者各項癥狀消退時間比較 聯(lián)合組患者各項癥狀消退時間明顯早于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見附表2。

附表2 兩組患者各項癥狀消退時間比較（±s,d）

附表2 兩組患者各項癥狀消退時間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退 咳嗽消退 肺部啰音消失 胸部陰影消失常規(guī)組 26 6.88±0.37 7.71±0.25 8.33±0.36 12.17±1.88聯(lián)合組 26 4.15±0.34 4.89±0.68 6.12±0.75 8.24±1.15 t 27.70 19.85 27.52 16.44 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.4 患者不良事件發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者不良事件發(fā)生率7.69%（2/26）明顯低于常規(guī)組的30.77%（8/26），P=0.03，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來各項研究數(shù)據(jù)顯示，很多臨床疾病的發(fā)病原因都與患者遭受細菌、病毒感染有關(guān)，因此在臨床治療中，多采用各類抗生素來進行殺菌、抗菌，從而提高患者身體免疫能力，緩解其疾病癥狀。但隨著抗生素使用種類與使用量的增加，也相應(yīng)產(chǎn)生了一些治療弊端，菌株的耐藥性增強就是其中一種。因此由多重耐藥性菌株引發(fā)的疾病，治療難度更高，其病情變化也更快，更考驗醫(yī)師的救治水平。與傳統(tǒng)肺炎疾病相比，重癥肺炎的致病菌多存在耐藥性強的特點[6]。加之很多老齡患者本身就存有各項基礎(chǔ)性疾病，這也相應(yīng)增加了治療禁忌，降低了常規(guī)治療手段的治療效率，所以目前比較受臨床研究關(guān)注，希望能盡快找到更安全、更合理的治療方案，降低病死率，為我國老齡人口生活質(zhì)量提高作出貢獻[7]。

本次研究表明，聯(lián)合組患者的治療有效率要明顯高于常規(guī)組，其在接受一段時間的治療后，各項臨床指標水平也更趨近于正常范圍，治療期間不良事件發(fā)生率較低，治療效果較好，其原因分析如下：首先采用比阿培南進行治療，能有效緩解患者癥狀。目前臨床上對于重癥肺炎的治療態(tài)度比較積極，其治療策略主要以“重拳出擊”為主，即在患者接受治療初期，就選擇一些廣譜抗菌藥物進行治療，這樣才能有效阻斷患者體內(nèi)各項細菌的感染途徑，防止病情進一步惡化[8]。比阿培南是臨床上常用的一種廣譜抗菌藥物，其為一種碳青霉烯類抗生素，進入患者體內(nèi)后，不僅可以有效降低細菌生長活性，抑制其合成細胞壁，還具有較強的耐受性，很多常見的鈍化酶都不會對其產(chǎn)生水解影響，進一步穩(wěn)固了自身抗生素結(jié)構(gòu)，提高了藥效。而且依照鄭新等人的研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)比阿培南在人體內(nèi)作用時，會降低一些細菌對抗生素的耐藥性，從而起到一定的殺菌、抗菌作用，提升了身體自身免疫能力，使其釋放更多的免疫細胞吞噬細菌，因此在服用一段時間后患者CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）指標水平都會下降，這與本實驗研究結(jié)果一致[7]。其次將比阿培南、左氧氟沙星聯(lián)合使用，能有效提高治療效果與用藥安全性。這是因為左氧氟沙星也是一種抗菌能力較強的抗生素，當其進入患者體內(nèi)，可直接對DNA解旋酶等鈍化酶的活性產(chǎn)生較強的抑制作用，相應(yīng)降低了細菌生長與繁殖速率，滅菌效果較好，患者體內(nèi)病原菌數(shù)量降低，對機體產(chǎn)生的刺激也會減少，因此提高了患者自身氣道清潔能力。所以將其與比阿培南聯(lián)合使用，能起到較好的協(xié)同治療作用，迅速抑制致病菌生長活性，促進身體康復，而且兩種藥物聯(lián)合使用也增加了用藥安全性，降低了不良事件發(fā)生率，幫助患者有效減輕了疾病負擔。

總而言之，通過對老年重癥肺部感染患者采用比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星聯(lián)合治療方案，能有效降低致病菌活性、提升兩種藥物的藥效、降低不良事件發(fā)生率，具有一定的研究價值。