比較不同劑量氯吡格雷與阿司匹林在治療和預(yù)防腦梗死中的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）于平

腦梗死的發(fā)生，主要是腦部組織缺氧、缺血后神經(jīng)功能損害的一種情況，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，腦梗死的救治成功率有所提高，但是臨床數(shù)據(jù)顯示，存活患者中仍舊有75%的人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、行為、肢體等障礙，治療后的生活質(zhì)量較差[1]。腦血栓形成的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，氯吡格雷、阿司匹林為治療腦梗死患者的基礎(chǔ)性藥物，具有改善腦部循環(huán)、抗血小板等效果，但是對(duì)于藥物劑量的選擇目前并無(wú)明確的說(shuō)法[2]。為探討藥物治療的最佳劑量，本研究以氯吡格雷與阿司匹林治療腦梗死的情況為內(nèi)容展開(kāi)分析，同時(shí)選擇我院接診的96例腦梗死患者應(yīng)用不同治療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院接診的96例腦梗死患者，控制時(shí)間段是2019年～2020年，通過(guò)隨機(jī)法將研究對(duì)象平均分成實(shí)驗(yàn)組48例和常規(guī)組48例。實(shí)驗(yàn)組中男女患者各有25例、23例，年齡是49～81歲，均齡（65.03±3.83）歲。常規(guī)組中男女患者均為24例，年齡是48～82歲，均齡（65.07±3.98）歲。兩組資料經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后確定不存在差異，P＞0.05。兩組均在發(fā)病后的24h內(nèi)入院，通過(guò)顱腦CT、MRI確診，研究對(duì)象均不存在氯吡格雷及阿司匹林過(guò)敏、傳染性疾病、既往蛛網(wǎng)膜下腔出血史、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重智力障礙血液系統(tǒng)疾病等情況。

1.2 治療方法 兩組均采取同一廠家、國(guó)藥準(zhǔn)字的氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療，治療時(shí)間均是3個(gè)月。兩組均每日服用100mg的阿司匹林，每日1次。實(shí)驗(yàn)組采取100mg的氯吡格雷與250ml的氯化鈉溶液靜脈滴注，每日1次；常規(guī)組采取50mg的氯吡格雷與250ml的氯化鈉溶液靜脈滴注，每日1次[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：根據(jù)患者臨床癥狀、體征以及血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況進(jìn)行分析，包括顯效、無(wú)效、有效。②神經(jīng)功能缺損程度：神經(jīng)功能缺損程度采取CSS量表分析，量表總評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③日常生活能力：日常生活能力采取Barthel量表評(píng)定，該量表共有10項(xiàng)內(nèi)容，分值是0～100分，分值與日常生活能力為正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，包括計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，前者以[n/(%)]表示，行x2檢驗(yàn)，后者以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 實(shí)驗(yàn)組治療顯效36例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率是95.83%；常規(guī)組治療顯效26例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率是81.25%，兩組間的治療效果差異顯著（X2=5.0310，P=0.0248），P＜0.05。

2.2 CSS與Barthel情況 經(jīng)測(cè)定得知，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組在藥物治療前的CSS與Barthel評(píng)分并無(wú)差異，P＞0.05；但是藥物治療后差異顯著，P＜0.05，數(shù)據(jù)如附表所示。

附表 兩組CSS與Barthel評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組CSS與Barthel評(píng)分比較（±s,分）

組別 CSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=48） 32.74±5.51 13.37±2.62 35.62±10.28 73.35±6.72常規(guī)組（n=48） 32.65±5.49 15.12±2.37 35.48±10.24 69.79±6.89 t 0.0816 3.4318 0.0668 2.5626 P 0.9363 0.0009 0.9468 0.0120

3 討論

腦梗死指的是腦循環(huán)中斷后腦組織發(fā)生缺血、缺氧，甚至壞死，進(jìn)而造成神經(jīng)元的代謝與生化發(fā)生改變的情況，疾病可造成患者吞咽困難、半身不遂、眩暈、語(yǔ)言障礙等[4]。腦梗死具有較高的發(fā)生率、致殘率及致死率，存活患者可出現(xiàn)不同程度的肢體、語(yǔ)言功能障礙，具有治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。

阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，有抑制血栓素A2與血小板聚集的效果，同時(shí)還可有效降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷為抗血小板聚集的藥物，為二磷酸腺苷受體拮抗劑，是近年來(lái)臨床治療和預(yù)防血栓性疾病的主要藥物[6]。氯吡格雷在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能夠與ADP受體相結(jié)合，具有不可逆性與選擇性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制血小板聚集的效果。此外，氯吡格雷主要通過(guò)腸道進(jìn)行吸收，可快速發(fā)揮效果，聚集效應(yīng)顯著，可穩(wěn)定、長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮效果。本研究發(fā)現(xiàn)，采取100mg的氯吡格雷進(jìn)行治療效果更顯著，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后[7]。

綜上所述，大劑量氯吡格雷與阿司匹林治療腦梗死的價(jià)值更為顯著，可改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)，有利于減輕疾病損害，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。