常規康復訓練聯合早期言語認知訓練對早產兒發育商的影響

廣東省惠州市第一婦幼保健院（516000）曾鵬

早產兒又稱未成熟兒，是指37周之前出生的嬰兒。近年來隨著我國圍產醫學、新生兒救治技術及重癥監護水平的不斷提升，早產兒的存活率已得到了極大的改善，特別是不足32周的極早早產兒和不足28周的超早早產兒。此外，隨著母體早產高危因素的暴露，也使得臨床早產的發生率呈上升趨勢。因此，造成了近年來我國早產兒數量的攀升[1][2][3]。早產伴隨著胎兒組織器官的不成熟，導致后天功能發育出現障礙、異常的風險大幅升高，尤其是神經系統，嚴重影響患兒及其家庭的生活質量[4]。本研究在早產兒隨訪管理的基礎上，對存在發育遲緩的早產兒進行早期干預，觀察常規康復訓練聯合早期言語認知訓練對改善早產兒發育商的效果，探索更適合早產兒早期康復訓練的方法，以改善早產兒遠期預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月就診于我院的140例發育遲緩的早產兒。納入標準：①符合發育遲緩的診斷標準[5]；②孕周＜37周；③家屬知情同意。將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男嬰44例，女嬰26例；平均月齡（6.85±2.95）月；出生體重（3059.00±535.72）g；胎齡（33.92±2.31）周；Apgar評分（8.83±1.95）；發育商得分（67.85±20.73）。對照組男嬰41例，女嬰29例；平均月齡（6.74±3.87）月；出生體重（3076.00±568.07）g；胎齡（34.24±2.54）周；Apgar評分（8.66±1.61）；發育商得分（68.37±20.05）。兩組患兒基本資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。本研究獲醫院倫理管理委員會審核批準。

1.2 研究方法 對照組給予常規康復訓練，觀察組在常規康復訓練的基礎上聯合言語認知訓練。常規康復訓練：訓練內容包括運動療法（Bobath促進手技運動，再結合平衡、肌力等輔助訓練，每周5次，每次40min）、低頻脈沖電刺激療法（每周5次，每次25min）和腦反射治療（每周5次，每次20min）。言語認知干預訓練：采用一對一的方式進行，訓練內容主要包括感知認識干預、記憶力干預和語言康復干預，由康復治療師按照統一標準進行。

1.3 評價指標 分別在兩組患兒接受治療前，接受干預治療1個月、3個月和6個月后，采用Gesell發育量表（Gesell Developmental Test Scales，GDS）對干預效果進行評價，主要包括對患兒的大動作、精細動作、適應性、語言和社交行為5個能區進行測評，發育商（DQ）=評估的發育成熟年齡/實際年齡×100（分）。評估由高年資評估師統一進行，且對評估師采用盲法。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0進行統計學分析，對于符合正態分布的定量變量采用（±s）表示，組內差異性檢驗采用F檢驗，組間差異性檢驗采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒康復治療前后發育商的變化情況 在接受1個月、3個月和6個月康復干預后，兩組早產兒的發育商分值均較治療前有所提高，且康復干預時間越長，分值提高越顯著（F=22.954，P＜0.01）。兩組早產兒在康復干預1個月和3個月后，發育商分值比較差異均無統計學意義（見附表1）；干預6個月后，觀察組發育商得分顯著高于對照組，說明兩種干預訓練對早產兒發育商均具有提高作用。在康復干預過程中，觀察組的發育商提高幅度高于對照組，尤其是康復訓練6個月后的早產兒。

附表1 兩組患兒康復治療前后發育商比較（±s,分）

附表1 兩組患兒康復治療前后發育商比較（±s,分）

組別 例數 治療前 治療后1個月 3個月 6個月對照組 70 68.37±20.05 72.27±17.86 75.91±17.95 79.71±15.82觀察組 70 67.85±20.73 71.71±19.37 77.47±18.65 84.65±14.82 t 0.377 0.859 1.477 2.364 P 0.607 0.329 0.083 0.014

2.2 兩組早產兒康復治療前后各能區評分比較 兩組早產兒康復治療前和治療6個月后，5個能區評分如附表2所示，可見兩組治療后5個能區評分較治療前均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組在精細動作、語言和社交行為3個能區的評分改善幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。

附表2 兩組早產兒康復治療前后各能區評分比較（±s,分）

附表2 兩組早產兒康復治療前后各能區評分比較（±s,分）

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

能區 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后大動作 66.75±8.84 80.58±8.20a 67.03±9.23 83.03±8.87a精細動作 66.62±9.06 78.65±8.91a 67.51±9.58 83.56±7.97ab語言 67.03±8.81 78.61±8.23a 67.22±8.18 84.07±8.33ab適應性 69.74±8.27 80.05±9.02a 68.91±8.22 83.45±8.57a社交行為 68.93±8.25 79.77±8.22a 68.37±9.01 85.01±9.03ab

3 討論

胎兒各系統在母體內發育成熟均有其特定的時間，因此，早產伴隨著嬰兒組織器官發育不成熟，是五歲以下兒童死亡的重要原因，許多存活下來的患兒也要面臨終身殘疾的問題，給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔[6]。根據2012年世界衛生組織（WHO）發布的《早產兒全球報告》顯示，世界絕大部分國家在過去的二十多年里早產兒的數量呈攀升趨勢，而我國又是早產兒數量占比最多的國家之一[7]。

研究顯示，早產兒腦癱的發生率是足月兒的70～80倍，不僅如此，其后天的認知學習障礙的發生率也顯著高于足月兒。發育遲緩也屬于神經發育障礙性疾病，其在早產兒中更加普遍，臨床上表現為不關注人臉、難以逗笑等，并伴隨發育落后等暫時性及預后不確定性問題。臨床上發育遲緩的患兒中以智力障礙最為常見，而3歲以內是神經系統發育最快的時間區間，又以1歲以內干預效果最佳。本研究在我院早產兒隨訪管理的基礎上，對存在發育遲緩的早產兒進行早期干預，觀察常規康復訓練聯合早期言語認知訓練對改善早產兒發育商的效果，結果發現：在干預6個月以后，結合言語認知訓練干預組的干預效果顯著高于常規康復訓練組，且主要體現在精細動作、語言和社交行為3個能區的改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），這可能與言語認知訓練強化了患兒交流及言語表達能力，有效調動了患兒的早期理解能力及言語表達欲有關。

綜上所述，常規康復訓練聯合早期言語認知訓練可有效改善早產兒發育遲緩的臨床病癥，促進精細動作、語言和社交行為等各能區發育水平的顯著提高，保障早產兒身心健康發展，改善早產兒發育遲緩的遠期預后，適合臨床的普及推廣。