我院發生新生兒便血影響因素的回顧性分析

河南省林州市婦幼保健院（456550）陳蘇巧

便血是指消化道出血經肛門排出，糞便顏色為鮮紅、暗紅或者柏油樣形狀[1]。便血病因較為復雜，不同疾病引起便血的發病率不同，且出血顏色決定出血量、出血部位、出血速度和血在腸道停留時間，其中急性大量出血可引起休克，嚴重可引起死亡，慢性少量出血可引起貧血[2]。新生兒對于消化道出血耐受性相對較差，即使為少量出血，仍可引起低體重新生兒產生危及生命安全的并發癥。因此需了解引起新生兒便血的影響因素，予以早期干預以減少新生兒便血發生風險。本研究選取我院接收的新生兒2009例，回顧性分析新生兒便血發生率及其影響因素，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2020年9月期間接收的新生兒2009例作為研究對象，男性1004例，女性1005例，年齡3～28d，平均（15.68±6.13）d，胎齡24～42周，平均（32.95±4.16）周，分娩方式：自然分娩1020例、剖宮產989例。

1.2 納入標準及排除標準 ①納入：臨床主要表現為便血；年齡≤28d；完整臨床病歷資料者。②排除：非消化道出血假性便血，如吞咽血液引起便血、口腔、鼻腔或者牙齦出血時咽下血液等；服用藥物后產生黑便等。

1.3 方法 采用調查問卷方式收集便血新生兒的日齡、性別、胎齡、出生體質量、分娩方式等一般資料進行統一收集、分析。由護理人員擔任調查人員，在收集數據之前均經統一課題培訓，經考核合格后進行調查。

1.4 觀察指標 ①統計新生兒便血發生率。②一般資料單因素分析。③新生兒便血多因素分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，影響因素分析是以新生兒便血為因變量，性別、日齡、胎齡、出生體質量、圍生期狀況、分娩方式等作為自變量，首先經單因素分析P＜0.05變量送至多因素回歸分析模型中，后經逐步后退法經多因素Logistic回歸分析予以鑒別，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒便血發生率 本研究選取2009例新生兒中發生便血70例，發生率為3.48%（70/2009）。

2.2 一般資料單因素分析 不同性別、日齡、分娩方式、出生體質量等的新生兒便血發生率比較，差異不顯著（P＞0.05），胎齡＜37周、圍生期窒息新生兒便血發生率比其他因素高（P＜0.05），具體見附表1。

附表1 一般資料單因素分析[n(%)]

2.3 新生兒便血多因素分析 以新生兒是否發生便血作為因變量，將圍生期狀況、出生體質量、分娩方式、日齡、胎齡、性別等一般資料經單因素分析P＜0.05變量納入多因素Logistic回歸模型中分析，結果顯示，圍生期窒息、胎齡＜37周屬于引起新生兒便血的獨立危險因素（P＜0.05），具體見附表2。

附表2 新生兒便血多因素分析

3 討論

新生兒便血屬于新生兒消化道出血疾病中一種常見的臨床表現，多種因素均可引發，對患者健康生長以及生命安全產生嚴重影響[3][4]。因此需予以積極有效預防措施以降低新生兒便血發生幾率。目前，臨床針對誘發新生兒便血因素并未有統一標準，仍需進一步探討。

本研究結果顯示，新生兒便血發生率為3.48%，隨后通過調查問卷方式對新生兒便血患者的一般資料進行分析，結果顯示，胎齡＜37周、圍生期窒息新生兒便血發生率較高（P＜0.05），提示伴有胎齡＜37周、圍生期窒息等狀況的新生兒發生便血風險較高。為進一步確定胎齡＜37周、圍生期窒息與新生兒便血之間關聯性，予以Logistic多因素分析，結果發現，圍生期窒息、胎齡＜37周屬于引起新生兒便血獨立危險因素，由此可知，臨床應針對圍生期窒息、胎齡＜37周新生兒予以早期干預以降低新生兒便血發生幾率。新生兒窒息可造成多器官缺血、缺氧，進而導致多個臟器功能受損，其中最先受到缺血、缺氧損傷的器官為胃腸道，窒息可減少胃黏膜血流量，或者降低胃黏膜的抗酸腐蝕功能，增加胃酸與胃蛋白酶，加上缺血、缺氧導致體內的血液重新分布，為確保重要臟器供養，肌肉、胃腸等多個非生命器官的血流量下降，導致上皮細胞的能量代謝異常，引起消化道黏膜壞死與缺血，破壞胃黏膜的屏障功能，造成便血，此外，缺氧時可分泌大量自由氧，加上再灌注損傷可進一步加劇腸黏膜損傷程度。臨床應盡早恢復血液循環，并予以積極抗感染治療，同時酌情延遲開奶時間，以免因喂養過早而加劇對胃腸道損傷，同時便血、腹脹新生兒可予以禁食和胃腸減壓等措施，以確保胃腸道獲取適當休息，緩解胃腸道出血狀況。胎齡＜37周新生兒各個系統器官尚未發育成熟，故胃腸壁肌層發育相對較差，黏膜下層組織較為脆弱，屏障功能未成熟，抵抗力相對較弱，極易產生腸道感染，加上胎齡＜37周新生兒在分娩期間具有較高窒息發生風險，引起腸壁缺氧損傷，進一步提高細菌侵入機會，加上腸動素較為缺乏，導致腸蠕動功能較弱，加劇腸道功能紊亂風險，延長食物停留時間，進而形成良好的細菌生長環境，加上部分胎齡＜37周新生兒腎臟功能尚未發育成熟，保堿功能較弱，早期極易產生酸中毒，而人工喂養可引起晚期的代謝性酸中毒，若不及時處理極易引發便血，此外，造血系統尚未成熟，血管相對較為脆弱，血小板數目少于足月兒，進一步加劇出血風險。因此針對胎齡＜37周新生兒需嚴格控制開奶時間，針對分娩期間具有窒息或者伴有胃腸道損傷者應延遲開奶，在情況允許條件下，由微量喂養開始，自少到多，首先喂溫開水，后喂5%糖水，早產稀奶到早產兒配方奶，緩慢過度，注意不可加量過快。此外，針對性予以干預外，應在妊娠期采取相應干預措施如下：①增強妊娠期健康宣教，通過多途徑、多方式開展宣教，提高孕婦認知度；②對護理人員開展針對圍生期產生窒息患兒救治措施，盡早恢復新生兒自主呼吸系統功能，以免發生嚴重缺血、缺氧。

綜上所述，新生兒便血屬于新生兒時期一種常見急重癥，部分患兒病情危重，可引起失血性休克，臨床應盡早尋找病因并予以針對性干預，且圍生期窒息、胎齡＜37周屬于誘發新生兒便血的獨立危險因素，應重視孕產期的保健，以預防早產，并合理喂養以免誘發感染。