飛燕式康復訓練在腰椎間盤突出癥患者脊柱內鏡術后的應用價值觀察

黃曉春

【摘要】 目的：分析飛燕式康復訓練在腰椎間盤突出癥患者脊柱內鏡術后的應用效果。方法：選取2019年1月-2020年6月本院收治的87例腰椎間盤突出癥脊柱內鏡術后患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。對照組采用腰椎間盤突出癥術后常規康復功能訓練，觀察組在對照組基礎上采用飛燕式康復訓練。比較兩組干預效果、日本骨科學會腰背痛（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）、日常生活能力Barthel指數，比較兩組術后并發癥（疼痛、水腫、肢體麻木）發生情況。結果：觀察組總有效率為97.73%雖高于對照組的90.70%，但差異無統計學意義（P>0.05）。干預前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?、JOA總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常活動評分及JOA總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組ODI和Barthel指數評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組ODI評分均低于干預前，Barthel指數評分均高于干預前，且觀察組ODI評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為6.82%雖低于對照組的13.95%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：飛燕式康復訓練有利于改善腰椎間盤突出癥脊柱內鏡術后患者的臨床癥狀，提高患者功能狀態和生活質量。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 脊柱內鏡術 飛燕式康復訓練 腰背部功能 生活質量

Observation on Application Value of Flying-swallow-type Rehabilitation Training in Patients with Lumbar Disc Herniation after Endoscopic Spine Surgery/HUANG Xiaochun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 120-125

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of flying-swallow-type rehabilitation training in patients with lumbar disc herniation after endoscopic spine surgery. Method： A total of 87 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2019 to June 2020 after endoscopic spine surgery were selected and divided into control group （n=43） and observation group （n=44） according to random number table method. The control group received routine rehabilitation function training after lumbar disc herniation， and the observation group received flying-swallow-type rehabilitation training on the basis of the control group. The intervention effect， Japanese orthopaedic association （JOA） score， Oswestry disability index （ODI）， Barthel index of ADL and postoperative complications （pain， edema， limb numbness） were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.73%， which was higher than 90.70% of the control group， but the difference was statistically significant （P>0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in subjective symptoms， clinical signs， daily activities scores and JOA total scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the subjective symptoms， clinical signs， daily activities scores and JOA total scores of both groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in scores of ODI and Barthel index between two groups （P>0.05）; after intervention， ODI scores of both groups were lower than those before intervention， Barthel index scores of both groups were higher than those before intervention， ODI score of the observation group was lower than that of the control group， and Barthel index score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 6.82%， which was lower than 13.95% in the control group， but the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Flying-swallow-type rehabilitation training is beneficial to improving the clinical symptoms， enhancing the functional status and quality of life of patients with lumbar disc herniation after endoscopic spine surgery.

[Key words] Lumbar disc herniation Endoscopic spine surgery Flying-swallow-type rehabilitation training Lumbar back function Quality of life

First-author’s address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.029

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是因椎間盤產生退行性改變而使髓核破裂脫出，進而刺激甚至壓迫脊髓神經根或馬尾神經引起腰部疼痛不適以及單側或雙側下肢酸痛、麻木等癥狀的臨床綜合征[1]。LDH是臨床骨科常見疾患，發病率高達15%，青壯年是主要發病群體，而且具有病程長、并發癥多、遷延不愈以及復發率高的特點，嚴重影響患者正常生活[2]。針對反復發作而且神經壓迫癥狀明顯的患者臨床常采用手術治療，經皮脊柱內鏡下椎間盤摘除術是臨床治療LDH常見術式，能夠改善腰椎功能并在一定程度上緩解腰痛[3]。術后多采用常規康復治療，對于預防下肢神經根粘連等有一定作用，但對于核心肌群和腰背肌的穩定性提升缺乏系統訓練，對于增強脊柱的穩定性作用也相對局限[4]。飛燕式康復訓練是腰背肌肉鍛煉的常用方式，是LDH和其他腰部手術后康復治療的重要訓練方法，能夠增強腰背肌群特別是豎脊肌的力量，維持脊柱穩定，從而避免術后慢性腰部疼痛，促進患者功能恢復并減少LDH術后可能引起的腰椎不穩定導致的腰腿疼等癥狀，促進患者恢復正常生活[5]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月本院收治的87例腰椎間盤突出癥脊柱內鏡術后患者。納入標準：（1）符合LDH的臨床診斷且均為脊柱內鏡術后[6];（2）能耐受術后康復功能鍛煉且依從性和配合度較好。排除標準：（1）既往有腰部疾患或手術史;（2）合并骨折或其他影響功能鍛煉的情況;（3）合并原發性神經系統疾病或其他器官病變。87例患者按照床位順序編號，單數為觀察組（n=44），雙數為對照組（n=43）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意且能自愿配合參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用術后常規康復訓練，術后2 h后可進行腳拇指背伸和踝關節的背伸訓練。（1）腳拇指背伸對抗訓練：協助患者取仰臥位，將右手的拇指對患者跖趾關節上方施力，指導患者最大限度上翹腳的大拇指，10次/組，2組/d。（2）踝關節背伸訓練：取仰臥位，固定患者患側肢體的膝關節，指導患者用力將腳向腳背方向勾，保持3～5 s，然后放松2 s，繼續重復下一組循環，10次/組，2組/d。（3）直腿抬高訓練：術后第2天開始囑患者取仰臥位，指導患者先上翹腳大拇指再行勾腳動作，保持膝關節伸直緩慢抬高堅持4～5 s，直至患者有酸痛或有無法耐受癥狀時，緩慢放下，連續10次，2組/d。（4）股神經康復鍛煉：指導患者去俯臥位，身體放松保持雙下肢伸直狀態，最大限度地上抬一側下肢至能耐受的最高點并保持3～5 s，然后緩慢放下，再抬另一側下肢至可以耐受的最高點堅持同樣的時間緩慢放下，各重復10次。（5）五點支撐法和三點支撐法：術后1個月開始指導患者進行此項訓練，前者用頭、雙肘和雙足跟為支撐點保持腰背部后伸騰空背部，三點式以頭和雙足跟為支撐點展開，10次/組，2組/d。觀察患者耐受情況適當調整;一周后增加至3組/d，20次/組;繼續4周后患者適應良好可加至30次/組，3組/d，出院后電話隨訪指導患者堅持鍛煉。對照組進行上述康復鍛煉干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組常規康復訓練基礎上采用飛燕式康復訓練。術后3 d開始指導患者行飛燕式康復訓練，飛燕式的動作要領主要是俯臥位雙臂置于身體兩側保持雙腿伸直，然后將頭和四肢同時向上抬起，保持膝關節和肘關節的伸直，形如“飛燕”。具體方法：指導患者在床上取俯臥位，然后保持兩臂自然放松置于體側，分三個階段進行訓練：第一階段指導患者將兩臂放松然后抬頭向后仰，胸背暫未抬離床面，與此同時指導患者雙下肢伸直并攏朝后上方抬高，在此過程中保持膝關節伸直狀態，感受腰背肌發力;第二階段指導患者將頭后仰上抬，雙上肢保持后伸，使胸背伸離床面，避免膝關節屈曲，觀察患者適應情況和動作標準性及時調整;第三階段，患者已熟練掌握前兩個階段的動作要領，指導患者頭向后仰，使雙上肢保持向后前方伸直，同時雙下肢伸直并攏向后上方抬起，保持頭部和上下肢的動作協調，最終只讓腹部著床，保持上述姿勢5～10 s，然后休息2～3 s，再繼續上述動作反復訓練，由3次/d根據患者適應情況逐漸加至5次/d。每日3～5次，在訓練早期以患者為主護士輔助完成直至患者能夠完全獨立完成。鍛煉注意事項：鍛煉的次數和強度要根據患者實際情況而定，以患者能耐受為宜，遵循循序漸進的原則，如患者鍛煉后出現腰部酸痛、僵硬等應該適當減少訓練時間減小訓練強度。觀察組采用上述康復鍛煉干預3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預后康復訓練效果。根據Nakai分級評價護理效果：優為腰部酸痛、麻木癥狀和僵硬等體征完全消失，患者可正常生活工作;良為癥狀、體征基本消失，偶有腰痛和下肢酸脹感;尚可為癥狀體征改善明顯，輕度腰痛或下肢不適感;差為癥狀無改善甚至加重需要繼續治療[7]?？傆行?優+良+尚可。（2）比較兩組干預前后腰椎恢復情況。使用日本骨科學會評分標準（Japanese orthopaedics academy，JOA）中的腰椎部分進行評定，該標準包括4個維度：主觀癥狀（腰背痛、腿麻、步態等）共9分;臨床體征（包括運動和感覺是否障礙等）共6分;膀胱功能情況按照障礙～正常分別以-6～0分計分;日?；顒邮芟耷闆r（臥床翻身、站立、彎腰等）共14分。本研究患者無膀胱功能障礙，均為0分，故從其他三個維度評價。分值越高，代表患者恢復越好[8]。（3）比較兩組干預前后生活質量。采用Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry disability index，ODI）和日常生活能力Barthel指數評價。ODI包括疼痛、生活自理、提物、步行站立等10個問題，按照0～5分法計分，總得分50分，分值越高代表功能障礙越嚴重[9]。Barthel指數主要包括進食、穿衣、床椅轉移等多個內容，總分100分，分值越高代表日常生活能力越高[10]。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括疼痛、水腫和肢體麻木。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例，女16例;年齡23～56歲，平均（40.38±10.51）歲;LDH病程3～5年，平均（4.51±0.48）年;病變部位：24例L4～L5，12例L5～S1，8例L4～5+S1。對照組男27例，女16例;年齡22～56歲，平均（40.92±10.73）歲;LDH病程3～6年，平均（4.84±0.52）年;病變部位：22例L4～L5，13例L5～S1，8例L4～5+S1。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預效果比較 兩組干預效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組總有效率為97.73%雖高于對照組的90.70%，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后腰椎恢復情況比較 干預前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常活動評分及JOA總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒釉u分及JOA總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后ODI和Barthel指數評分比較 干預前，兩組ODI和Barthel指數評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組ODI評分均低于干預前，Barthel指數評分均高于干預前，且觀察組ODI評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為6.82%雖低于對照組的13.95%，但差異無統計學意義（字2=1.194，P>0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥術前的腰背部疼痛主要是由于髓核破裂脫出進而壓迫神經導致，而手術會產生一定的損傷，如對肌肉及韌帶進行剝離以及椎間盤的摘除等可能影響脊柱的穩定和平衡，而腰椎不穩定會導致患者出現腰部疼痛以及下肢疼痛等癥狀[11]。術后進行背伸肌的鍛煉可以有效防治術后慢性腰痛，也是提高腰部結構穩定性的重要保障[12]。腰椎的穩定性指的是腰椎在載荷的作用下維持自身結構正常形變的功能，由骨骼、韌帶和椎間盤主要提供腰椎內源性的穩定，核心肌群和肌腱主要提供外源性的穩定，而中樞神經系統則是通過神經回路對肌肉收縮的時間、強度和順序進行控制，當維持內源性穩定的結構和中樞神經系統發生病變時，會使腰椎穩定性明顯下降[13]。導致腰椎穩定性下降的主要因素包括局部穩定肌和深層肌群如骶棘肌、腹橫肌、腰大肌、腹內斜肌后部等[14]。因此，改善術后腰椎不穩需要加強腰腹核心肌群及深層肌群的練習，而飛燕式康復訓練能夠有效鍛煉上述肌群，促進腰椎穩定。

飛燕式康復訓練主要是加強對腰、腹部的核心肌群尤其是深層肌群進行肌力訓練，從而增加腰椎的穩定性使得椎間孔間隙變大，能夠促使發生突出的椎間盤進行回縮，減少突出的髓核對神經和脊髓的壓迫與不良刺激，也能夠緩解周圍肌肉組織的痙攣，減輕患者腰部的疼痛感[15]。且飛燕式康復訓練同時協調頭部與四肢運動，可以促進局部血液循環，加快致痛因子和炎性物質的代謝進程，有效緩解患者腰痛和下肢酸痛的癥狀[16]。另外，飛燕式康復訓練過程中要求患者的頭部以及雙下肢處于抬高位能夠促進靜脈回流，避免顱腦缺血缺氧和雙下肢靜脈淤血導致的頭暈頭痛以及雙下肢腫脹的情況，本研究結果顯示，觀察組總有效率雖高于對照組，并發癥發生率低于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者上述差異并不顯著考慮原因與納入的樣本容量較少有關，也與患者個人配合度等個體差異性存在一定關聯，后續研究中將綜合考慮上述因素進行更深入的分析。

本研究結果顯示，采用飛燕式康復訓練后，觀察組JOA和Barthel指數的評分均高于對照組，且ODI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明采取飛燕式康復訓練可以促進患者康復，提高患者功能水平和生活質量。分析原因為術后患者可能因下腰部的肌肉出現痙攣甚至是損傷然后壓迫或者是對感覺神經產生刺激，導致患者出現疼痛或者其他部位的放射痛影響患者腰椎的正常功能從而不利于患者的日常生活和工作，同時也降低了患者的生活質量。但是飛燕式康復訓練通過背伸肌力訓練能夠促進腰部肌肉的愈合、恢復及再生且能延緩肌纖維化的形成，還能促進腰部屈伸肌的相互協調，增加腰椎的穩定性維持其正常功能[17]。且進行背伸肌的功能訓練也能夠使得神經纖維再生，提高神經調控功能，更好地支配和調控血管的收縮程度然后有助于改善患者腰部肌組織的營養攝取，加快新陳代謝使得組織更好地協調維持正常功能，提高患者的日常生活水平和生活質量，因此，觀察組患者JOA和Barthel指數評分升高且ODI評分降低。

綜上所述，飛燕式康復訓練有利于改善腰椎間盤突出癥脊柱內鏡術后患者的臨床癥狀，提高患者功能狀態和生活質量。

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（收稿日期：2021-09-03） （本文編輯：張明瀾）