新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)老年自然人群平衡能力特點(diǎn)及其影響因素研究

賽婭熱·雪克拉提 李楊靜 汪 麗 白 雪 向 紅 艾山江·吾馬爾 王紅梅

跌倒在造成老年人殘疾和死亡的原因中居于首位[1]。60歲以上老年人當(dāng)中，約有1/4的老年人每年至少經(jīng)歷1次跌倒，1/5的老年人因?yàn)榈苟鴮?dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，不僅加重老年人的負(fù)擔(dān)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用和保健需求也加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。有數(shù)據(jù)報(bào)道，2015年在美國跌倒造成的醫(yī)療費(fèi)用約500億美元，可見跌倒已成為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題[3]。

老年人的跌倒是可預(yù)防的，老年人平衡能力受損是跌倒的重要危險(xiǎn)因素[1，4]。平衡能力是人體維持正常體位和進(jìn)行日?；顒?dòng)的基本保障，老年人反應(yīng)時(shí)間延長、步態(tài)的穩(wěn)定性下降以及肌力快速退化的現(xiàn)象，是導(dǎo)致平衡能力出現(xiàn)增齡性降低的根本原因[5]。跌倒風(fēng)險(xiǎn)是影響老年人獨(dú)立生活的重要障礙。本研究通過對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)老年自然人群開展流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)該人群平衡能力現(xiàn)狀并探索其影響因素，為制定老年自然人群跌倒預(yù)防保健措施提供依據(jù)，進(jìn)一步減少老年人跌倒發(fā)生率，提高老年人群的生活質(zhì)量。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：2017年9月～2018年5月，采用多級(jí)隨機(jī)抽樣法在新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)開展老年自然人群平衡能力調(diào)查：第1階段在新疆維吾爾自治區(qū)南疆、北疆隨機(jī)抽取一個(gè)縣(北疆木壘縣、南疆洛浦縣)，第2階段在每個(gè)縣隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，第3階段在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取5個(gè)村，第4階段每個(gè)村隨機(jī)抽取20例≥65歲的老年人，共計(jì)納入1200例研究對(duì)象。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核并通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲;②有自主意識(shí)，能理解并能配合調(diào)查;③能夠行走(包括使用輔助設(shè)備);④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重慢性病(肝臟、腎臟功能不全、心力衰竭等)者；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙不能配合調(diào)查者；③處于急性或慢性病急性發(fā)作期者；④長期臥床且無行走能力的患者。最終1057例完成了本次調(diào)查，應(yīng)答率為88.08%。剔除資料不完整的52例，最終共1005例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析過程。

2.研究方法：(1)問卷調(diào)查：本研究為橫斷面研究，以面對(duì)面詢問方式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。對(duì)有語言障礙的老年人，請其親屬或看護(hù)人員回答。通過統(tǒng)一評(píng)估方法，培訓(xùn)調(diào)查人員，確認(rèn)其對(duì)量表的理解具有一致性。調(diào)查表內(nèi)容包括性別、民族、年齡、家族史、吸煙、飲酒史。(2)體格檢查：采集所有患者體重、身高、腰圍、收縮壓和舒張壓等一般資料，并計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：所有的研究對(duì)象抽取清晨空腹靜脈血10ml，用離心機(jī)3000r/min離心10min，2h內(nèi)分離血清置于-80℃冰箱中保存待測，運(yùn)至筆者醫(yī)院采用全自動(dòng)化學(xué)分析儀檢測生物化學(xué)指標(biāo)，包括空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、肝功能、腎功能等。(4)Berg 平衡量表(berg balance scale, BBS)：BBS是判斷平衡能力受損的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是觀察受試者在限定的時(shí)間或距離內(nèi)完成14個(gè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)(由坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腿站立)。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～4分，最高總分為56分。以BBS<40分定義為平衡能力受損，有跌倒的危險(xiǎn)。(5)計(jì)時(shí)起立行走測試(time up and go test, TUG)：按標(biāo)準(zhǔn)方法記錄從開始步行到臀部再次接觸椅面所用的時(shí)間。(6)10米最大步行速度測定(10-metre maximum walking speed test, MWST)：按標(biāo)準(zhǔn)方法記錄受試者步行走完10m的最大速度。(7)上肢握力(hand-held dynamo，HHD)：采用JAMA手握式握力計(jì)測定優(yōu)勢手的握力。(8)下肢肌力：采用等速肌力檢測儀對(duì)受試者雙下肢肌力(屈髖、股四頭肌、腘繩肌、脛前肌肌力)。(9)骨骼肌重量測定：采用Inbody 720型人體成分分析儀對(duì)受試者肌肉重量進(jìn)行檢測[單位：千克(kg)]。(10)骨密度測定：采用便攜式骨密度測量儀測量前臂尺骨、橈骨骨密度。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象人口學(xué)特征及臨床基線資料：符合研究要求的受試者共1005例，其中男性524例(52.1%)，女性481例(47.9%)，患者年齡65～100歲，平均年齡72.02±5.44歲，詳見表1。

表1 受試者的臨床基線資料特征

2.不同性別、年齡段組老年人平衡能力相關(guān)表型狀況差異：新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)65歲以上老年自然人群的平衡能力受損率為18.7%，其中男性為17%，女性為20.6%(P<0.05)。男性的上肢HHD、雙下肢肌力(右腘繩肌肌力除外)、肌肉重量均明顯大于女性(P=0.000)。男性在TUG、MWST中用時(shí)較女性快(P<0.05)，且骨質(zhì)疏松患病率較女性少(P=0.000)。本研究中65～69歲、70～74歲、75～79歲以及≥80歲老年人平衡能力受損率分別為37.3%、31.9%、21.6%和9.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。隨著年齡的增長，老年人TUG用時(shí)增加(P=0.000)，上肢HHD、雙下肢肌力(雙下肢腘繩肌、右屈髖除外)、肌肉重量、BBS評(píng)分明顯下降(P=0.000)，詳見表2。

表2 不同性別、年齡組老年人平衡能力相關(guān)表型狀況差異

3.不同平衡能力的老年人體質(zhì)現(xiàn)狀的差異：以Berg平衡量表作為檢測平衡能力的金標(biāo)準(zhǔn)，以BBS40分為分界點(diǎn)，將本研究對(duì)象分為BBS≥40分和BBS<40分兩組，分析兩組老年人體質(zhì)現(xiàn)狀的差異。平衡能力受損的老年人的年齡、BMI、TUG用時(shí)均高于平衡能力好的老年人(P<0.05)，MWST用時(shí)、上肢HHD、下肢肌力(除右腘繩肌)、肌肉重量均低于平衡能力好的老年人(P<0.05)，詳見表3。

表3 不同平衡能力的老年人體質(zhì)現(xiàn)狀的差異

4.平衡能力受損影響因素Logistic回歸分析：以是否平衡能力受損為因變量，年齡、性別、BMI、上肢HHD、腰圍、肌肉重量、肌力作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析顯示，增齡(P=0.000)、高BMI(P=0.000)為老年人平衡能力受損的危險(xiǎn)因子，而上肢HHD增加是老年人平衡能力受損的保護(hù)性因子(P=0.000)，詳見表4。

表4 老年人平衡能力受損相關(guān)影響因素分析

討 論

新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)老年人多屬于體力勞動(dòng)者，相對(duì)于城市有較多的戶外生產(chǎn)、生活，但本研究人群平衡能力受損率卻接近國內(nèi)一項(xiàng)縱向研究的19.64%以及中國臺(tái)灣地區(qū)的19.1%，可見新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)老年人仍有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[1,7]。平衡能力的測試作為預(yù)測跌倒的指標(biāo)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人隨著年齡增長，下肢肌力、肌肉重量、BBS評(píng)分明顯下降，TUG、MWST用時(shí)增加，可見老年人平衡能力隨年齡增長而下降。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，增齡、高BMI為老年人平衡能力受損的危險(xiǎn)因子(P<0.05)，而上肢HHD增加是老年人平衡能力受損的保護(hù)性因子(P=0.000)。

平衡能力是人體重要的生理功能，不僅能幫助人體維持某一特定姿勢的穩(wěn)定性，而且能及時(shí)調(diào)整重心以控制身體維持穩(wěn)定。平衡功能受損增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。TUG與MWST是兩種較好的預(yù)測老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的工具，能快速評(píng)估老年人步態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力、身體虛弱程度[9]。本研究顯示新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)老年男性在TUG與MWST測試中用時(shí)較老年女性快，可見該地區(qū)老年女性的平衡能力較男性差，且跌倒風(fēng)險(xiǎn)較男性高。這與中國臺(tái)灣地區(qū)的2項(xiàng)研究結(jié)果一致[10，11]。

本研究發(fā)現(xiàn),增齡是平衡能力受損的危險(xiǎn)因素，且隨著年齡的增長，平衡能力呈下降趨勢，且平衡能力受損的老年人的年齡高于平衡能力好的老年人，國外的研究也有同樣的發(fā)現(xiàn)[3,12]。但本研究人群平衡能力受損率低于國內(nèi)外報(bào)道的社區(qū)居住老年人，這種差異可能與本研究對(duì)象來自新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)，有更多的室外活動(dòng)、生產(chǎn)生活有關(guān)。

握力是測量上肢肌肉等長收縮力量的，是老年人肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。有研究顯示，握力可用于全因死亡、心血管死亡和心血管事件的預(yù)測因子，更有研究者將握力下降納入預(yù)測衰老的一項(xiàng)因子[13，14]。有研究表明，肌肉力量的下降是老年人跌倒的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，平衡能力受損的老年人上肢HHD減弱，上肢HHD增加是老年人平衡能力受損的保護(hù)性因子，考慮較強(qiáng)的肌肉力量可以在步行時(shí)提供更好的穩(wěn)定性支持，從心理角度上以減少對(duì)跌倒的恐懼并提升機(jī)體的活動(dòng)能力，這可能對(duì)將來預(yù)防跌倒起積極作用。

體型在跌倒中也同樣起重要的作用。Mitchell等[16]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的個(gè)體與體重正常的受試者比較有超過31%的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)高BMI加重平衡能力受損的風(fēng)險(xiǎn)。Hue等[17]研究證實(shí)，體重與姿勢穩(wěn)定性具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。對(duì)于肥胖個(gè)體來說，減肥有助于平衡能力的增強(qiáng)，從而減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

跌倒是我國65歲以上老年人中的傷害死亡的首要原因[18]。平衡能力受損是公認(rèn)的引起老年人跌倒的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)65歲以上老年自然人群平衡能力隨年齡增長而下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；年齡、上肢HHD、BMI可作為老年人平衡能力的主要影響因素，可以為臨床醫(yī)務(wù)工作者改善老年人平衡能力，為老年人跌倒的預(yù)防、生活質(zhì)量的改善提供參考依據(jù)。但老年人跌倒是多種內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，需要進(jìn)一步評(píng)估老年人醫(yī)療、生活環(huán)境等外在因素，才能從多方面采取措施預(yù)防跌倒。