LuxG強脈沖光治療面部雀斑的臨床療效觀察

趙晴 趙廣瓊 羅珍冑*

雀斑是一種具有遺傳傾向的常發生于面部的褐色點狀色素沉著斑，日光照射能夠促發和加重本?。?］。因其對容貌具有一定的影響，患者易產生一定的心理壓力。近年來，隨著色素性皮膚病治療技術的不斷提高，各種激光設備逐漸增多，雀斑也得到了有效的治療，但不能有效防止其復發［2］。本資料中采用Palomar LuxG強脈沖光對雀斑進行治療，觀察其療效與復發情況，進而評價其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2 月至2015 年3 月就診于遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院皮膚科門診的雀斑患者40 例，其中男4 例，女36 例；年齡15～35 歲，平均23.2 歲；病程1～18 年。Fitzpatrick 皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。納入標準：所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》雀斑的診斷標準。排除標準［3］：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）具有光敏性皮膚病或正在使用光敏藥物者；（3）近期有暴曬史或術后不能避免暴曬者；（4）瘢痕體質者和其他色素障礙性皮膚病患者；（5）近1 年做過化學性剝脫、磨削術或其他換膚術者；（6）治療區域皮膚有活動性感染病灶者；（7）有重要臟器嚴重疾病史或因疾病不能耐受治療或影響治療者。

1.2 儀器和參數 采用美國Palomar Starlux 全功能激光治療平臺中的LuxG 強脈沖光治療手柄。治療參數：脈寬20～40 ms，能量28～48 mJ，頻率0.5～1.0 Hz，光斑大小為1.5 cm×1.0 cm。

1.3 治療方法 治療前向患者充分交代強脈沖光治療前后注意事項，簽署知情同意書，并拍照留存。治療過程中操作者與患者均須佩戴強脈沖光專屬的護目鏡，眼周病變予以金屬內眼罩防護?；颊呷∑脚P位，充分暴露治療區域的皮膚。使用0.1%新潔爾滅溶液消毒患處皮膚，干燥后使用LuxG 強脈沖光治療手柄垂直于治療區域，緊貼皮膚，光斑不重疊或重疊≤1/5，依據皮損治療的終點反應判斷治療區域，治療1～2 遍/次，治療以皮損處皮膚顏色加深、皮膚發紅、出現風團樣皮疹為治療終點。治療后立即給予冷濕敷30 min 左右，以緩解治療區域的疼痛和紅腫。囑患者治療期間嚴禁防曬，外出時采用遮擋性防曬同時配合日常涂抹SPF＞40、PA+++的防曬霜，盡量避免食用光敏性食物。治療3 次為1 個療程，每次治療間隔4 周。

1.4 療效判定標準［4］療程結束后1 個月對患者進行療效判定。痊愈：顏色基本或全部消退≥90%；顯效：顏色顯著變淡或面積消退61%～89%；有效：顏色變淡或面積消退31%～60%；無效：顏色無變化或面積消退≤30%；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率，并在每次治療及回訪時，調查患者對皮損改善效果的滿意度。

2 結果

2.1 一般情況 療程結束后1 個月，對40 例患者進行療效判定，痊愈、顯效、有效、無效分別為17 例、15例、6 例與2 例，總有效率達95%。

2.2 隨訪 對38例有效的患者每3個月隨訪1次，共隨訪8 次，隨訪時長24 個月。每次隨訪復發人數分別2、3、5、6、10、13、15、16 例，總體復發率為42.11%。

2.3 滿意度調查 隨著治療次數的增加，患者滿意度逐步增加。隨著隨訪時間延長患者滿意度下降（見表1）。

表1 患者對Palomar LuxG 強脈沖光治療雀斑效果的滿意情況（n）

2.4 不良反應 患者在接受強脈沖光治療后出現不同程度的紅腫，給予冷濕敷后1～2 h 消退，部分患者紅腫＞1 d。其中2 例患者疼痛閾值較低，治療不能耐受疼痛，給予外敷利多卡因乳膏40 min 后再進行治療，疼痛明顯減輕，可以耐受治療。所有患者均未出現色素沉著、色素脫失及繼發性瘢痕。

3 討論

雀斑是一種好發于身體暴露部位，尤其以顏面部為主的點狀色素障礙性皮膚病，常伴有一定的遺傳傾向。發病年齡相對較小，女性多見，給患者容貌帶來一定的影響，增加其心理壓力。雀斑的色素位于表皮基底層的黑素細胞內，黑素細胞內的黑素增加，但黑素細胞的數量并未增多，黑化的黑素體導致皮疹表現為顏色加深、形態變大、數目增多［2］。針對雀斑色素的分布特點，目前治療雀斑的方法較多，主要以外用治療為主，如液氮冷凍、電燒灼、化學剝脫，激光和強脈沖光等。由于前者會導致皮膚破損、愈合慢，易發生色素沉著和色素減退等并發癥而限制其應用，谷戀秋等［5］報道StarLuxG 強脈沖光與Q-開關倍頻Nd：YAG 激光治療雀斑相比較，StarLuxG 強脈沖光安全有效、無創便捷，更值得臨床應用。

目前應用于治療雀斑的激光主要包括強脈沖光和Q 開關激光和皮秒激光，這三者作用原理類似，即激光的選擇性光熱作用原理［6］。位于皮膚中的黑素顆粒作為靶目標能夠吸收光能并轉化為熱能，高能量的熱能使黑素顆粒破壞分解，崩解后的色素顆粒由吞噬細胞吞噬排出體外，或者表面形成結痂脫落，而皮損周圍的正常組織不吸收或者吸光量少，則損傷較輕［7］。相對于強脈沖光，Q 開關治療后皮損區炎癥反應較重，舒適度低，有明顯的停工期，皮秒激光雖然可以獲得較好效果、不良反應低，但費用較高，相對于上述兩者，強脈沖光更容易被接受，使用范圍更廣泛。

Palomar LuxG 強脈沖在治療色素障礙性皮膚病方面有一定的優勢，其特有的光子循環技術、雙波長技術、智能雙重冷卻技術和柔脈沖技術，既能夠有效和針對性的利用光子的能量，又能夠降低治療時皮膚的溫度和疼痛感，提高治療的舒適性，從而保護皮膚，降低色素沉著及色素脫失的發生［8-9］。正由于Palomar LuxG 強脈沖光的特點使其在治療雀斑時具有皮膚損傷小、并發癥低、無瘢痕形成、疼痛輕微、治療時間迅速、無停工期等易被患者接受。

本資料統計患者在治療結束時的有效率達95.0%，患者治療時的滿意度隨著治療次數的增加而增加，分析可能由于Palomar LuxG 強脈沖治療雀斑需要多次治療，當治療次數增加，治療效果越好，患者對自己祛斑的滿意度增加。但在治療結束后對患者進行隨訪的過程中發現Palomar LuxG 強脈沖治療雀斑并不能阻止雀斑的復發，對38 例治療有效的患者隨訪24 個月雀斑的復發率達42.11%。

隨著隨訪時間的延長，患者的滿意度也相對下降，治療結束后1 個月時患者非常滿意15 例，不滿意1 例，隨訪24 個月時非常滿意的人數下降至5 例，不滿意的人數上升至9 例。導致患者滿意度下降的原因可能是：（1）雀斑治療后出現一定程度的復發；（2）患者對治療效果存在過高期望值。雀斑的復發是目前治療的難題，原因可能有：（1）雀斑是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病，強脈沖光治療雖然暫時祛除了由黑素顆粒增多導致的色素皮損，但可能難以破壞產生黑素顆粒的肥大黑素細胞及其產生黑素顆粒的機制，黑素細胞在日光暴露等誘因下可再次產生黑色素顆粒并形成雀斑［10-11］；（2）治療后部分患者未能遵從醫囑做到嚴禁防曬；（3）Palomar LuxG 強脈沖光對于祛除顏色較深的雀斑效果顯著，對于顏色較淡或即將新發的雀斑效果欠佳。曹玲等［12］報道調Q Nd：YAG 激光和強脈沖光均能有效的治療雀斑，后者治療費用相對較低，同時能夠增加治療區域白皙度和緊致度，安全無創便捷，但具有復發率較高、復發時間短的缺點；前者治療時炎癥反應較明顯，復發率相對較低，復發時間短［9］。考慮到Palomar LuxG 強脈沖的復發情況，后期將采用聯合治療的方法來降低患者的復發率，延長復發時間，以提高患者滿意度。

綜上所述，Palomar LuxG 強脈沖光治療雀斑安全有效，無創便捷，但不能阻止雀斑的復發，影響患者的滿意度?？煽紤]聯合治療的方法保留LuxG 強脈沖光治療雀斑優點的同時，降低復發率，延長復發時間，提高患者的滿意度。