后半規管型良性陣發性位置性眩暈一例

徐曉菊

【摘要】目的：良性陣發性位置性眩暈是以短暫、復發的位置性眩暈為特點，典型的體位改變誘發的眩暈。其患病率隨著年齡的增長而增加，在老年女性中更為常見。良性陣發性位置性眩暈持續時間短，一般超過1分鐘，不伴耳鳴及聽力變化，手法復位是治療首選，根據不同的半規管選擇不同的復位手法。掌握BPPV的診斷方法對于快速識別該類患者至關重要。

【關鍵詞】后半規管;良性陣發性位置性眩暈;手法復位

【中圖分類號】G644.5 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

1.病案資料：

患者女性，79歲，因“反復頭昏伴視物旋轉3天”于2021年10月19日入院。患者于入院前3天無明顯誘因在向左側翻身時突然出現頭昏伴視物旋轉，持續約1分鐘左右，伴有明顯惡心，無嘔吐，平躺后眩暈癥狀逐漸緩解，但仍遺留有頭昏感，不伴有耳鳴及聽力減退，不伴畏寒、發熱，不伴有肢體活動障礙、行走不穩等。3天來患者上述癥狀反復發作，均在向左側翻身時出現，院外醫院行頭顱CT檢查未見明顯異常，遂來我院治療。既往有外傷致右下肢活動障礙病史，否認高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病病史;否認遺傳性疾病家族史。入院后行體格檢查：BP138/68mmHg，心肺腹未見異常;神經系統查體：神志清楚，意識清晰，口齒清楚，對答切題，粗測聽力正常，骨導、氣導均正常，雙瞳等大等圓，雙眼水平、垂直眼震陰性，伸舌居中，咽反射正常，雙上肢及左下肢肌力肌張力正常，右下肢肌力4級（既往外傷所致），雙側巴氏征陰性，雙側指鼻試驗穩準。入院后完善相關檢查：心電圖未見明顯異常。血常規、肝腎功、電解質、血脂、血糖、感染標志物檢查均正常。變位試驗：Dix-Hallpike檢查：左耳向地快速臥倒時出現標志垂直性上跳性眼震，回到坐位時眼震方向逆轉，眼震持續時間約30S。對該患者病情進行總結：患者在相對于重力方向改變頭位（向左側翻身）出現反復發作性的眩暈，眩暈持續時間短，約1分鐘，回轉體位癥狀可緩解，行位置試驗檢查有典型的眩暈及位置性眼震，患者院外頭顱CT未見中樞性病變，患者無耳鳴及波動性聽力變化，無上感癥狀，既往無頭痛病史，故可排除中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經元炎、前庭性偏頭痛等疾病，結合患者眩暈持續時間，誘發因素及典型的位置性眼震及輔助檢查結果故診斷良性陣發性位置性眩暈（后半規管、管石癥）。結合患者Dix-Hallpike結果，考慮后半規管、管石癥，故予以Epley手法復位，復位后患者仍有頭昏癥狀，故予以倍他司汀改善內耳循環治療，患者癥狀逐漸緩解，1周后出院。

2.討論

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是最常見的周圍性眩暈。約85%～90%的BPPV患者是由后半規管耳石引起（即半規管耳石癥），5%～15%為外半規管，僅1%為前半規管耳石所致。

在一項基于人群的調查中，BPPV的終生患病率為2.4%。BPPV的一年患病率隨著年齡的增長而增加，60歲以上人群的患病率是18至39歲人群的7倍。在所有年齡組中，BPPV在女性中比男性更常見，據報道比例為2：1到3：1 [1]。

特發性BPPV占50-70%，繼發性的BPPV多見于頭部外傷、梅尼埃病等 [2]。BPPV通常歸因于小管結石（即半規管內的鈣碎片）。BPPV也是提升上頜竇底手術的一種不尋常的并發癥，可能是通過振動或撞擊力的傳遞。大多數水平管BPPV病例是特發性的或由于輕微的頭部外傷。

臨床表現癥狀——BPPV以短暫、復發的位置性眩暈為特征性的癥狀。BPPV的自然病程是反復、短暫的眩暈發作，可被已知因素誘發，并持續數周或數月。

BPPV的鑒別：1）體位性低血壓——體位性低血壓可與BPPV病混淆;2）慢性單側前庭功能減退——慢性單側前庭功能減退都與快速轉頭后的短暫頭暈有關;3）前庭性發作。有些患者，發作是無緣無故的;4）前庭性偏頭痛，可表現為模仿BPPV的孤立性位置性眩暈;5）中樞性位置性眩暈，典型標志是下拍性眼震。

BPPV的診斷標準包括典型的體位改變誘發的眩暈，持續時間短，一般超過1min，不伴耳鳴及聽力變化，排除其他神經系統疾病考慮診斷，其診斷的金標準是體位試驗 [3]。Dix-Hallpike檢查主要用于診斷后半規管BPPV，典型的表現是患耳向地時出現垂直性上跳性眼震，回到坐位時眼震方向逆轉，管石癥眼震持續時間<1min，嵴帽結石眼震持續時間>1min;Roll test主要用于診斷外半規管，典型的表現是雙側翻滾試驗均可誘發向地性或者離地性眼震，持續時間<1min為管石癥，持續時間>1min為嵴帽結石;前半規管在Dix-Hallpike檢查時出現垂直性下跳性眼震。

BPPV的基本檢查是位置試驗，但仍需要完善其他檢查排除類似疾病，主要包括前庭功能檢查，聽力檢查，影像學的檢查等。BPPV的治療首選手法復位，根據不同的半規管選擇不同的復位手法。后半規管首選Epley或改良Epley法 ，外半規管選擇Barbecue或Gufoni法，前半規管選擇Yacovino法，對于反復發作的患者，推薦前庭康復訓練。

3.結論

經驗總結：BPPV是外周性眩暈最常見的一種，基層醫院掌握BPPV診斷方法對于快速識別該類患者至關重要。對BPPV應重視手法復位，治療效果明確，同時可以減輕患者經濟負擔。

參考文獻：

[1] Brevern M V ， Radtke A ， Lezius F ， et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2007， 78（7）：710-715.

[2] Kim H J ， Park J H ， Kim J S . Update on benign paroxysmal positional vertigo[J]. Journal of Neurology， 2020：1-6.

[3]ZHUANG Jian-hua. 從前庭病理生理學角度指導良性陣發性位置性眩暈的診斷與治療[J]. 中國現代神經疾病雜志， 2019， 19（2）：6。

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