擴張型心肌病蒙醫文獻及病案回顧研究

劉薩仁 玉曉 包國宏 趙小 根小子 王吉祥 佟玉清

【摘要】通過文獻研究與病案回顧分析相結合的方法，收集、整理相關資料，分析總結蒙醫學對擴張型心肌病的認識、病因病機、辨證分型規律及治療用藥特點，為今后蒙醫藥診治擴張型心肌病提供參考依據。

【關鍵詞】擴張型心肌病;蒙醫學認識;文獻研究;病案回顧分析

【中圖分類號】G644.5 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

擴張型心肌病是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，該病在臨床上較為常見，我國發病率為（13-84）/10萬。病因多樣，約半數病因不詳，臨床表現為心臟擴大，心力衰竭，心律失常，血栓栓塞及猝死。本病預后差，確診后5年生存率約50%，10年生存率約25%。嚴重影響著人們的身心健康[1]。本研究基于蒙醫藥整體觀理論與辨證施治基本特點分析蒙醫學對該病的認識及防治優勢。

1.研究資料

1.1 文獻資料 ： 收集了國內公開出版的蒙醫古今書籍及期刊中有關“心哈崩”、“心悸病”相關的病因病機、臨床表現、辯證診治文獻資料。

1.2醫案資料： ?回顧分析了2015年1月-2021年1月在內蒙古民族大學附屬醫院就診診斷擴張型心肌病的患者300例且符合以下條件的病例：①符合擴張型心肌病診斷標準的病例;②病例資料記錄完整;③蒙醫藥診治的病例;④同一個患者多次住院資料應重復記錄。

2.研究方法

2.1文獻研究方法： 運用文獻學方法，制定文獻收集篩查表， 收集記錄“心哈崩”、“心悸病”的病因病機、臨床表現、辨證診治內容，形成條目池，應用spss13.0統計軟件對以上內容條目出現的頻次進行統計分析。

2.2病案回顧研究方法： 制定“擴張型心肌病患者回顧性研究調查表” 收集記錄人口學資料、發病節氣、誘因、癥狀、體征、舌、脈及尿象、蒙醫診斷、辨證分型、治療藥物、外治療法及飲食起居療法等條目。將相關數據整理并輸入數據庫中統計分析各條目出現的頻次。

3.研究結果

3.1蒙醫病名

查閱到的蒙醫古今文獻資料中只有“醫法之?！币粫锌梢姟靶臄U大病”的記載。“曰：心臟如果發生齊素病時，由于心內齊素運行受阻，滯留于心臟致使胸部左側疼痛及心臟擴大”[2]。除此之外其他文獻未見關于“心臟擴大”相關內容記載。但是根據擴張型心肌病常見臨床表現胸悶、心悸、氣促、水腫、乏力等癥狀及發病特點，對照蒙醫文獻記載“心哈崩”、“心悸病”所描述的癥狀，將其歸屬為蒙醫“心悸病”、“心哈崩”范疇，以心力衰竭為主要表現的擴張型心肌病屬于“心哈崩”范疇，以心律失常為主要表現的屬于“心悸病”范疇。回顧300例診斷擴張型心肌病的病案發現對應的蒙醫診斷均為“心哈崩”。由此可見，心力衰竭是擴張型心肌病最主要臨床表現。

3.2病因病機

擴張型心肌病的病因復雜多樣，多與病毒感染及自身免疫損傷有關。據“蒙醫學百科全書”記載：體內精華與糟粕代謝障礙為心哈崩主要的病機;赫依齊素相搏為心悸病的主要病機，赫依、奇素運行時受到阻礙會導致各種心臟病[3]。在外因作用下三根與七素動態平衡失調，便會導致精華與糟粕代謝障礙，尤其是齊素精華及糟粕代謝受阻，繼而含有較多糟粕的齊素會增加，同時協日烏蘇也會增加，赫依齊素運行受阻，齊素、協日烏素滯留于體內，導致“心哈崩”。由于赫依、齊素運行不暢，心臟功能受損導致胸悶、氣促、心悸、胸痛等表現;齊素、協日烏素代謝受阻，體液潴留，導致浮腫、尿少、腹脹、乏力等表現。

3.3辯證分型

從古籍文獻收集到心哈崩的病因以赫依為主論述的多見，也有認為赫依、齊素、協日烏素的個別記載。關于心悸病病因記載多數也認為赫依[4]。至于辨證分類及分型方面未見相關記錄。隨著人們對心哈崩和心悸病的不斷認識，近代蒙醫學者們對此兩種疾病病因病機、分類、治療等方面都有了更深的研究。因此從近代文獻資料來看，對疾病分型分類內容逐漸豐富。“心哈崩”按其發病階段及病情進展程度分三個階段，即心性浮腫、心性水腫和心性水臌[5];根據不同病因分為赫依型、希拉型、巴達干型、齊素型、協拉烏素型等類型[6]。認為心悸病病因除了赫依，還有齊素、巴達干參與。因此，分型上演變為赫依性、齊素性和寒性三種類型[7]。整理分析300例擴張型心肌病醫案，總結出辨證分型包括赫依偏盛型、巴達干偏盛型、赫依齊素偏盛型、赫依協日烏素偏盛型、巴達干協日烏素偏盛型、齊素協日烏素偏盛型等特點。那么，無論從古到近，還是從文獻記錄到臨床實踐，蒙醫辨證內容逐漸完善、不斷豐富的過程，在臨床診療工作中發揮著重要作用。

3.4.治療方法

古籍文獻資料收集到的關于治療心哈崩的藥物以阿魏、蓽撥、紫硇砂、肉桂、蒺藜、肉豆蔻等單味藥為主，方劑出現頻次前6位的是鐵屑-10、烏蘇-8、阿魏-8、楚瑪孜-25、梔子-6味湯、匝迪油劑等;治療心悸病的方劑出現頻次前6位的是匝迪-5、阿敏額爾頓、阿嘎日-35、紹沙-3、嘎布日-25、阿嘎日-10;單味藥匝迪、木香、阿魏、丁香、沉香、阿嘎日、石榴等。分析古籍文獻用藥特點，發現雖然對“心哈崩”和“心悸病”沒有明確的辨證分型，但是從藥物應用方面體現了辨證治療的特點。近代文獻資料收集到的治療心哈崩方劑出現頻次前6位的是鐵屑-10、達力-16、色瑪-3湯、色瑪-4湯、阿拉坦額勒素-8、阿嘎日-8。另外也有采用循證醫學方法探討蒙藥紹沙-7、阿嘎日-8、達力-16、新-II等治療擴張型心肌病臨床研究和實驗研究等報道[8][9][10][11][12]。治療心悸病方劑出現頻次前6位的有紹沙-7、匝迪-5、阿嘎日-35、阿嘎日-8、阿敏額爾頓、高優-13等。病案資料整理結果顯示：辨證治療及四施療法相結合為特點，治療“心哈崩”方劑出現頻次前6位的紹沙-7、新-II、阿嘎日-8、阿嘎日-35、阿拉坦額勒素-8、色瑪-3湯等，根據不同分型辨證聯合用藥。如赫依、齊素偏盛者加阿嘎日-15、阿敏額爾頓、阿木日-6等;齊素、協日烏素偏盛者加贊丹-3湯、古日古木-7、阿拉坦-5等;巴達干、協日烏素偏盛者加達力-16、通拉嘎-5、那仁滿都拉等。根據辨證特點聯合灸療、涂擦療法、足浴療法、鹽熱敷療法及飲食起居的調理。治療方法也逐漸完善并 ? ? ?突出了辨證施治特點。

4.討論

擴張型心肌病是一種慢性進展性疾病，易反復發作心力衰竭，并發多種心律失常，預后大多不良。蒙醫藥治療擴張型心肌病，以整體觀為基礎，促進赫依、齊素兩者之間的有效運行，糾正三根與七素平衡，對精華與糟粕的產生、排泄代謝進行有效調整，祛除病因，并予以利尿以及消腫，辨證施治為治療原則。在改善臨床癥狀、心臟功能、提高生存率、減少西藥的不良反應，提高用藥安全性等方面有一定的優勢。但目前蒙醫對該病的診治方面仍有不足之處，如辯證分型尚不統一;方藥及劑量的取舍缺乏相應客觀標準;缺乏長期的臨床追蹤研究。因此有待于我們今后應該更深入開展該病的研究，進行大樣本、多中心的臨床觀察，逐步形成統一、規范的診治方案，以提高 臨 床 療效 ， 提 高 患 者 的 生 存 質 量 及 存 活 率 。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病分會.擴張型心肌病診療指南[J].臨床心血管雜志，2018，34（5）421-434.

[2]占布拉，醫法之海[M].內蒙古科學技術出版社，2014，11：585-586.

[3]蒙古學百科全書-醫學卷[M].內蒙古人民出版社，2002，4：847-848.

[4]（清）策司·桑杰嘉措，蘭塔布[M].內蒙古科學技術出版社，2013，11：78-79.

[5]烏蘭，蒙醫病證診斷療效標準[M].民族出版社，2007，7：107-110.

[6] 蒙古學百科全書-醫學卷[M].內蒙古人民出版社，2002，4：652-653.

[7]策·蘇榮扎布，蒙醫內科學教材[M].民族出版社，1987，12：261-265.

[8]陳少清，王伊林，曹憲玉等.蒙藥新-II號對擴張型心肌病大鼠心功能、心肌細胞內質網應激及凋亡的作用[J].中國應用生理學雜志，2016，32（5）：419-423.

[9]白玉亮，格根圖雅，包長山.蒙醫藥治療擴張型心肌病的臨床體會[J].中國民族醫藥雜志，2018，24（11）：21-22.

[10]關烏日漢，圖門烏力吉.淺談蒙藥沉香清心-8味散治療慢性心力衰竭的優勢[J].中國民族醫藥雜志，2019，25（7）：51-52.

[11] 額登其木格.蒙藥紹沙七味丸治療慢性心力衰竭28例臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（39）：196-197.

基金項目：內蒙古自治區蒙醫藥標準化項目（2021-MB015）

作者簡介：劉薩仁（1965-），女（蒙古族），內蒙古通遼人，現任內蒙古民族大學附屬醫院主任醫師，碩士生導師，碩士學位，主要從事蒙醫藥診治心血管疾病的臨床研究工作。

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