新冠肺炎輕癥患者隔離管理與對癥給藥的臨床觀察

魏麗莉 胡振華 文季輝

【摘要】目的：探討對新冠肺炎輕癥者的隔離管理及對癥給藥經驗。方法：回顧性分析50例隔離的新冠肺炎輕癥者，對其住院期間的隔離管理與對癥用藥經驗進行總結，為臨床治療提供指導。結果：50例患者中，19例（38.00%）采取抗病毒治療，23例（46.00%）采取抗病毒+經驗性抗菌治療;8例（16.00%）采取抗病毒治療+經驗性抗菌治療+對癥支持治療。出院時刻患者在白細胞計數（WBC）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平上均降至正常值范圍，同入院時相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對新冠肺炎輕癥患者，做好隔離期間的管理并且予以對癥給藥干預，可以取得良好效果，促進患者癥狀的緩解，穩定各項生化指標水平，讓患者盡早康復出院。

【關鍵詞】新冠肺炎;輕癥患者;隔離管理;對癥給藥;生化指標

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

2019年12月，我國湖北省武漢市爆發了新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），因為大量爆發剛好處在春運階段，這樣使得疫情迅速蔓延至各省市自治區。目前新冠肺炎已經成為全球關注的突發公共衛生事件，患者初期表現主要為發熱、干咳、四肢乏力等，進一步造成呼吸困難情況，嚴總甚至進展成急性呼吸窘迫綜合征或者膿毒性休克，甚至還可使患者死亡[1]。在對新冠肺炎的治療上，重癥患者需即刻入院治療，而針對新冠肺炎輕癥者主要是采取醫學隔離管理以及對癥給藥的方案，而針對具體管理及給藥上無確切標準[2-3]。基于此，本次研究中擬對對本院2020年1月至2020年5月出院的50例新冠肺炎患者的病例資料及藥物治療方案進行回顧性分析，以此探討新型冠狀病毒肺炎患者的隔離管理以及治療方案，為醫院臨床提供參考依據，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年1月-2020年5月在我院出院的50例新冠肺炎患者，對患者住院隔離治療期間病例資料以及藥物治療方案進行回顧性分析。納入標準：（1）符合國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[4]的診斷標準。（2）入院前或在院時呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。（3）體溫恢復正常3d以上，呼吸道癥狀明顯好轉，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1d）。（4）本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，知情并簽署同意書。排除標準：（1）除肺結核、肺部腫瘤、肺部間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等臨床癥狀相似易混淆的非感染性肺部疾病患者。（2）細菌、真菌、甲流、乙流等病毒以及其他非典型病原體感染的肺炎患者。（3）研究過程存在嚴重不良發反應及中途要求退出研究者。研究對象中男性29例，女性21例;年齡最小者為22歲，最大者為63歲，平均（42.15±2.26）歲。

1.2方法

1.2.1常規檢查

篩查病例就診當天：取痰液或者經咽拭子做核酸檢查，同時進行血尿常規、血氣指標、肝腎功能、降鈣素原、胸片等檢查，可主動檢查炎性因子對IL-6、IL-10.

確診后序貫檢查：對確診輕癥新冠肺炎這，在留觀的第3d、第5d、第7d以及出院時刻，根據患者病情進行血細胞、肝腎功能、降鈣素原以及C反應蛋白的檢測，在住留觀室的第5-7d若是有條件可以復查降鈣素原、T淋巴細胞亞群、B淋巴細胞亞群。在留觀后的1-2d均復查胸部X線與CT，之后根據患者的實際情況決定復查時間，但注意復查時間不能超過5d。非轉院救治者，在出院前需要進行血常規、胸部X線、肝腎功能及入院后異常情況的檢查。

1.2.2醫學隔離管理

在患者的醫學隔離期間，根據病情嚴重程度，明確治療場所存在具備篩查指征的病例，選擇就地進行醫學隔離的方式，安排單間隔離病患，患者一旦確診則需要送至制定的醫院進行救治。

1.2.3治療

一般治療：囑咐患者保持臥床休息，密切監測患者各項生命體征，給予對癥支持治療及維持營養及容量的攝入，保持水電解質、酸堿平衡，使得內環境維持在穩定狀態。

抗病毒治療：應用利巴韋林（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033945，規格2ml：0.25g×10支/盒），0.5g ivdrip bid，療程在10d以內。阿比多爾（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20060723，規格0.1g*6片），0.2g PO tid，療程在10d內。氯喹（重慶西南制藥二廠有限責任公司，國藥準字H50021032，規格0.25g*24s）。洛匹那韋利托那韋片（AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG，批準文號H20130693，規格120片），2粒/次，2次/d，療程10d。

經驗性抗菌治療：結合患者的臨床表現、影像表現，針對不能排除細菌感染的情況，輕癥者給予口服治療社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如頭孢類藥物、氟喹諾酮類藥物等。針對重癥病患應覆蓋所有可能病原體。

對癥支持治療：給予丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004，規格2.5g/瓶），10g qd，持續治療5d。日達仙（Patheon Italia S.p.A，批準文號H20171177，規格1.6mg*2支），1.6mg，q3d。

1.3觀察指標

回顧性分析患者的治療方法。在入院時刻與出院時刻進行生化檢查，具體方式主要是選取兩組空腹靜脈血液4ml，離心后取血清進行檢查，檢測以下指標：白細胞計數（White blood cell count，WBC）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。以上各生化指標正常值范圍為：WBC為3.5～9.5×109/L;LDH為120～250U/L;CK-MB為0～25U/L;PCT為0～0.5μg/L;CRP為1～10mg/L。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用X2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1治療方案

50例隔離的輕癥新冠肺炎患者，均接受一般治療，其中19例（38.00%）患者采取抗病毒治療;23例（46.00%）患者采取抗病毒+經驗性抗菌治療;8例（16.00%）患者采取抗病毒治療+經驗性抗菌治療+對癥支持治療。

2.2生化指標

出院時刻各組生化指標均較入院時降低，差異有統計學意義（P<0.05），且各指標出院后均降至正常值范圍。見表1。

3討論

新冠肺炎疫情目前仍舊在全世界范圍流行，成為了繼非典后更大規模的流行性疾病，對這一疾病受到全世界范圍的廣泛關注，關于疾病的防治研究也不斷深入[5]。然而現階段尚無預防及治療新冠肺炎的特效藥物，常是采取經驗用藥的方式。

在本次研究結果表明給予輕癥新冠肺炎者隔離管理以及對癥給藥的效果滿意。在對輕癥新冠肺炎者，隔離管理期間的給藥上，應用利巴韋林這一藥物具備廣譜抗病毒活性，可以有效抑制DNA、RNA病毒，對控制體溫有良好效果。阿比多爾屬于廣譜抗病毒藥物，藥物可以通過嵌入膜脂進而抑制病毒顆粒與內體膜之間及病毒顆粒與質膜之間的膜融合，對許多病毒，如包膜病毒、非包膜病毒、DNA、RNA等都具有抗病毒活性，其他的藥物如丙種球蛋白、頭孢類藥物均對新冠肺炎的治療有一定效果，因此在臨床中就應結合實際情況予以科學治療方法，以使患者早日康復[6]。

綜上所述，針對新冠肺炎輕癥患者，在患者隔離期間應加強相關的管理工作，且可給予對癥藥物治療的方式，通過藥物聯合干預改善病情，控制患者生化指標在良好水平，促進患者早日康復出院。

參考文獻：

[1]王碧茹，代莉萍，丁光明，等.病區封閉式管理在新冠肺炎流行期間的應用效果[J].護理學，2021，10（2）：6.

[2]果偉，賈菲，沙莎，等.方艙醫院新型冠狀病毒感染患者應激相關障礙的藥物治療學指引[J].藥物不良反應雜志，2020，22（00）：E011-E011.

[3]沈健.新冠肺炎輕癥患者治愈標準及核酸檢測假陰性的思考和解決方案[J].中華災害救援醫學，2021，9（3）：841-843，847.

[4]None.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[J].齊魯護理雜志，2020 26（3）：3.

[5]陳玉紅，史堅，朱桂軍，等.新型冠狀病毒肺炎輕癥與重癥成人患者的臨床特點分析[J].中國急救醫學，2020，41（1）：5.

[6]楊麗，蔣麗，白陽，等."方艙醫院"條件下新型冠狀病毒肺炎疑似或輕型患者的高效診療流程[J].第三軍醫大學學報，2020，42（06）：545-548.

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