經陰道三維多普勒超聲對先天性子宮畸形的診斷效果研究

汪璐赟 顧怡棟

【摘要】目的：分析經陰道三維多普勒超聲對先天性子宮畸形的臨床診斷效果。方法：選取南京醫科大學附屬蘇州醫院收治的疑似先天性子宮畸形患者126例做為研究對象，所有患者均接受了二維超聲檢查和經陰道三維多普勒超聲檢查，并以宮腹腔鏡以及臨床手術診斷結果做為診斷的金標準，比較二維超聲檢查和經陰道三維多普勒超聲對此病的診斷準確性。結果：以宮腹腔鏡和臨床手術診斷結果做為金標準可見經陰道三維多普勒超聲檢查診斷的準確率明顯高于二維超聲檢查的診斷準確率（P<0.05）。結論：對于先天性子宮畸形患者而言，采取經陰道三維多普勒超聲檢查能夠較為清晰的顯示其宮底部外觀形態，診斷準確性高，臨床具有較高應用價值。

【關鍵詞】經陰道三維多普勒超聲檢查;先天性子宮畸形;二維超聲檢查

【中圖分類號】R445.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--02

子宮作為女性的一個特異性器官，承擔著孕育新生命、繁衍后代的重要任務，對于女性自身而言，子宮也是產生月經、調節機體內分泌激素作用的重要器官[1]。先天性子宮畸形是導致女性出現早產或是流產等不良妊娠結局的主要原因之一，及早對此病進行診斷并采取有效的干預措施可有效改善其預后[2]。經陰道超聲檢查因其對機體不會造成創傷以及操作簡單、價格低廉等優勢得到了臨床上普遍認可和應用，常見的有二維超聲檢查和三維超聲檢查，二維超聲對于先天性子宮畸形的診斷上雖然具有較高的應用價值，但是此檢查方式只能觀察到子宮的矢狀切面和橫斷切面，對于子宮的冠狀面影像則無法獲取，因此對于具體的子宮畸形的類型辨別上存在劣勢，尤其是對于縱膈子宮、弓形子宮以及單角子宮的鑒別上難度更大[3]。相比較而言三維超聲檢查在子宮冠狀面的成像方面更具優勢，此檢查方式能夠獲得較為清晰的子宮冠狀面影像，因此彌補了二維超聲檢查的不足之處[4]，另外該檢查方式還可以清楚的觀察到子宮的內部以及宮底外部的形態以及結構，對宮底部的切跡深度和宮腔內縱膈的長度也能夠直接通過三維超聲進行測量[5]，對臨床的診斷能夠提供更為準確的量化數據，為后續的手術方案的制定也能夠提供更為可靠的依據[6]。本次研究將2017年1月-2021年3月期間南京醫科大學附屬蘇州醫院收治的126例疑似先天性子宮畸形患者納入研究并進行分組比較，目的即在于進一步探討經陰道三維超聲檢查的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究于2017年1月起直至2021年3月止，共計納入研究對象126例，均為此時間段內南京醫科大學附屬蘇州醫院接收的疑似先天性子宮畸形患者，患者年齡介于23-41歲之間，平均年齡為（32.36±4.79）歲。兩組患者一般資料具有可比性，（P>0.05），本次研究已上報我院醫學倫理委員會并獲得批準。納入標準：（1）患者對研究內容知情并自愿入組。（2）均有自然流產史或是不明原因的閉經或痛經的情況。排除標準：（1）凝血功能異常者。（2）精神異常者。

1.2研究方法

所有患者均接受經陰道二維和三維超聲檢查，所用設備為美國GE公司提供的VolusonE8型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5-9MHz，探頭型號為RIC5-9H，患者需在月經前3-5d進行檢查（因為此時子宮內膜厚度較厚，超聲影像更為理想），檢查時患者需取膀胱截石位，先進行二維超聲檢查，對其子宮宮腔以及子宮輪廓進行觀察，然后設置掃描角度和容積框直至能夠清晰的觀察到其子宮矢狀切面后再對其進行三維超聲檢查，檢查時采取OmniView模式，利用Polyline或者Line等方式對圖像進行調整，對存儲的圖像利用三維超聲成像軟件進行重建。

1.3觀察指標

以宮腹腔鏡手術以及臨床手術結果做為診斷金標準，比較經陰道二維和三維超聲檢查對先天性子宮畸形的診斷準確率。診斷標準嚴格參照美國生殖協會分類標準，對不同類型的先天性子宮畸型的三維超聲影像進行淺析。

1.4統計方法

利用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，資料描述，計數資料為（n%）利用X2進行檢驗，計量資料為（）利用t進行檢驗，P<0.05時代表結果有統計學意義。

2結果

2.1以宮腹腔鏡手術以及臨床手術結果做為診斷金標準，比較經陰道二維和三維超聲檢查對先天性子宮畸形的診斷準確率

經陰道三維多普勒超聲檢查的診斷準確率明顯高于經陰道二維多普勒超聲檢查的診斷準確率（P<0.05），見表1：

2.2淺析各類型先天性子宮畸形的三維超聲冠狀面影像特點。

2.2.1縱膈子宮

縱膈子宮的三維超聲影像中可見其宮底的外形與正常子宮的宮底對比無差別，單宮頸可伴有分膈也可不伴分膈，縱膈子宮又分為完全縱膈子宮和不完全縱膈子宮兩種，其中完全縱膈子宮的三維超聲影像可見其縱膈可直至宮頸內口處或是宮頸外口處，兩側的宮腔之間互不相通，其內膜在形像中可見為明顯的大寫英文字母“V”字型，而不完全縱膈子宮的縱膈末端會匯聚成一個宮腔，因此從形像上可以見到其內膜呈明顯的大寫英文字母“Y”字型，通過測量可見兩個內膜間的夾角低于90°。

2.2.2雙子宮

雙子宮患者的三維超聲影像中可明顯見到2個完全獨立的子宮，即有兩個完整的宮體、宮頸和宮腔，而且兩個子宮間有明顯的間隙。

2.2.3雙角子宮

雙角子宮患者的三維超聲影像冠狀面影像特點如下：其子宮底肌層和子宮內膜凹陷的深度超過1cm，有2個獨立的類似“羊角”狀的宮角，宮角向下延伸直至子宮的中下段或是宮頸內口處才相互融合，為單宮頸管且無分膈。

2.2.4單角子宮

單角子宮或是殘角子宮的子宮外形均為“梭形”，即內膜向一側發展呈柳葉狀，在三維超聲影像上還可根據單角子宮有無合并殘角以及殘角是否存在宮腔，若存在宮腔的情況下宮腔與單角是否相通又分為4個亞型。

2.2.5弓形子宮

從三維超聲影像上來看弓形子宮的宮底外形與正常子宮無異，在其宮底內部則會增厚且向宮腔內突出，宮底內膜的形狀呈內凹狀的弧形，測量子宮兩側內膜的夾角可見超過90°，單宮頸管且沒有分膈。

3討論

若胚胎時期雙側副中腎管發育出現異常則會導致先天性子宮畸形，此種現象在女性群體中的發生率可達5.5%左右，在所有不孕、反復性流產以及早產患者中，有大約12%-27%左右的患者是因為先天性子宮畸形所造成的，其中又以縱膈子宮最為多見[7]。對于此癥的診斷手段有很多種，比如子宮輸卵管碘油造影、宮腹腔鏡手術、MRI檢查、經陰二維、三維多普勒超聲檢查等均是臨床常見的檢查手段[8]，但是上述檢查方法都有各自的優點也都存在一些不足之處。子宮輸卵管碘油造影的優勢在于對宮腔的形態以及輸卵管的通暢度進行較為清晰的觀察，但是不足之處在于對子宮的外形輪廓無法觀察到[9]。通過宮腔鏡手術可以直觀的觀察到宮腔內部的縱隔情況，但是不足之處也是在于無法觀察到子宮的外部形態，因此對于縱隔子宮以及雙子宮的情況則難以辨別。腹腔鏡手術的優勢在于能夠觀察到子宮的外部形態以及輪廓，但是不足之則是對宮腔內部的具體情況以及解剖結構無法觀察到，因此對于縱隔子宮的分型則無法判斷。而且上述三種檢查方式都對機體會造成不同程度的創傷，患者的依從性不夠理想，因此不能夠將其用做常規的子宮畸形篩查手段。核磁共振檢查的優勢在于對機體無創且獲得的影像質量好、分辨率高，對于子宮畸型的診斷準確性相對來講也更高，但是該方法的不足之處在于，一方面該檢查方法操作比較復雜，對于操作人員的業務能力有更高的要求，另一方面該檢查方法的成本也更高，因此檢查費用也相對更高，部分患者難以接受，故也不能將此種檢查手段做為常規的檢查方法。而與上述檢查方法相比較而言，經陰道三維超聲檢查則具有操作簡單、無創、方便快捷、準確性比較理想、價格低廉等優勢，因而在臨床上得到了廣泛的認可和應用[10]。

本次研究結果數據分析可知二維多普勒超聲在檢查時需要對于子宮的外形以及子宮腔的形態需要經過多切面的連續掃描才能得到所需的空間結構，這對操作醫師的技術要求相對較高，而三維多普勒超聲檢查時能夠清晰的觀察到子宮底部的外形以及宮腔的形態，而且能夠獲得較為理想的子宮冠狀切面影像，因此在診斷上更具優勢。

綜上可見，對于先天性子宮畸形的臨床診斷采取經陰道三維多普勒超聲檢查準確性更高，臨床上具有較高應用價值。

參考文獻：

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