急性心肌梗死PCI術后患者血尿的臨床分析及處理對策

曹潤甜 畢亞敏

【摘要】分析總結急性心肌梗死術后患者留置尿管后血尿的護理措施和護理經驗，回顧性分析患者的病情特點，全面評估患者，重點關注急性心梗術后護理，經過有效的護理干預，及時有效采取干預護理，患者均康復出院。

【關鍵詞】急性心梗術后;血尿;護理

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

導尿是臨床護理操作技術中常用的技術之一，它是將導尿管由尿道口經尿道插入膀胱將尿液引流出的過程，是治療排尿困難、準確記錄尿量的基本手段。急性心肌梗死是目前常見的心血管疾病之一。據報道，近年來急性心肌梗死的發病率以及死亡率呈上升趨勢，PCI是目前治療心血管疾病的有效的手段之一，做好PCI術后護理工作可提高患者治療后的生活質量。[1]本文介紹我科2021年2月至7月收治的4例PCI患者受術后體位改變和麻醉藥物影響等造成患者排尿困難，留置導尿后出現肉眼血尿，現將原因及護理對策總結如下。

1臨床資料

患者1，男，69y，診斷：急性ST段抬高型心肌梗死，因“胸悶痛2天，加重7小時”于5月12日急診入院行PCI術，右冠狹窄段置入一枚支架。14：15返室直至20：00患者排尿困難，留置尿管不順，20：45泌尿外科醫生留置尿管，引出400ml黃色尿液后夾閉，擬半小時后開放。21：15開放尿管引出暗紅色尿液，可見大量血凝塊，遵醫囑予0.9%NS500ml膀胱沖洗，21：30患者訴尿急，查體腹部膨隆但無液體引出;22：30泌尿外科醫生再次重置尿管，引出大量血性液體，可見血凝塊，遵醫囑予濟民3000ml持續膀胱沖洗3天后尿色為淡黃色。患者既往有前列腺肥大病史。術后使用欣維寧、克賽、拜阿司匹林抗凝。

患者2，男，82歲，診斷：急性ST段抬高型心肌梗死，因“胸痛10小時”于07月21日入院。在導管室行右冠血栓抽吸術+右冠—左室后支PTCA術，術后患者多次主訴有尿意，受體位影響尿液無法排出，查體腹部膨隆，膀胱區充盈，告知醫生后遵醫囑予留置導尿，過程順利。但7月22日早上患者尿管可見血尿，伴血凝塊，予0.9%NS 500ml膀胱沖洗后尿色為淡黃色。術后使用欣維寧、拜瑞妥、波立維、拜阿司匹林抗凝。

患者3，男，83歲，診斷：1.急性廣泛前壁高側壁心肌梗死2.冠心病，因“反復胸痛13年，加重半小時”入院行PCI術，予前降支置入一枚支架。術后使用拜瑞妥、拜阿司匹林抗凝。14：00返室直至20：30患者排尿困難，留置尿管阻力過大且尿道出血，遂停止導尿，請泌尿外科醫生留置尿管仍不順，予熱敷膀胱區及協助患者聽流水聲后，患者21：20分可自解鮮紅色尿液150ml，夜間解2次暗紅色尿液，總量約300ml，直至第二天15：00，患者尿色為黃色。

患者4，男，82y，診斷：冠心病，因“胸悶痛6天，加重3天”于7月8日急診入院行PCI術，前降支置入兩枚支架。術后口服波立維和拜阿司匹林二聯抗板。患者既往有前列腺肥大病史，術后出現尿潴留，留置尿管順暢，間中引出淡紅色血尿，遵醫囑予定期夾閉尿管，定期開放尿管，患者尿色逐漸為淡黃色。

2護理經驗

2.1充分評估操作前評估患者既往史，病例1和4患者既往有前列腺肥大病史，尿道受壓迫致尿道狹窄，插管時阻力增加，造成尿管插入困難，反復插管使尿道黏膜損傷，引起出血。為了減少留置尿管的引起粘膜損傷，可在操作前進行床旁彩超全面評估患者尿路情況，同時選用粗細合適、質地柔軟的導尿管，對于有尿道不全梗阻、前列腺增生肥大等，操作前還可用利多卡因潤滑涂抹導尿管，以松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管[2]。病例2患者導尿前評估患者高齡男性，術后較煩躁，預見性使用了利多卡因，導尿順利，至于患者第二天出現肉眼血尿，可能與術后使用抗凝藥物有關。充分評估是做好預見性護理的前提，尤其是CCU急性心肌梗死患者，部分患者病情反復，支架術后再狹窄發生率高，預見性護理進行護理干預，具有效果好、并發癥少和護理滿意度高的特點[3]。

2.2操作時手法輕柔、速度慢不可強行，插管時尿道括約肌痙攣，動作粗暴可引起粘膜損傷，同時插管時尿管深度不夠即向尿管內注水，壓到后尿道，也可導致粘膜出血，見尿液流出后，至少還須插入6 cm，再向氣囊注水，注水時保證氣囊完全在膀胱內，以免損傷尿道。若注水時受阻，及時檢查原因切勿盲目使用蠻力注水，必要時重新置管。病例3患者留置導尿過程中出現血尿，可能與低年資護士未能熟練掌握導尿技巧欠缺，經驗不足有關，同時該患者活化部分凝血活酶時間APTT：143秒，提示患者出血風險大，在插管過程中應嚴密觀察患者情況，轉移患者注意力或囑其深呼吸使其放松，以解除尿道括約肌痙攣情況，若患者突發下腹疼痛、尿道出血等癥狀，立即停止插管，并告知醫生及時處理[4]。

2.3患者因素術后雙側腹股溝穿刺口大多予彈力繃帶加壓包扎，雙下肢制動，患者受體位限制，雖然有尿意，卻無法排出，患者心理壓力大，而且對導尿的過程產生緊張、害怕的情緒，也易引起尿道括約肌痙攣收縮，導致插管不順或插管困難。4個病例患者均有緊張的情緒，而且病例3患者有自我形象紊亂的護理問題，對留置導尿極端反抗，經過醫護反復溝通解釋后才同意留置尿管，此時患者尿道括約肌痙攣嚴重，留置尿管后出現血尿并不意外，所以術前做好術后可能留置尿管的心理護理也是極為重要，尤其是講解留置尿管的重要性和操作配合的要點。

2.4護理人員因素護理人員對置管操作不熟練，插管遇阻力時強行插管，造成黏膜損傷。醫護人員診療查房時、更換床單整理床單位時可能疏忽而過度牽拉和摩擦尿管，或尿管固定不妥，患者翻身牽拉尿管，尿管及氣囊對膀胱道黏膜的摩擦損傷造成血尿。

2.5膀胱沖洗和定期夾閉尿管病例1和2患者出現血尿后，均進行了膀胱沖洗，在膀胱沖洗過程中，由于沖洗壓力過高、速度過快也可引起血尿。沖洗液的液面高度距離患者尿道口為60cm最佳;沖洗液的適宜溫度在25-30℃之間;沖洗速度根據尿色而動態調整，把握色深而快，色淺而慢的原則，一般引出鮮紅的尿液需要調整沖洗速度為720-1440ml/h，同時不可突然調慢或者停止沖洗速度，要緩慢減速，直至尿色淡黃，及時報告醫生根據醫囑暫停膀胱沖洗。病例4患者導尿后出現間中血尿，遵醫囑予定時夾閉尿管定時開放，當尿管夾閉1-2小時，患者膀胱區壓力大，再開放時尿液引出速度快，起到沖洗尿道的作用，同時也要觀察患者夾閉期間堵管的可能，間中擠壓尿管，發現阻力增大，及時報告醫生。

2.6用藥護理4個病例患者術后均使用不同程度的抗凝藥物，要密切追蹤患者的出凝血常規檢驗結果;關注患者穿刺口皮膚有無滲血、瘀斑以及血腫的情況;注意出血傾向的觀察：如頭顱出血，觀察患者有無意識改變，有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、視物模糊等;消化道出血的觀察要注意患者是否有嘔血，特別是嘔出咖啡色物質，或排黑便;以及觀察患者的血壓、血色素變化。病例1患者在膀胱沖洗液中加入去甲腎上腺素藥物起到止血的作用，要密切關注患者血壓變化。

3.討論

為了減少術后患者的導尿痛苦，護理人員要加強護理操作技能及專業知識培訓，特別是低年資護理人員。留置導尿術為患者解決排尿困難造成的困擾，但急性心梗患者術后抗凝治療也增加了導尿后血尿的風險，需要護理人員及時與醫生溝通，結合患者病情，全面評估，確定留置導尿的必要性，找準留置尿管的時機，將患者的舒適安全放在第一位。

參考文獻：

[1]急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J].中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[2]胡旭妹，李文瑤，宋詩雨.1例老年前列腺增生患者留置導尿出現血尿的原因分析及護理對策[J].心理月刊，2018（10）：73-74.

[3]陳貝貝.預見性護理干預對CCU急性心肌梗死患者PCI術后并發癥以及生活質量的影響[J].新疆醫學，2020，50（12）：1313-1315+1298.

[4]吳東穎.留置氣囊導尿管出現肉眼血尿的原因分析與護理對策[J].當代護士（上旬刊），2019，26（05）：136-137.

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