超聲介導人工流產術后不同避孕方式的臨床療效觀察

謝文霞 趙麗萍

【摘要】 目的 觀察超聲介導人工流產術后宮內節育器、口服短效避孕藥及陰莖套3種避孕方式的療效。方法 觀察2020年6月-8月300例人工流產者，按自愿選擇避孕方式分組，經前瞻性隨訪不同避孕方式的臨床療效。結果 短效避孕藥組與陰莖套、宮內節育器組比較在陰道出血時間及出血量、術后2周子宮內膜厚度（<7mm）及月經紊亂發生率方面有差異（P<0.05）;短效避孕藥及陰莖套組發生盆腔炎性疾病機率低于宮內節育器組（P=0.006;P=0.026）;優思明組不良反應低于媽富隆組（P=0.000）。結論 人工流產術后口服短效避孕藥成為避孕方式有據可依，優思明因副反應少成為優勢選擇。

【關鍵詞】人工流產;避孕套;宮內節育器;短效避孕藥

【中圖分類號】R4;R445.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

人工流產術是避孕失敗所致意外妊娠的補救措施，超聲引導下人工流產具有定位準確、迅速吸出妊娠囊、降低子宮穿孔風險、減少漏吸及殘留等優勢。流產后如不采取避孕措施就會造成重復流產。近幾年來重復流產的女性不斷呈現上升趨勢，高危人工流產比例高、未婚未育女性比例高[1-2]，人工流產術后并發癥發生率亦增高[2]。術后陰道出血時間長仍是一種較常見的并發癥[3-4]，影響患者的身心健康;人工流產術為經陰道侵入性操作，存在感染風險，感染多發生在術后 2 周內，主要有子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎等[4-5]，表現為腹痛、發熱、陰道分泌物異常，遠期可出現宮頸宮腔粘連及不孕，影響患者的生活質量。

因此，選用更安全的人工流產術式以及人工流產后即時施行有效避孕措施是必要的。我院開展流產隨訪門診，觀察分析人工流產術后不同避孕方式的優劣性，指導醫師更好的給予患者建議。

1 臨床資料

1.1 ?一般資料 ?納入與排除標準 ?納入標準：全部病例均查血或尿HCG為陽性并經B超檢查確診為宮內妊娠;術前按患者避孕要求簽署知情同意書;觀察對象均在手術室由一名固定有經驗醫生在超聲介導下實施人工流產術;所有患者均于術后即日口服同劑量益母草顆粒促進子宮收縮治療7天。排除標準：術前常規進行陰道分泌物、 血常規、血型、查凝血四項、心電圖等檢查，排除嚴重內科并發癥、切口瘢痕妊娠、宮角妊娠、丙泊酚過敏、口服避孕藥禁忌證患者。

1.2 ?一般資料 ?本組入選的300例自愿終止妊娠的人工流產患者，均為2020年6月至8月我院婦產科門診收治的流產患者。并按照患者的避孕要求方式分為3組，即術后選擇男式陰莖套避孕、選擇放置宮內節育器及口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇（優思明）/其它常規避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）。

1.3 隨訪：觀察三組患者陰道出血量及出血時間并隨訪;術后2周[6]均需門診復診了解有無腹痛、發熱、陰道分泌物異常等情況，超聲檢查了解子宮內膜厚度。術后末次月經后觀察患者有無頭暈、惡心、體重增加等副反應，隨訪期間發現異常者均需給予對癥治療。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件進行統計學分析，采用單因素方差分析及X2檢驗Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 ?不同避孕方式患者一般情況比較

300例患者隨訪率（224/300）74.7%，所有隨訪分組患者在年齡、孕次、產次、停經時間及月經周期方面比較均無明顯統計學差異（P>0.05），詳見表1。

2.2 ?不同避孕方式患者隨訪情況分析

統計分析表明，口服短效避孕藥組與應用男士陰莖套、宮內節育器組比較在陰道出血時間、出血量、術后2周子宮內膜厚度（<7mm）及月經紊亂發生率方面有明顯差異（P<0.05）;應用男士陰莖套、宮內節育器兩組比較無統計學差異（P=0.259;P=0.170;P=0.617;P=0.413）;口服短效避孕藥及應用男士陰莖套組發生盆腔炎性疾病機率明顯低于放置宮內節育器（P=0.006;P=0.026），但兩組比較無統計學差異（P=1.000）。

2.3 不同避孕藥選擇患者隨訪情況分析

口服優思明及其它常規避孕藥媽富隆組患者在陰道出血時間、出血量、盆腔炎性疾病、子宮內膜及月經紊亂發生率情況的比較均無明顯差異（P>0.05），但服用優思明發生不良反應機率明顯減少（P=0.000）。

3 討論

人工流產術是指妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術，是避孕失敗的主要補救措施。由于各種方式的無痛技術在臨床的應用和藥物流產出血時間長、易發生藥流不全等弊端，使人工流產在終止早期妊娠中占據著極其重要的地位，因其安全、簡便，廣泛應用于臨床。重復流產是指有2次或2次以上的人工流產，重復流產對女性生殖健康有較大危害。因為反復進行人工流產手術，子宮內膜反復受損，容易導致修復障礙、感染甚至宮腔粘連，增加不孕的發生率。因此，選用更安全的人工流產術式以及人工流產后即時施行有效避孕措施是必要的。

本研究中口服短效避孕藥組較放置宮內節育器及使用男士陰莖套避孕組在陰道出血時間、陰道出血量、月經紊亂發生率均降低（P<0.05）。短效口服避孕藥物是雌孕激素復合制劑，雌激素可使子宮內膜增生、促進子宮收縮、從而減少流產后出血量、縮短陰道出血時間[6-7]，孕激素使子宮內膜向分泌期轉化，可以調整月經周期、避免人工流產術后月經周期紊亂。應用男士陰莖套、宮內節育器在陰道出血時間、出血量、月經紊亂兩組比較無統計學差異（P=0.259;P=0.170;P=0.617;P=0.413）。本研究中，口服短效避孕藥及應用男士陰莖套組發生盆腔炎性疾病機率明顯低于放置宮內節育器（P=0.006;P=0.026），但兩組比較無統計學差異（P=1.000）。短效避孕藥物中的雌激素使，使子宮內膜增生、修復，孕激素使宮口閉合、宮頸粘液變稠，阻擋外源性感染進入宮腔，預防術后宮內感染和盆腔感染[8];短效避孕藥物與應用男士陰莖套組在盆腔炎性疾病無差異，不排除樣本量少所致，待增加樣本量進一步研究。因此口服短效避孕藥是人工流產術后避孕的首選。

本組研究結果還顯示，口服優思明組較其它常規避孕藥組媽富隆在陰道出血時間、出血量、盆腔炎性疾病、子宮內膜及月經紊亂發生率無明顯差異，較好證明雖然優思明是一種新型低劑量的口服避孕藥，但生物藥理作用較常規避孕藥比較無差異，而且優思明較常規避孕藥不良反應輕，依從性將會更高，所以優思明較常規避孕藥物更具優勢。

綜上所述，優思明在流產后可促進子宮修復，降低陰道出血量、縮短出血時間，降低盆腔感染的發生，不良反應輕，所以人工流產術后及時口服屈螺酮炔雌醇是安全有效的首選避孕措施。臨床上，很多女性對短效避孕藥物認識不足、存在顧慮，醫護人員應充分利用婦女尋求流產服務的有利時機，給予客觀的宣傳和有效的指導，充分發揮流產后關愛（PAC）的作用，促進優思明的使用，從流產后避孕做起，降低重復流產，改善女性生殖健康。

參考文獻：

[1]人工流產對生殖健康的不利影響 [J].吳尚純 ， 張文 ， 顧向應 . 中國計劃生育學雜志 ， 2016， 24（1）：7-10.

[2]內窺可視宮腔組織吸引系統用于早孕人工流產的臨床觀察[J].錢金鳳，姚曉英，劉素萍，等. 中華生殖與避孕雜志，2018，38（5）：410-412.

[3]三種方法人工流產術的臨床效果對比[J].劉麗華，李苑，陳文玲. 實用婦產科雜志，2019，35（1）：64-67.

[4]康婦炎膠囊聯合屈螺酮炔雌醇（II）對超聲引導下無痛人工流產術后患者陰道出血及感染的影響[J].劉曉梅，高淑蘭，徐麗杰，等.臨床合理用藥，2020，13（4c）：121-122.

[5]術前術后聯合用藥對無痛超導人工流產患者感染及陰道出血量的影響[J].王曉云，趙彥萍，趙秀琴，等.中國初級衛生保健， 2019，33（4）：103-105.

[6]電刺激與屈螺酮炔雌醇促進藥物流產后子宮修復的效果比較[J].付婷婷，桑昌美，鄒存華，等. 現代婦產科進展，2020，（29）：116-119.

[7]婦產科學[M].謝幸，孔北華，段濤.第9版.北京：人民衛生出版社，2018：18-24.

[8]流產后即時使用口服避孕藥[J].范光升.實用婦產科雜志 ， 2012， 28（4）：247-248.

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