揪出傷害血管的“第四高”

楊小龍

楊寶鐘

楊寶鐘

北京中醫藥大學東方醫院周圍血管科主任、主任醫師、教授，任國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會副主任委員、中國老年保健協會靜脈病專業委員會副主任委員、北京醫學會血管外科分會副主任委員。擅長中西醫結合治療靜脈曲張及深靜脈血栓，以及動脈硬化閉塞性肢體缺血、糖尿病足、脈管炎、大動脈炎等疾病的診治。

門診時間：周二上午、周四上午

● 神秘的“第四高”：體內潛伏的致病因子

這“第四高”指的就是高同型半胱氨酸。在我們的日常飲食中，常常會攝入一些蛋白質，蛋白質中含有蛋氨酸，它可以轉化為同型半胱氨酸。一般來說，同型半胱氨酸會在體內轉化成其他物質，但如果我們體內缺乏必要的營養素，就會導致同型半胱氨酸難以代謝成其他物質。當同型半胱氨酸堆積過量，就會變成體內潛伏的致病因子。

專家指出，高同型半胱氨酸可能會引發各種各樣的身體疾病，其毒害涉及頭、腦、心、血管、胰腺系統、腹部等。比如有些高血壓患者會因此發生腦卒中，有些患者則會因此增加阿爾茨海默病的發病風險。如果是妊娠期婦女，一旦同型半胱氨酸過量，就可能出現胎兒畸形及習慣性流產等后果。專家特別提醒，高同型半胱氨酸已被國際上公認為新晉的心腦血管殺手，它還會誘發一種非?？膳碌闹欣夏昙膊　轮荛]塞。如果長期忽視這種疾病，患者很可能會面臨截肢的結局。

● 危險的“第四高”：下肢血管閉塞的源頭

說起同型半胱氨酸與下肢血管閉塞的關系，專家與我們分享了一個案例。這是一名50多歲的患者，他最初的癥狀是下肢發涼、麻木、易疲勞。彼時患者以為這是因年齡增長，體力越來越差的一種表現，并沒有太在意。但是隨著時間的推移，他發現自己能堅持行走的距離越來越短，以前走上幾公里完全沒有問題，但現在走上幾百米，腿部就會出現嚴重的痙攣、疼痛，不得不停下來歇息。他開始以為可能是自己的腰椎出了問題，就去醫院接受了腰椎檢查，并使用了一些治療腰椎的藥物，可用藥之后效果并不明顯。

隨后，患者又到醫院接受了腰椎手術，可手術后，他的癥狀不但沒有緩解，下肢的病情反而變得更嚴重。后來，他經常采用泡腳、熱敷的方法，希望借此促進下肢血液的循環，結果他在熱敷的過程中不小心把小腿燙破，皮膚破損處過了2個月都無法愈合，即使接受了植皮手術，這破損的部位還是無法愈合。

專家了解患者的病情后，推測他的這些癥狀可能是下肢缺血引起的，于是給他做了超聲檢查。檢查結果發現，他的下肢血管果然出現了嚴重的閉塞。針對這一情況，患者接受了全新的治療，終于得以恢復。

通過這個病例，專家提醒大家，即使沒有出現高血壓、高血糖、高血脂的“三高”癥狀，也不能忽視血管方面的問題。高同型半胱氨酸作為危險的“第四高”，同樣是血管疾病的重要源頭，如果下肢出現了問題，除了要考慮腰椎疾病，還要考慮是否發生了血管閉塞。

● 區別腰椎疾病，識破下肢血管閉塞的三宗“最”

如何了解自己下肢的健康狀況？最直接、有效的辦法是到醫院接受相關檢查，確認是否存在下肢缺血問題?；颊呖梢韵茸龆嗥绽諜z查，檢查自己的下肢是否缺血并了解缺血的程度。如果發現確實有缺血情況，需要進一步接受血管CT檢查。通過血管CT檢查，可以準確看出血管有無堵塞，判斷是否存在血管狹窄、閉塞等問題，并準確檢查出血管閉塞的程度、發生閉塞的部位以及周圍的側支循環。

當然，除了及時接受檢查，日常生活中也有一些方法可以幫助我們辨別疾病，看自己患上的是腰椎疾病還是血管疾病，最重要的是學會識破下肢血管閉塞的三宗“最”。

1.“最”意想不到的信號：汗毛脫落

下肢血管閉塞最早期的表現是下肢的酸困、不適，如果缺血時間較長，下肢就會出現汗毛稀疏、脫落等癥狀。同時，汗毛脫落的腿部溫度也會明顯低于身體的其他部位。因此，如果腿部出現這種情況，就要高度警惕，及時就醫。

2.“最”具偽裝性的信號：間歇性跛行

下肢血管閉塞的患者常常會在短距離行走后，出現痙攣性疼痛，這會迫使他們不得不走走停停。有的患者休息片刻就能恢復，有的則要休息一兩分鐘。這種間歇性跛行的情況經常會被誤診為腰椎問題，但事實上，下肢缺血引發的間歇性跛行和腰椎引發的間歇性跛行有著很大的區別，具體的區別如下表所示：

此外，專家還給我們介紹了一種下肢動脈搏動的自測方法：將腳放平，找到自己的足背動脈，觸摸它并感知跳動的強弱，然后與自己手部的動脈做對比。如果出現足背動脈搏動強度減弱甚至消失的情況，則要高度警惕下肢動脈閉塞的發生。

最后，我們還可以通過一組抬腿試驗觀察兩者的區別。將腿抬高至45度，如果下肢缺血的癥狀比較嚴重，腿部及腳的顏色會變得蒼白，待腿下垂后，顏色又會很快變成潮紅色。如果是單純的腰椎問題，腿部抬高或者放下都不會發生明顯的顏色變化。

3.最危險的信號：靜息痛

如果出現靜息痛的癥狀，患者無論坐著還是躺著，都會感到下肢的疼痛。這種疼痛主要發生在腳上，會讓患者非常痛苦，患者即使服用一般的止痛藥也很難緩解。出現了靜息痛，往往提示癥狀已經非常嚴重了。

● 養護下肢血管，警惕隱藏的“第四高”

既然高同型半胱氨酸危害如此之大，如何才能及早發現這個隱藏的“第四高”呢？專家告訴我們，只要到醫院做一個生化全套檢查，就可以及早發現這一指標。同型半胱氨酸的正常范圍是5～15，但一般來說，保持在6以下才是最安全的。如果患者的這一指標超過了10，一般認為是高同型半胱氨酸。

如果患者出現了高同型半胱氨酸，發生下肢血管閉塞的風險就會更高。專家提醒，以下高危人群尤其要關注這一指標，并定期進行同型半胱氨酸的檢測。

（1）已有冠心病、腦血管病或周圍血管病的人群。

（2）高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙人群。

（3）有冠心病家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早病死者。

（4）有黃瘤或黃疣者。

（5）有家族性高脂血癥者。

（6）40歲以上男性及絕經期后女性。

● 科學養護下肢血管

下肢疾病本不可怕，可如果因為“第四高”發生了下肢血管閉塞，而我們剛好又沒有注意這一問題，就很可能因此招致難以挽回的后果。因此，定期檢查十分必要。當然，除了定期體檢，下肢血管的日常養護對疾病的預防和病情的恢復也大有裨益。以下簡單易學的養護下肢血管的小妙招，大家不妨試一試：

1.泡腳。泡腳可以促進血液循環，促進血管擴張，幫助我們更好地建立側支循環。但是，泡腳溫度不宜超過40℃，時間也不宜超過20分鐘。同時，有足部破潰、心腦血管疾病的人群不宜泡腳。

2.運動。散步是建立側支循環既方便又有效的方式，下肢缺血的患者可以根據自身情況鍛煉下肢。