別讓腦卒中“卒不及防”

楊小龍 姚宇澄

張伯禮

張伯禮

中國工程院院士，天津中醫(yī)藥大學(xué)校長、教授、博士研究生導(dǎo)師，國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科帶頭人，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長，教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會教育指導(dǎo)委員會主任委員。從事中醫(yī)臨床、教育和科研工作40余年。在中醫(yī)藥防治冠心病、中風(fēng)等重大疾病方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著。

門診時間：周二上午（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每6個人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。在我國，腦卒中已成為威脅居民健康的“頭號殺手”。

世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，東亞、中歐和東歐是腦卒中患病風(fēng)險的“三高地區(qū)”，患病風(fēng)險分別為38.8%、31.7%和31.6%。撒哈拉以南非洲東部地區(qū)人群的患病風(fēng)險最低，僅為11.8%。中國是全球腦卒中發(fā)病風(fēng)險最高的地方，居民腦卒中的風(fēng)險率達(dá)到了39.3%，與此同時，男性的發(fā)病風(fēng)險也是全球男性中最高的，超過41%。

腦卒中發(fā)生后，每耽誤1分鐘，就會有近200萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡。如果超過3～4.5小時沒有得到及時、有效的治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

腦卒中的高危因素

腦卒中也稱“腦中風(fēng)”，包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）。缺血性腦卒中在日常生活中更常見，其常見癥狀有突然一側(cè)肢體無力或麻木、面癱、頭昏頭痛、記憶力下降或吞咽困難、言語困難等;而出血性腦卒中就是我們常常聽到的“腦出血”或“腦溢血”，癥狀多表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐甚至昏迷不醒等。

提及腦卒中的高危因素，人們最先想到的是年齡。的確，年齡與腦卒中的發(fā)病率呈正相關(guān)，但年齡不是唯一的致病因素。隨著人們生活方式、工作節(jié)奏的變化，腦卒中的危險因素越來越“活躍”，高血壓、糖尿病以及不良的生活習(xí)慣等，都會增加腦卒中的患病概率。因此，預(yù)防腦卒中的首要任務(wù)，就是避免生活中的高危因素，這些高危因素主要包括以下幾個方面：

1.高血壓：高血壓是腦卒中最重要的危險因素，如果血壓控制得好，80%的腦卒中可以得到預(yù)防和控制。相反，如果血壓控制不好，即使只有二三十歲，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險也會一直存在。

值得注意的是，生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，也讓越來越多的年輕人患上了高血壓。血壓的升高是機(jī)體不斷適應(yīng)外界環(huán)境、生活節(jié)奏的過程，長年累月的強(qiáng)壓力和快節(jié)奏，會導(dǎo)致大腦供血越來越緊張，增加耗氧量。在腦部反饋性調(diào)節(jié)的作用下，腦部的血流量會不斷提高，最后就會形成一個“穩(wěn)固的”高血壓。無論是收縮壓還是舒張壓的增高，都可能誘發(fā)腦卒中。專家提醒，即使是年輕人，如果血壓控制不好，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險也依然會存在。

2.糖尿病：糖尿病是缺血性腦卒中的重要危險因素，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者，發(fā)生腦梗死的概率都高于非糖尿病患者。

3.高鹽飲食：鹽的攝入量過高是誘發(fā)高血壓的重要因素，也是腦卒中的危險因素之一。我國北方地區(qū)腦卒中的發(fā)病率高于南方地區(qū)，主要原因之一是北方的飲食偏咸，居民對鹽的攝入量偏高。此外，北方居民常吃的腌制蔬菜也隱藏了大量的鹽。

《柳葉刀》曾經(jīng)發(fā)布一份研究顯示，中國被調(diào)查群體中有80%以上的人日均鹽攝入量大于12.5克，可見，我國居民平均的食鹽攝入量超過標(biāo)準(zhǔn)近一倍。

4.肥胖：除了鹽以外，中國人平均每人每天油、糖的攝入量也均有超標(biāo)，因此而造成的超重、肥胖也給腦卒中的發(fā)生埋下了隱患。肥胖是高血壓的獨(dú)立因素，這就意味著僅出現(xiàn)肥胖便會直接導(dǎo)致腦卒中發(fā)生風(fēng)險的上升。

5.吸煙：吸煙對血管病變的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其對腫瘤的影響，這是很多人對腦卒中危險因素的認(rèn)識盲點(diǎn)。尼古丁會對血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞變得不再光滑，如此一來，血管表面的臟東西就容易堆積起來，形成斑塊。斑塊如果不穩(wěn)定，脫落后就容易隨著血液流動進(jìn)入腦血管，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死，如果斑塊發(fā)生破潰就會導(dǎo)致腦出血。專家提醒，想要擁有健康的血管，首先要遠(yuǎn)離煙草，什么時候戒煙都不晚。

值得注意的是，如果同時存在多個危險因素，腦卒中的發(fā)病概率會呈指數(shù)性增加。比如說高血壓人群如果還同時有抽煙的習(xí)慣，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險就會成倍增長。

預(yù)防腦卒中：守好兩道關(guān)

控制腦卒中，預(yù)防比治療更加重要。在疾病發(fā)生前積極控制腦卒中的危險因素，是減少腦卒中發(fā)病以及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。預(yù)防腦卒中，重點(diǎn)在于守好兩道關(guān)：一是生活習(xí)慣，二是合理用藥。

生活習(xí)慣：除了高血壓、糖尿病等高危因素，過量的體力勞動、季節(jié)的更替、不良情緒等都是腦卒中的誘因。因此，在日常生活中，我們應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持心情愉悅，這樣才能盡可能避免疾病的發(fā)生。

合理用藥：要想預(yù)防腦卒中，重要的是活血化瘀，防止血栓的形成。從這一點(diǎn)來看，中醫(yī)對腦卒中的預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。適當(dāng)服用一些可活血化瘀的中藥，有利于加快血液流動，避免血小板、紅細(xì)胞的過度聚集，從而起到預(yù)防腦卒中的作用。在這里，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮給我們推薦了一個方子——補(bǔ)陽還五湯。補(bǔ)陽還五湯以黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花及桃仁為主要材料制成湯藥，非常適合平時手腳涼、舌頭發(fā)淡及手腳麻木等氣虛血瘀的人群服用。

治療：堅持三個原則

對腦卒中患者而言，康復(fù)治療對疾病的控制非常重要。腦卒中的康復(fù)治療要兼顧身體和心理兩個方面，這離不開患者和家人的共同努力，我們需要堅持三個原則：

1.按時服藥：患者在確診腦卒中后，按時服藥十分重要。尤其是有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，不能自行停藥，否則原本已經(jīng)控制好的血壓、血糖水平很可能會再次波動。因此，藥物的服用、藥量的增減都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

張老還給我們介紹了中醫(yī)中治療腦卒中的常見藥物，如果對這些藥物進(jìn)行合理搭配，便能組合出多種藥方。其中，安宮牛黃丸和局方至寶丸便是中醫(yī)治療腦卒中的兩大“名方”。

安宮牛黃丸的主要作用是清熱解毒、開竅鎮(zhèn)驚，常用于卒中時昏迷以及神志不清的情況。如因卒中而出現(xiàn)昏迷、神志不清、痰聲漉漉，安宮牛黃丸可以作為首選藥物。但安宮牛黃丸沒有保健作用，只有治療作用，它的主要功效是清熱解毒、開竅鎮(zhèn)驚，并不適用于腦卒中的預(yù)防。如果沒有以上癥狀，則不宜亂用藥。

局方至寶丸和安宮牛黃丸相似，都有清熱解毒、鎮(zhèn)靜開竅的作用。但局方至寶丸更偏重于痰熱，其藥方中的玳瑁、琥珀、安息香等都利于治療痰熱。

2.肢體鍛煉：一般來說，腦卒中后3個月內(nèi)是最好的康復(fù)期，患者一定要注意鍛煉。平時可以做一些上肢屈伸、抬舉的動作，鍛煉自己的上肢功能，也可以做下肢搖擺、屈腿、臀橋等動作，鍛煉自己的下肢力量。當(dāng)患者可以在輔助下站立時，可慢慢進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練，促進(jìn)身體恢復(fù)。但所有的鍛煉要盡量在家屬的陪同下完成，謹(jǐn)防摔倒。

3.保持心情愉悅：良好的精神狀態(tài)對病情的恢復(fù)尤其重要，家屬也應(yīng)該給予足夠的精神支持，幫助患者以更好的精神狀態(tài)面對疾病、面對生活。