系統康復訓練對腦癱患兒神經系統發育狀況提升效果研究

嚴 聃， 侯 丹

1.中國醫科大學，遼寧 沈陽 110003；2.北部戰區總醫院 健康管理中心，遼寧 沈陽 110003

腦癱是最常見的兒童期發病且造成身體永久性殘疾的一類疾病[1]，是發育中腦部非進行性損傷所導致的神經發育障礙[2]。近年來，小兒腦癱發病率增高趨勢明顯[3-4]。腦癱是一種慢性、致殘性疾病，患兒的康復治療是一個長期的過程。目前，國內外均倡導醫院內綜合治療結合家庭參與持續康復[5]。進行家庭康復訓練是一種行之有效的康復措施[6-7]。本研究旨在探討系統康復訓練對腦癱患兒神經系統發育狀況的提升效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市某三甲醫院兒科腦病康復中心自2019年10月至2020年1月收治的84例腦癱患兒為研究對象。納入標準：患符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中的診斷標準[2]；年齡0～6歲[8]；患兒主要照顧者年齡≥18歲，思維清晰，每天至少照顧患兒4 h，可連續照顧患兒3個月。排除標準：合并精神疾病、惡性腫瘤、心腦肝腎等臟器功能嚴重障礙者；雇傭者；近期家庭發生重大事故者。采用隨機數字表法將其分為A組與B組，每組各42例。A組中，男性30例，女性12例；平均月齡(45.86±13.58)個月；平均病程(27.50±10.53)個月；輕度腦癱11例，中度腦癱23例，重度腦癱8例。B組中，男性31例，女性11例；平均月齡(42.38±13.73)個月；平均病程(24.10±10.85)個月；輕度腦癱12例，中度腦癱22例，重度腦癱8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組采用常規干預。在干預前由獨立的第三方評估師使用小兒神經系統發育電腦評估表對患兒進行評估，同時請患兒主要照顧者填寫自制的一般情況調查表。醫師根據評估結果為患兒制定個性化的康復治療方案。常規院內康復項目包括物理治療、作業療法、言語訓練、運動訓練、水療等，每周訓練5 d，每個康復項目持續30 min，3個月為一個康復療程。B組在A組的基礎上行系統康復訓練。系統康復訓練內容包括“家庭康復的作用”“行走(站立)訓練”“患兒推拿按摩手法指導”“語言訓練指導”“患兒手功能訓練”“日常生活指導” “患兒康復效果簡易評定方法”及醫護患在線交流等方面[9]。

1.3 觀察指標 采用小兒神經系統發育電腦評估表[10-11]綜合評估患兒的神經系統發育狀況，內容包括大運動、精細運動、適應能力、語言能力、社交行為5個部分[12]。

2 結果

干預前兩組患兒全量表評分、大運動評分、精細運動評分、適應能力評分、語言能力評分、社交行為評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后，B組患兒全量表評分、大運動評分、適應能力評分、社交行為評分均高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒神經系統發育狀況比較

3 討論

腦癱是一類造成身體永久性殘疾的疾病[1]，除運動功能障礙外，常伴隨認知、交流及行為障礙等[2]。目前，腦癱尚無完全治愈的方法，以功能訓練為主的康復治療是國內外腦癱患兒的主要治療方式[13-14]。大腦和中樞神經系統的可塑性是腦癱患兒治療的理論基礎[15]，而6歲前兒童的腦神經發育最為顯著，在此時期盡早給予患兒運動神經、感覺神經良性刺激，能夠協助其建立正確的神經反射，糾正異常姿勢并改善肌痙攣，降低繼發性骨骼肌肉問題的發生率。

有研究表明，院內治療與家庭康復相結合可以有效地延緩患兒畸形的發展進程病提高其生活自理能力[16-17]。本研究將系統康復訓練應用于腦癱患兒，結果顯示，干預3個月后，B組患兒的神經系統發育總體狀況優于A組，大運動、適應能力、社交行為方面較A組有顯著改善(P<0.05)，精細運動、語言能力方面與A組相比改善不明顯(P>0.05)，分析原因可能是腦癱康復治療以運動功能訓練為核心[18]。本研究中，治療師在線指導B組照顧者為患兒進行家庭站立、行走、不良姿勢矯正及控頭練習等，通過這種方式，將醫師的專業康復技術優勢與患兒家庭康復有效結合，鞏固了院內康復的效果，增強了患兒的運動功能。此外，由于腦癱患兒的康復治療是一個長期持續的過程，精細運動和語言功能進步不明顯的原因可能是觀察的時間不夠長，效果還沒有充分顯現，有待進一步實踐或探索更有針對性的干預方法后再行分析。

綜上所述，系統康復訓練可通過家庭康復和醫療機構康復的有效配合，改善患兒的神經系統發育狀況，鞏固院內康復的效果。但本研究為探索性研究，由于人力、物力、研究時間等限制，存在樣本量少、研究周期短等局限，今后研究中可以擴大樣本量并延長干預時間，以觀察該干預方法對腦癱患兒康復效果的長期影響。