急性腦梗死近期預后與首次美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分相關(guān)性研究

姚芳蘭， 屈 慧， 樊丹丹

西安交通大學第一附屬醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710061

急性腦梗死是常見的腦卒中類型，具有起病急、致死率與致殘率高、疾病進展快速等特點[1-3]。美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)是國際上常用的評估腦梗死嚴重程度的量表[4]，是急性腦梗死治療方案決策的重要依據(jù)[1]。有研究顯示，NIHSS評分與腦梗死總體結(jié)局具有良好的相關(guān)性，首次NIHSS評分是最有力的預測腦梗患者預后的指標[5-6]。急性腦梗死近期預后多采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)進行評估，其與首次NIHSS評分的相關(guān)性研究報道較少。本研究旨在探討急性腦梗死患者30 d預后與首次NIHSS評分的相關(guān)性，以期為臨床工作提供新的思路?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取西安交通大學第一附屬醫(yī)院2020年3—5月收治的161例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：發(fā)病24 h內(nèi)；年齡>18歲；住院期間經(jīng)檢查證實為急性新鮮腦梗死；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)年》[1]中急性腦梗死診斷標準。排除標準：肝功能及腎功能不全者；病例資料不全者。根據(jù)mRS評分將其分為預后良好組(評分≤2分，n=112)與預后不良組(評分≥3分，n=49)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 研究方法 記錄并比較兩組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、腦梗死史、腦出血史、吸煙史、飲酒史等。所有患者均于住院后空腹狀態(tài)下采集靜脈血檢驗相關(guān)指標，包括空腹血糖、超氧化物歧化酶、D-D二聚體等；采用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能缺損程度進行首次評估，由專業(yè)人員嚴格按照NIHSS評分標準完成[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 預后良好組患者男性比例、超氧化物歧化酶高于預后不良組，空腹血糖、D-D二聚體、首次NIHSS評分低于預后不良組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者其他一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料(計數(shù)資料)比較/例(百分率/%)

表1-2 兩組患者一般資料(計量資料)比較[中位數(shù)(25%四分位數(shù)，75%四分位數(shù))]

2.2 多因素Logistic回歸分析 首次NIHSS評分為預測急性腦梗死患者30 d預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 首次NIHSS評分對急性腦梗死發(fā)病30 d預后預測價值 受試者工作特征曲線下面積為0.953，首次NIHSS評分截斷值為5，靈敏度為85.71%，特異度為91.96%，95%可信區(qū)間0.908～0.980。首次NIHSS評分>5分，提示預后不良。見圖1。

圖1 首次NIHSS評分與急性腦梗死30 d預后的受試者工作特征曲線

3 討論

急性腦梗死嚴重影響患者的生活質(zhì)量，有效評估患者的病情并預測預后至關(guān)重要。NIHSS評分是評估腦卒中嚴重程度的常用量表，可有效反映患者神經(jīng)功能缺損程度[4]。有研究顯示，NIHSS評分與中重度中風的預后相關(guān)[7-9]。mRS評分可評估急性腦梗死患者預后，評分>2分表示預后不良。本研究結(jié)果顯示，首次NIHSS評分為預測急性腦梗死30 d預后的獨立危險因素[7-9]；受試者工作特征曲線顯示，首次NIHSS評分在預測30 d預后方面有較好的靈敏度及特異度，首次NIHSS評分截斷值為5，提示首次NIHSS評分>5分時，患者近期預后不良。

本研究結(jié)果顯示，預后不良組患者的超氧化物歧化酶低于預后良好組，原因可能為超氧化物歧化酶能催化自由基(超氧陰離子)發(fā)生歧化反應，以清除氧自由基保護細胞免受損傷[10]，與徐貴等[11]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，預后不良組患者的D-D二聚體高于預后良好組。這提示，腦梗死患者體內(nèi)高凝狀態(tài)在預后不良患者中更為顯著[12-13]。高血糖為腦血管疾病的高危因素[14-15]，急性腦梗死發(fā)生時，腦細胞缺血、缺氧，糖無氧酵解是腦細胞的主要能量，高血糖會使無氧酵解增加，乳酸產(chǎn)生并堆積，會加速腦細胞的損傷、水腫甚至死亡，因此血糖值越高，預后越差，與孫成銘等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，入院后首次NIHSS評分是預測急性腦梗死30 d預后的獨立危險因素，首次NIHSS評分>5分，提示預后不良。本研究為單中心的調(diào)查研究，入選患者數(shù)有限，隨訪觀察時間較短，需進行多中心、長時間隨訪及更大樣本量的深入研究。