防風湯對風寒濕痹型膝骨性關節炎發作期影響研究

朱曉川， 焦 軍

沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110000

膝骨性關節炎多由受涼、蹲起及上下樓梯不當等引發，是一種退行性疾病，以老年人及重體力勞動者為主要發病人群，臨床上主要表現為膝關節疼痛、腫脹及活動不便，此病易反復發作，逐漸加重，最后導致長期慢性關節疼痛，更嚴重可使肢體腫脹、關節畸形，嚴重降低患者的生活質量[1-3]。膝骨性關節炎屬中醫“痹病”范疇[3-5]。防風湯具有宣痹止痛，疏風活絡之功，主治行痹。有研究顯示，防風湯能發揮解熱、鎮痛、抗炎的作用[6-7]。本研究旨在探討防風湯對風寒濕痹型膝骨性關節炎發作期的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市骨科醫院自2018年1月至2019年12月收治的100例風寒濕痹型膝骨性關節炎發作期患者為研究對象。納入標準：符合西醫和中醫的風寒濕痹型膝骨性關節炎發作期診斷標準[8-10]；年齡55～65歲；患者愿意配合治療，依從性良好，且自愿簽署知情同意書。將患者隨機分入A組(n=49)和B組(n=51)。A組中，男性18例，女性31例；平均年齡(61.23±1.47)歲；平均病程(4.32±0.55)年；平均發作時間(5.73±0.03)d；病情分級輕度16例，中度33例；發病部位單側38例，雙側11例。B組中，男性19例，女性32例；平均年齡(62.49±2.39)歲；平均病程(4.83±0.13)年；平均發作時間(6.03±0.06)d；病情分級輕度17例，中度34例；發病部位單側39例，雙側12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠，批準文號HC20140013，0.75 g/粒)，每次1粒，每日2次，以及塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，0.2 g/粒)，每次1粒，每日1次。A組在此基礎上口服小活絡丸(密之康藥業有限責任公司，國藥準字Z34020586，3 g/丸)，每次1丸，每日2次。B組在A組基礎上口服防風湯加減：秦艽、葛根、黃芩各9 g，大棗、生姜各8 g，麻黃、防風、當歸、赤茯苓、桂枝、炙甘草各6 g；膝關節酸痛者添加牛膝15 g，防己10 g，獨活9 g；腎氣虧虛者添加續斷8 g，杜仲15 g，桑寄生10 g；膝關節腫大、苔呈薄黃者添加知母、芍藥各15 g；用水煎服，每日1劑。治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療有效率，治療前后的視覺模擬評分法評分、西大略湖和麥克馬斯特大學(The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)評分、風寒濕痹癥評分、腫脹度評分、血清炎癥因子水平，疼痛緩解時間和疼痛消失時間。血清炎癥因子包括白細胞介素(interleukin，IL)-1β、IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、環氧化酶(cyclooxyganese，COX)-2、超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)，采用酶聯免疫吸附法檢測試劑盒(上海科興生物科技公司，生產批號181207N)進行檢測。治療效果評價：臨床控制，膝關節疼痛、腫脹消失，關節功能基本趨于正常，療效指數>90%；顯效，膝關節疼痛、腫脹大致消失，膝關節活動能力仍然受限，療效指數70%～90%；有效，膝關節疼痛、腫脹有所緩解，關節活動能力仍然受限，療效指數30%～70%；無效，膝關節疼痛、腫脹、活動無顯著變化，或出現加重現象，療效指數<30%。

有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 A組臨床控制15例，顯效13例，有效12例，無效9例，有效率為81.63%(40/49)；B組臨床控制21例，顯效12例，有效14例，無效4例，有效率為92.16%(47/51)。兩組患者治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬評分法評分比較 治療前，A組和B組活動時和靜息時的視覺模擬評分法評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組治療后3、7、10、14 d活動時和靜息時的視覺模擬評分法評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；B組治療后3、7、10、14 d活動時和靜息時的視覺模擬評分法評分均低于治療前，且低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者治療前后活動時視覺模擬評分法評分比較

2.3 兩組患者疼痛緩解時間和疼痛消失時間比較 B組疼痛緩解時間和疼痛消失時間分別為(7.34±0.17)d和(12.93±0.74)d，均短于A組的(8.93±0.26)d和(14.02±0.37)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后WOMAC評分、風寒濕痹癥評分、腫脹度評分比較 治療前，A組和B組WOMAC評分、風寒濕痹癥評分、腫脹度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組治療后WOMAC評分、風寒濕痹癥評分、腫脹度評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；B組治療后WOMAC評分、風寒濕痹癥評分、腫脹度評分均低于治療前，且低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，A組和B組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、COX-2、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，A組和B組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、COX-2、hs-CRP水平均較治療前降低，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后靜息時視覺模擬評分法評分比較

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分、風寒濕痹癥評分、腫脹度評分比較

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

膝骨性關節炎臨床表現以膝關節疼痛為主，并伴有腫脹、骨質增生，進而導致膝關節功能障礙等。膝骨性關節炎歸屬于中醫“痹癥”范疇，主要病機是肝腎虧虛、筋骨痿弱，外感風、寒、濕邪等，致使氣血不暢，淤積于膝[11]。中醫學認為膝骨性關節炎與肝腎有關，肝腎失調則筋骨失養，此時若外感風寒濕邪，極易導致氣血不通，筋脈於阻[12]。而伴隨病情不斷發展，脾腎雙虛，運化失衡，濕濁內聚，痰飲內生，流注于四肢關節，進而導致關節腫脹、滑膜炎癥反應等。病長久肝腎虧虛，筋骨不養，漸至筋攣，關節變形[13]。

防風湯來源于《宣明論方》卷二，具有疏風活絡、宣痹止痛之功。主治行痹之癥。該方中，防風可以解表祛風，止痛勝濕；秦艽能祛風濕，止痹痛；桂枝具有除痹祛風之效；麻黃、生姜、葛根有助于防風發散風寒；當歸、大棗可以利痹活血，也有助于除濕祛風；黃芩清熱燥濕，使其不傷陰；赤茯苓利水滲濕；炙甘草調和諸藥，共和藥性，諸藥合用，發揮活絡疏風，宣痹止痛之功。本研究根據辨證論治指導原則，給予膝關節酸痛者牛膝、防己、獨活止痛祛濕，活絡通經；給予腎氣虧虛者續斷、杜仲、桑寄生溫補助益腎氣；給予膝關節腫大、苔呈薄黃者知母、芍藥以利水消腫[6，14-15]。

關節滑膜、關節軟骨等組織的急性炎癥反應是風寒濕痹型膝骨性關節炎急性發作期的主要病理變化。IL-1β可抑制軟骨細胞產生Ⅱ型膠原，加快前列腺素E2合成和釋放，增強炎癥反應[16]。hs-CRP是一種炎癥反應標志物，其水平上升可導致纖維粘連蛋白含量增多，并使軟骨降解，造成關節軟骨組織代謝嚴重損害[17]。IL-2為一種炎癥因子，參與滑膜組織損傷，促進滑膜組織炎癥反應[18]。IL-6也是一種促炎因子，其能增強TNF-α和IL-1在骨關節炎中的破壞作用，加重軟骨損傷[19]。TNF-α可誘導滑膜成纖維細胞活化和增殖，激活破骨細胞，引起滑膜組織纖維化、軟骨破壞等[20]。COX-2可造成滑膜組織損傷[21]。本研究結果中，治療后，A組和B組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、COX-2、hs-CRP水平均較治療前降低，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，防風湯加減對炎癥因子具有抑制作用，減輕了炎癥程度，進而緩解了風寒濕痹型膝骨性關節炎的臨床癥狀。

綜上所述，防風湯治療風寒濕痹型膝骨性關節炎發作安全有效，可減輕疼痛和關節腫脹，改善膝關節功能，抑制急性炎癥。