疼痛管理對腹腔鏡結腸癌根治術后早期康復影響

張 慕， 陳曉宇

1.沈陽市肛腸醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110002；2.北部戰區總醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110000

結腸癌是消化道較常見的惡性腫瘤之一，結腸癌外科手術仍然是其主要的治療手段[1]。加速康復外科是一個多模式、多學科的圍術期治療護理路徑，其目的是減少手術患者的應激及并發癥，減少生理及心理創傷和應激，降低病死率及縮短住院時間，加快患者的康復速度[2]。疼痛管理質量作為衡量醫療質量的標準之一，愈發受到各醫療機構的重視。本研究旨在探討疼痛管理對腹腔鏡結腸癌根治術后患者早期康復的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月于沈陽市肛腸醫院行腹腔鏡結腸癌根治術的103例患者為研究對象。納入標準：年齡>18歲；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；擇期行腹腔鏡結腸癌根治術。排除標準：對非甾體類鎮痛藥或阿片類藥物過敏者；合并嚴重心腦疾病者；合并精神類疾病者；長期慢性疼痛者。采用隨機數字表法將其分為A組(n=50)與B組(n=53)。A組：男性 27例，女性 23例；平均年齡(64.10±6.68)歲。B組：男性 28例，女性 25例；平均年齡(64.00±4.63)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法

1.2.1 疼痛管理小組 由1名外科醫師、1名麻醉醫師與1名護師組成。由麻醉醫師進行疼痛評估，需掌握疼痛知識，熟悉常用鎮痛方法、藥物的選擇與使用，以及相關并發癥的診斷與處理，善于溝通，能夠及時了解患者心理情緒及病情變化。

1.2.2 干預方法 術前：所有患者均進行一般狀況評估，了解患者生命體征、既往史和術前常規檢查，收集兩組患者的一般資料。術前充分宣教，向患者說明抗生素預防和血栓預防，以及早期下床活動的重要性和必要性。B組患者需要了解疼痛評估和硬膜外自控鎮痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)的使用方法。術中：兩組患者均需預防低體溫，控制輸液量，監測術中動脈血氣，包括離子、血糖、酸堿平衡等。術后：采用疼痛視覺模擬評分[3]對B組患者行疼痛評估：0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，可以忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有強烈疼痛，難以忍受。每4 h進行1次疼痛評估。如疼痛評分>4分，重新設置止疼泵參數。除去睡眠時間外，每4 h進行1次下床活動標準評估，滿足下床活動標準鼓勵早期下床。下床活動標準包括：神清語明，無麻醉相關反應，生命體征平穩，肌力3級以上，疼痛評分<4分。A組患者術后常規宣教，不給予疼痛管理。

1.2.3 術后鎮痛方法 B組患者給予胸椎硬膜外穿刺置管，穿刺位置為T11～T12間隙，向頭側置管3～5 cm，回抽確定無血和腦脊液，給予3 ml利多卡因，觀察患者反應，判斷導管是否進入蛛網膜下腔，術后連接患者自控止疼泵。以8～10 ml/h 持續泵注，同時給予鹽酸托烷司瓊5 mg/d靜脈注射。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者疼痛相關指標與術后其他指標。疼痛相關指標包括下床前、后疼痛評分與疼痛控制滿意度評分。術后其他指標包括24 h內下床活動患者數、首次排氣時間、首次下床活動時間及住院天數。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛相關指標比較 B組患者下床前、后疼痛評分與疼痛控制滿意度評分均優于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛相關指標比較評分/分)

2.2 兩組患者術后其他指標比較 B組患者24 h內下床活動比例高于A組，首次下床活動時間、住院天數、首次排氣時間小于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后其他指標比較

3 討論

術后疼痛可以引起全身性應激反應，過度的應激反應會影響免疫系統，同時引發患者精神焦慮、恐懼、痛苦、煩躁等一系列負面心理體驗，不利于患者恢復[4]。良好的術后鎮痛可以有效地控制過度的應激反應，減輕患者術后痛苦，使患者能夠維持自身穩態，有利于盡早康復[5]。加速康復外科于1997年提出，經過臨床驗證，迅速在全球范圍內推廣[6]。術后疼痛管理是加速康復外科的核心內容，有效的術后鎮痛不僅可以緩解疼痛，減輕手術應激反應，還可以促進患者早期下床活動，恢復胃腸道功能，節約醫療資源[7]。目前，術后鎮痛藥物主要為靜脈阿片類藥物，但是其不良反應較多，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和腸麻痹等[8]。盡管PCEA操作可能引發穿破硬脊膜、誤入血管、全脊麻等并發癥[9]，但經驗豐富麻醉醫師完全可以避免并發癥的發生。術前硬膜外置管行硬膜外麻醉，可減少術中阿片類藥物的使用，也可避免阿片類藥物副作用的發生[10]。

本研究結果發現，B組患者下床前、后疼痛評分與疼痛控制滿意度評分均優于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示，采用PCEA鎮痛的患者術后可以較舒適地度過手術恢復期。本研究結果還發現，B組患者24 h內下床活動比例高于A組，首次下床活動時間、住院天數、首次排氣時間小于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示，B組患者可以較早獲得胃腸功能的恢復，同時B組患者住院天數較少，可以大幅降低住院費用。

綜上所述，開展疼痛管理能促進腹腔鏡結腸癌根治術后患者早期下床活動，促進患者術后早期康復，同時減少住院天數。