小兒支氣管肺炎病原菌分布及降鈣素原、超敏C反應蛋白診斷價值

張 瑞， 支素芳， 劉金廣， 張 玲， 黃國強， 劉 軍

亳州市人民醫院 兒科，安徽 亳州 236800

小兒支氣管肺炎為兒童常見急性疾病，病原體包括細菌、病毒、支原體等[1-2]，正確、快速地鑒別病毒感染和細菌感染對治療具有積極意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是臨床常用的感染性疾病標志物[3-4]。本研究旨在探討小兒支氣管肺炎病原菌的分布，以及PCT、hs-CRP單獨或聯合檢測對小兒支氣管肺炎的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取亳州市人民醫院自2018年1月至2020年5月收治的120例支氣管肺炎患兒為研究對象。所有患兒均接受痰液或咽拭子標本病原菌分離培養、病毒學檢查。將檢出細菌感染的72例患兒納入細菌感染組，將檢出病毒感染的48例患兒納入病毒感染組。另將同期50例健康體檢兒童納入健康組。排除標準：細菌和病毒混合感染；肝、心、腎等器官存在嚴重疾病；支原體、衣原體感染；合并其他重癥感染。細菌感染組中，男性37例，女性35例，平均年齡(3.24±2.94)歲；病毒感染組中，男性24例，女性24例，平均年齡(4.05±2.27)歲；健康組中，男性25例，女性25例，平均年齡(3.64±2.51)歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家長簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 細菌鑒定 收集患兒的痰液或咽拭子標本，嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規程》[5]對標本進行致病菌分離培養。將標本依次集中于梅里埃血平板、梅里埃巧克力平板，35℃培養箱培養24 h，VITEK-32型全自動微生物分析儀對培養的細菌進行鑒定。

1.2.2 病毒鑒定 逆轉錄-聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PCR)檢測呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。鼻咽部分泌物病毒RNA抽提后，逆轉錄成cDNA，加入10×PCR buffer 5.0 μl，dNTP 5.0 μl，上、下游引物各1.5 μl，模板5.0 μl，Ex Taq Hot Start DNA聚合酶0.3 μl，用滅菌雙蒸水補至50.0 μl，PCR儀上擴增。

1.2.3 PCT、hs-CRP檢測 發病3～7 d內，抽取研究對象清晨空腹EDTA-K2抗凝血和非抗凝靜脈血2 ml，血液分離機常規處理。電化學發光法檢測PCT，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供。日立7180全自動檢測儀檢測hs-CRP。

1.3 觀察指標 分析病原菌分布狀況；比較3組研究對象的PCT、hs-CRP水平，以及PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP對3組研究對象的診斷價值。

2 結果

2.1 病原菌分布狀況 72例細菌感染患兒共采集致病菌108株。其中，革蘭氏陰性桿菌62株(57.41%)，包括大腸桿菌15株、肺炎克雷伯菌18株、陰溝桿菌9株、不動桿菌5株、流感嗜血桿菌15株；革蘭氏陽性球菌37株(34.26%)，包括糞腸球菌3株、溶血性葡萄球菌3株、屎腸球菌2株、肺炎鏈球菌10株、表皮葡萄球菌6株、銅綠假單胞菌6株、金黃色葡萄球菌7株；其他細菌9株(8.33%)。

2.2 3組研究對象PCT、hs-CRP水平比較 病毒感染組、健康組的PCT、hs-CRP水平均低于細菌感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；病毒感染組與健康組的PCT、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組PCT、hs-CRP水平比較

2.3 PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP對3組研究對象診斷價值比較 病毒感染組、細菌感染組的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽性率均高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；3組的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽性率兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。PCT、hs-CRP診斷細菌感染的靈敏度低于PCT+hs-CRP，差異有統計學意義(P<0.05)；PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷細菌感染的特異度兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 3組PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽性率比較/例(百分率/%)

表3 PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷細菌感染靈敏度和特異度比較

3 討論

支氣管肺炎是最常見的兒童感染性疾病之一，進展迅速，如不及時治療，可誘發心肌炎、腦炎等，嚴重危害患兒生命健康，因此，早期診斷和治療十分關鍵。兒童呼吸器官未發育成熟，適應能力較差，更易出現呼吸道感染，且癥狀更為嚴重。白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、類白喉與大腸類桿菌、流感嗜血桿菌等均為小兒呼吸道的正常菌群，但在免疫力降低時，可能導致呼吸道疾病[6]。本研究結果顯示：陰溝桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌為小兒急性呼吸道感染的常見病原菌。

PCT為無激素活性的糖蛋白，正常生理狀況下，人體血液內含量很少[7]，不易被檢測到；但細菌毒素和炎性細胞因子可刺激其生成，尤其在感染后6～24 h，其表達達到高峰[8]。有研究報道，PCT對于細菌感染的敏感度和特異度高，可作為呼吸道感染抗菌藥選擇和療效評估的指標[9]。本研究結果中：病毒感染組、健康組的PCT水平低于細菌感染組，病毒感染組、細菌感染組的PCT陽性率高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)。hs-CRP由肝細胞生成，廣泛存在于人體，其能夠直接參與炎癥反應，介導支氣管和肺泡炎性滲出，還能夠誘導單核細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤，在感染和炎癥出現時，其表達快速增加，可達到正常水平的幾千倍，2～3 d達到峰值，病情改善時，其表達逐漸減少，直至恢復正常范圍，因此，其可作為臨床監測早期感染的指標，但特異度較低。本研究結果中：病毒感染組、健康組的hs-CRP水平低于細菌感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；病毒感染組與健康組的hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與既往研究[10-11]結果一致。可能原因為，細菌感染后，人體生成驅化因子和誘導釋放細胞因子，刺激驅化作用，引起hs-CRP生成和釋放增加，造成局部及全身hs-CRP水平上升，易被檢測出。因此，hs-CRP在小兒支氣管肺炎的診斷中具有一定的臨床參考價值。本研究結果還顯示：病毒感染組、細菌感染組的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP陽性率均高于健康組，PCT、hs-CRP診斷細菌感染的靈敏度低于PCT+hs-CRP，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，PCT+hs-CRP的診斷效能高于PCT、hs-CRP單獨檢測。與既往研究[12]結果一致。

綜上所述，小兒支氣管肺炎常見病原菌為革蘭氏陰性桿菌，PCT和hs-CRP可用于輔助診斷小兒支氣管肺炎及鑒別病毒、細菌感染。