七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響

何 川， 李元海， 孫玉紅， 劉 偉， 張子婷， 解鳳磊， 張 英

1.亳州市人民醫(yī)院 麻醉科，安徽 亳州 236800；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科，安徽 合肥 230000；3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

疝氣是兒童較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于腹股溝管發(fā)育不完全，內(nèi)環(huán)口沒(méi)有閉合，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物進(jìn)入陰囊，發(fā)病率為3%～7%[1]。小兒疝氣大部分不能自愈，隨著病情進(jìn)展，疝氣包塊可能越來(lái)越大，給手術(shù)治療帶來(lái)難度，并且小兒疝氣容易發(fā)生嵌頓，可能給患兒帶來(lái)生命危險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、療效佳等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于小兒疝氣治療中[2]。行腹腔鏡手術(shù)需要患兒處于全身麻醉狀態(tài)，但小兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，儲(chǔ)備代償功能差，小兒腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉提出了更高的要求[3]。腹腔鏡麻醉氣腹可產(chǎn)生非常明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，氣腹擴(kuò)張腹膜，需要進(jìn)行較深的麻醉處理，選取有利于患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、麻醉可控性強(qiáng)、蘇醒迅速且安全的麻醉方法至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取亳州市人民醫(yī)院自2018年6月至2020年6月收治的行疝氣腹腔鏡手術(shù)的80例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診并符合治療指征；年齡1～6歲；首次發(fā)病且接受全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療；患兒機(jī)體正常發(fā)育。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；凝血功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；伴神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能異常者。根據(jù)不同的治療方案將其分為A組與B組，每組各40例患兒。A組：男性37例，女性3例；年齡1～6歲，平均年齡(4.4±1.2)歲；體質(zhì)量15～30 kg，平均體質(zhì)量(17.54±5.46)kg。B組：男性36例，女性4例；年齡1～6歲，平均年齡(4.5±1.3)歲；體質(zhì)量15～31 kg，平均體質(zhì)量(18.21±5.36)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 A組患兒采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉維持?；純河诓》抗潭糁冕樅筮M(jìn)入手術(shù)室，氧流量設(shè)置為4～5 L/min，檢查靜脈通路通暢，靜脈注射舒芬太尼0.50 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，丙泊酚4.00 mg/kg，插入喉罩輔助通氣。維持麻醉：輸注丙泊酚4.00 mg/(kg·h)，并泵入瑞芬太尼0.10～0.20 μg/(kg·min)。密切監(jiān)測(cè)患兒血流動(dòng)力學(xué)變化，以調(diào)整泵入速度。術(shù)畢準(zhǔn)備取出腹腔鏡設(shè)備時(shí)，停止泵入。給予鎮(zhèn)痛銜接藥物：靜脈注射舒芬太尼0.10 μg/kg，曲馬多2.00 mg/kg。B組患兒采用七氟烷+瑞芬太尼麻醉維持。維持麻醉：吸入3%七氟烷，同時(shí)泵入瑞芬0.10～0.20 μg/(kg·min)。術(shù)畢準(zhǔn)備取出腹腔鏡設(shè)備時(shí)，停止泵入。給予鎮(zhèn)痛銜接藥物：靜脈注射舒芬太尼0.10 μg/kg，曲馬多2.00 mg/kg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別于麻醉前、切皮后10 min、拔管時(shí)，比較兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)(舒張壓、收縮壓、心率)水平變化。記錄并比較兩組患兒麻醉蘇醒情況與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)水平比較 麻醉前與切皮后10 min，兩組患兒的舒張壓、收縮壓、心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。拔管時(shí)，B組患兒的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患兒切皮后10 min、拔管時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率水平均高于麻醉前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)水平比較

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒情況比較 B組患兒拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均少于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒情況比較

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組：惡心3例，嘔吐2例，躁動(dòng)2 例，喉痙攣1 例。B組：惡心1例，嘔吐1例。B組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5%(2/40)，顯著低于A(yíng)組的20%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒疝氣為兒童較為常見(jiàn)的一種外科疾病，其發(fā)生病因與腹壁強(qiáng)度減弱與腹內(nèi)壓力過(guò)高兩個(gè)因素有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)量增加，腹壓增大后，疝氣癥狀反復(fù)出現(xiàn)，影響患兒的消化系統(tǒng)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療效安全、可靠，是目前臨床常用的治療方法[4]?；純哼M(jìn)行麻醉時(shí)，易出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸抑制，麻醉藥物的選擇對(duì)治療效果至關(guān)重要[5]。七氟烷是一種新型吸入全身麻醉劑，具有良好的麻醉性能，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)呼吸道刺激作用小，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速，蘇醒較快，麻醉深度易調(diào)控，具有器官保護(hù)作用[6]。瑞芬太尼屬阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快，長(zhǎng)時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無(wú)變化，體內(nèi)無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)[7]。七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，可以減少全身麻醉用藥量，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[8]。丙泊酚可激活γ-氨基丁酸受體—氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，通過(guò)α2腎上腺素受體系統(tǒng)產(chǎn)生間接鎮(zhèn)靜作用，但可通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，呼吸抑制明顯[9]。

本研究結(jié)果顯示：拔管時(shí)，B組患兒的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患兒切皮后10 min、拔管時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率水平均高于麻醉前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明，B組患兒麻醉起效更快，且術(shù)后的生命體征更平穩(wěn)，對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，與Frawley等[10]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示：B組患兒拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均少于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，B組麻醉方案刺激性小，患兒蘇醒迅速，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性更佳。

綜上所述，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)中，更利于維持患兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，縮短清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。