獨活寄生湯聯合針灸治療類風濕性關節炎的臨床研究

張勝男

（北京市密云區東邵渠鎮社區衛生服務中心中醫科，北京 101500）

類風濕性關節炎是自身免疫紊亂導致的關節炎，屬于一類常見疾病。西醫常采用甲氨蝶呤、葉酸等藥物治療，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到治療類風濕性關節炎的效果，但長期使用不良反應較多[1]。中醫認為，類風濕性關節炎屬“痹癥”范疇，其病機在于肝腎虧虛。針灸是通過將針具刺入體內，配合捻轉與提插等針刺手法，刺激患者特定部位，進而有效治療疾病，針灸治療類風濕性關節炎具有調和陰陽的功效，但起效較慢，影響治療效果；獨活寄生湯中有獨活、防風等藥材，具有祛風濕、補肝益腎等功效，臨床常用于治療慢性關節炎、類風濕性關節炎等疾病，對患者關節腫痛癥狀具有顯著緩解作用，能夠提高治療療效[2]。因此，本研究旨在探討類風濕性關節炎患者應用獨活寄生湯聯合針灸治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至6月北京市密云區東邵渠鎮社區衛生服務中心收治的102例類風濕性關節炎患者，采取隨機數字表法將其分對照組[51例，在常規西醫治療（口服甲氨蝶呤+葉酸）的基礎上給予針灸治療]與觀察組（51例，在對照組的基礎上加用獨活寄生湯治療）。對照組中男、女患者分別為27、24例；年齡40~68歲，平均（51.56±5.25）歲。觀察組中男、女患者分別26、25例；年齡40~70歲，平均（51.67±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合中醫《類風濕關節炎病證結合診療指南》[3]和西醫《2018中國類風濕關節炎診療指南》[4]中的相關診斷標準者；近期無相關治療史者；年齡40~70歲者等。排除標準：其他關節患有疾病者；骨折患者；重要器官損傷或凝血功能異常者等。本研究中所有患者或其家屬均自愿簽署知情同意書，且北京市密云區東邵渠鎮社區衛生服務中心醫學倫理委員會批準此研究。

1.2 治療方法 兩組患者均口服甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205，規格：2.5mg/片）治療，10 mg/次，1次/周；葉酸片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020800，規格：5 mg/片）治療，10 mg/次，1次/周。對照組患者在常規治療的基礎上進行針灸治療，選取患者足三里、合谷、外關、曲池、血海、腎腧等穴位，先常規消毒，應用毫針（長度40 mm、直徑0.35 mm）進行針灸治療，采用補瀉手法進針1.5寸，30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續治療3個療程。觀察組患者在對照組的基礎上服用獨活寄生湯，組方：獨活、川牛膝、秦艽、防風、杜仲、人參、肉桂、當歸各10 g，細辛3 g，甘草6 g，桑寄生15 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d，兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①治療后參考《2018中國類風濕關節炎診療指南》[4]對患者療效進行評估，顯效：治療后患者未見關節腫痛、晨僵等癥狀，關節功能基本恢復；有效：患者上述癥狀改善，關節功能有所恢復，但尚未正常；無效：患者上述癥狀仍存在，關節功能未恢復。總有效率=顯效率+有效率。②記錄兩組患者治療前后的晨僵時間、關節活動度及疼痛程度，關節活動度采用疾病活動性評分系統（DAS-28）[5]評估，DAS-28總分10分，DAS-28評分 > 5.1分表示關節活動度受限較嚴重；3.2分 < DAS28≤5.1分表示關節活動度中等受限；2.6分 < DAS28≤ 3.2分表示關節活動度受限較輕，不影響正常生活； DAS28≤ 2.6分表示關節活動不受限，得分越高表示患者關節活動度受限越嚴重。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[6]評估兩組患者治療前后的疼痛程度，總分為10分，得分越高則疼痛程度越高。③分別于兩組治療前后空腹時采集靜脈血約5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清類風濕因子（RF），采用放射免疫分析法檢測血清白細胞介素 -1β（IL-1β）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析本研究數據，計數資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（晨僵時間、關節活動度、疼痛程度及血清RF、IL-1β水平）以（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率為90.20%，對照組為70.59%，觀察組與對照組比升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度 與治療前比，治療后兩組患者晨僵時間均縮短，且觀察組短于對照組，DAS-28評分、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。DAS-28：疾病活動性評分系統；VAS：視覺模擬疼痛量表。

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2.3 實驗室指標水平 與治療前比，治療后兩組患者血清RF、IL-1β水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者實驗室指標水平比較（±s）

表3 兩組患者實驗室指標水平比較（±s）

注：與治療前比，＊P<0.05；RF：類風濕因子；IL-1β：白細胞介素 -1β。

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3 討論

目前，關于類風濕性關節炎的病因尚無統一定論，大多認為其與人體自身免疫息息相關，亦可視為一種慢性綜合征。西醫一般采用口服甲氨蝶呤片和葉酸片控制病情，甲氨蝶呤屬于一種葉酸還原酶抑制劑，通過對二氫葉酸還原酶形成阻礙，使其無法還原成四氫葉酸，導致DNA的生物合成受到抑制，從而緩解類風濕性關節炎患者臨床癥狀，但因類風濕性關節炎病程較長且容易反復發作，需長期治療，而長期用藥易出現氣短、肺炎或肺纖維化等不良反應，治療效果受限。

中醫認為，類風濕性關節炎主要以正虛為本、外感為標，是由正氣不足，感受風、寒、濕之邪所致，正氣不足、衛外不固，是引起類風濕性關節炎的內在因素。針灸是一種“內病外治”的醫術，通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作法，消腫止痛、調和氣血，達到治療類風濕性關節炎的效果，但治療周期較長，難以保證患者治療的依從性，因此治療效果受限[7]；獨活寄生湯中獨活、秦艽、防風能疏經止痛；當歸活血補血；人參健脾益胃；桑寄生、川牛膝、杜仲補益肝腎；肉桂可除積冷、通血脈等；細辛止痛；甘草可以調和藥性，全方有活血、活絡、補益肝腎等功效[8]。本研究結果中，治療后觀察組患者治療總有效率比對照組升高；晨僵時間縮短；DAS-28和VAS評分降低，說明獨活寄生湯聯合針灸治療類風濕性關節炎可以緩解患者臨床癥狀，改善關節功能，降低疼痛感。

RF屬于類風濕性關節炎的自身抗體之一，可作為檢測類風濕性關節炎的敏感指標；IL-1β可將患者體內的血管內皮細胞激活，對白細胞與血管內皮黏附滲透起到明顯促進作用，從而引起患者出現炎癥反應，加重病情[9]?，F代藥理學研究表示，獨活中的揮發油對成骨和破骨細胞具有調控作用，通過對骨關節炎發生促進因子與骨關節炎保護因子的表達形成擾亂，從而發揮抗炎作用[10]；防風提取物色原酮能夠明顯抑制類風濕關節炎患者關節腫脹，抑制血小板聚集，改善機體微循環，從而抑制炎癥反應[11]。本研究中，治療后觀察組患者血清RF、IL-1β水平與對照組比降低，說明獨活寄生湯聯合針灸治療類風濕性關節炎能夠明顯抑制炎癥反應，控制病情，與張鴻婷等[12]研究基本一致。

綜上，給予類風濕性關節炎患者獨活寄生湯聯合針灸治療可以緩解臨床癥狀，控制病情進展，改善關節功能，降低疼痛感，控制炎癥反應，值得臨床推廣應用。