兒童夜間哮喘與睡眠呼吸功能紊亂的相關性研究

汪艷萍

(南雄市人民醫院，南雄，512400)

支氣管哮喘在兒童群體中十分高發，屬于一種慢性呼吸道炎癥，相關研究數據顯示，在過去10年里，我國城市兒童支氣管哮喘的發病率為3.02%，而如今兒童支氣管哮喘的發病率超過了50%[1-2]。大多數的支氣管哮喘兒童患者在夜間病情會加重，然而其夜間哮喘的發生機制尚未明確[3]。除了受到近日節律的影響之外，原因可能在于過敏原的暴露、食管反流、超重、肺部炎癥、腎上腺素水平下降以及迷走神經張力增加等[4]。本研究采用便攜式血氧儀對兒童哮喘患者的血氧飽和度(Saturation of Blood Oxygen，SaO2)進行夜間監測，分析了患者的最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)、平均血氧飽和度(Mean Oxygen Saturation，MSaO2)、SaO2低于90%的時間占睡眠總時間的百分比(SIT90%)、氧減飽和度指數(Oxygen Desaturation Index，ODI)情況，旨在為支氣管哮喘兒童的臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月南雄市人民醫院收治的兒童支氣管哮喘患者100例作為研究對象，100例兒童支氣管哮喘患者通過既往史、癥狀表現及肺功能檢查確診，均符合哮喘的診斷標準，排除慢性阻塞性肺疾病及腦血管疾病。

1.2 研究方法 家庭夜間SaO2監測：采用便攜式血氧儀，對患兒晚上睡覺時至第2天清晨醒來這段時間進行監測和記錄，所有監測和記錄均在家中進行，第2天由相關技術人員用電腦下載數據，通過電腦軟件對LSaO2，MSaO2，SIT90%，ODI進行分析。

2 結果

2.1 兒童夜間哮喘血氧SaO2監測結果 兒童夜間哮喘的一般資料和血氧情況見表1。

表1 兒童夜間哮喘血氧SaO2監測結果

2.2 不同ODI值預測兒童夜間哮喘睡眠呼吸紊亂的發生率 如果以ODI4≥10次/h為標準，有19.0%的兒童夜間哮喘發生睡眠呼吸功能紊亂；如果以ODI4≥15次/h為標準，則有8.0%的兒童夜間哮喘發生睡眠呼吸功能紊亂。不同ODI4標準對兒童夜間哮喘中SAHS診斷的預測值見表2。

表2 不同ODI值預測兒童夜間哮喘睡眠呼吸紊亂的發生情況[例(%)]

2.3 兒童夜間哮喘夜間低氧發生率 夜間低氧情況按SIT90%分組。結果顯示兒童夜間哮喘普遍存在夜間低氧現象。見表3。

表3 兒童夜間哮喘夜間低氧發生情況[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘在呼吸科中比較常見，是因多種細胞和細胞組分加入的慢性炎癥性疾病，患者的癥狀包含喘息、氣促、胸悶等，這些癥狀會反復發作。對于支氣管哮喘，治療不及時，患者的生命質量會受到較大影響[5]。最近幾年，部分學者表示支氣管哮喘伴有睡眠呼吸障礙，2種疾病合并，會進一步對患者的身心健康與生命質量造成影響。為使患者獲得科學診療，于前期對2種疾病存在的關系進行分析極為重要。

部分哮喘患兒會在夜晚發作哮喘，且難以控制，經分析其原因主要有：1)經睡眠呼吸測定發現夜間哮喘的部分患兒合并OSAS，主要是因扁桃體腫導致，少數患兒打鼾嚴重，但不會出現OSAS。睡眠時嚴重的打鼾會導致阻塞性呼吸不全，甚至會造成氣道對應狹窄，氣流出入氣道阻力加大，胸腔負壓加大，迷走神經張力上升，哮喘容易反復發作[6]。2)睡眠測定發現，夜晚哮喘發作患兒會出現不同程度的睡眠低氧血癥，其表現是LSaO2低下，頸動脈體在受到刺激后，會反射性引發支氣管收縮。這些患兒早晨起來測定呼氣高峰流量顯示數值低下，活動后會漸漸恢復正常，這充分表明經神經反射機制會引發支氣管收縮。由于睡眠低氧，夜間會頻繁出現哮喘，睡眠質量不佳，這說明兩期覺醒閾由于反復低氧刺激會下降，導致睡眠階段重分配與反復覺醒，這是機體的一種保護性機制。

由此可見，因支氣管哮喘患者喘息、胸悶等癥狀反復發作的特點，患者的生命質量備受影響。所以，有必要為患者予以對應藥物治療的同時，用科學的方法來控制。通常在支氣管哮喘控制期間，會在夜間對患者的血氧飽和度進行測定，按照測定數據來評分，哮喘控制測試>19分時，可行哮喘控制，在哮喘控制上，需評估患者的哮喘與肺功能[7]。有學者表示，對支氣管哮喘患者，加強臨床控制，效果顯著，能夠改善夜間血氧指標，患者的肺功能同樣可得到改善，還能夠降低睡眠呼吸低通氣綜合征的發生率[8]。

哮喘對睡眠的影響較大，哮喘在兒童中的發病率較高，經常會在夜間出現喘憋性覺醒，將正常的睡眠覺醒模式打破，成為睡眠片段，影響兒童的睡眠。研究顯示，哮喘與睡眠之間的關系如下：1)夜晚喘息不斷發作會導致睡眠頻繁出現覺醒，睡眠效率低下[9]。2)測定哮喘患兒PSG，結果發現哮喘兒童中普遍有睡眠呼吸紊亂，患兒入睡難度較高，睡眠持續時間短暫，長時間的睡眠紊亂會導致兒童出現不同程度的睡眠紊亂問題，嚴重情況下會引發諸多并發癥，兒童的學習認知功能會受到影響。3)哮喘得不到控制的兒童學習能力比正常兒童低，夜間頻繁出現哮喘合并睡眠紊亂的兒童與其他無此疾病的兒童比較，認知功能有較大損害[10]。4)夜晚發作哮喘會導致兒童反復覺醒，兒童的大腦細胞發育會受損，認知功能會受損。深睡眠多在前半夜，哮喘兒童前半夜的喘憋極為明顯，易從深睡眠期覺醒。曾有學者表示，前半夜人體迷走神經處于過度興奮狀態，腎上腺皮質激素水平會降低，容易導致支氣管痙攣的出現，這可能是哮喘兒童深睡眠減少的主要因素。還有研究發現，合并睡眠紊亂的哮喘兒童肺功能會顯著下降，這是因為哮喘兒童睡眠紊亂與肺功能降低時更為相符，睡眠紊亂主要是夜間顯著低氧造成保護性不斷覺醒，擾亂睡眠模式[11]。有專家對哮喘兒童進行整夜多導睡眠監測，發現兒童中由于哮喘產生的睡眠剝奪、微覺醒的概率明顯較高。

睡眠好轉后患者的哮喘也可得到緩解，目前尚沒有明確的研究表示睡眠呼吸紊亂會導致哮喘，但睡眠呼吸紊亂對于哮喘病情的發展作用顯著。20世紀90年代初，國外有學者表示，哮喘與睡眠呼吸紊亂之間有密切關聯，經對哮喘的深入研究，越來越多的學者認為哮喘和睡眠呼吸紊亂之間有共存關系，三者在發病機制上有互相促進的作用[12]。還有研究發現，哮喘兒童夜晚發作哮喘的概率較高，白天嗜睡現象顯著，哮喘控制難度高，表示睡眠紊亂和哮喘相互促進。哮喘得到明顯的控制后，合并存在的睡眠質量可得到優良的改善，表示哮喘病情控制和睡眠呼吸紊亂的嚴重程度有相關性[13]。哮喘能夠直接充當阻塞性睡眠呼吸紊亂預測指數，哮喘和睡眠紊亂之間關系密切。

有學者發現，睡眠時呼吸紊亂是造成術后感染機會增多的主要因素，還有研究監測兒童扁桃體切除前后的睡眠狀況，發現合并哮喘的兒童睡眠改善不佳，幾乎未得到科學改善[14]。所以，睡眠呼吸紊亂很有可能因哮喘造成，也是患兒病情復雜多變的主要因素。

呼出氣一氧化氮(Fractional Exhaled Nitric Oxide，FeNO)是當下公認的氣道炎癥指標，能夠以定量的方式展現哮喘氣道炎癥水平。經治療，哮喘會得到明顯的改善，合并存在的睡眠呼吸紊亂癥狀也會得到減輕，PSG數據顯著改善。還有研究提出，氣道炎癥指標FeNO與PSG數據中呼吸暫停低通氣指數無相關性，這表示哮喘會造成睡眠紊亂[15]。有學者表示，哮喘兒童產生睡眠呼吸紊亂，主要是因肺功能受損引起顯著低氧。另外，治療前后氣道炎癥指標FeNO和肺功能中一秒用力呼氣容積、PSG無相關性，這說明氣道炎癥減輕能夠對患者的肺功能與睡眠質量起到改善作用，主要與氣道炎癥指標過少有關[16]。

良好的睡眠是兒童健康成長的關鍵，有研究提出，睡眠是極為復雜的主動過程，對兒童的體格與大腦發育有積極作用。高質量的睡眠首先需有正常的睡眠-覺醒周期與科學的睡眠結構。各年齡段睡眠結構不同，>5歲的兒童睡眠模式比較穩定，與成人接近。有研究發現，對兒童的哮喘進行控制后，患兒的肺功能也得到一定改善，說明睡眠紊亂會對肺功能造成一定程度的影響。肺功能好轉后，睡眠障礙指標也會有所好轉，表示肺功能是影響睡眠質量的一大原因。

綜上所述，本研究中兒童夜間哮喘極易引發睡眠呼吸功能紊亂，哮喘患兒的睡眠呼吸功能障礙嚴重，不但會損傷患兒的身心健康，影響其身心發育，同時還會影響患兒照顧者的睡眠，醫護人員及患兒家長應引起重視，對哮喘兒童的治療應更加規范，對患兒的睡眠狀況進行有效評估，以進一步降低患兒夜間哮喘睡眠呼吸功能紊亂及夜間低氧的發生率，從長遠來提高哮喘兒童的生命質量。