突發公共衛生事件的應急醫療資源配置研究

朱雪婷 王宏偉

[摘要]應急醫療資源是應對突發公共衛生事件最重要的物質基礎和保障。在對前人研究進行總結的基礎上，分析了目前我國在突發公共衛生事件時應急醫療資源調配機制的不足和網格化管理應用到資源配置中的可行性和優越性，以此將大數據平臺和網格化管理模式引入到應急醫療資源的配置研究中。在對應急醫療資源的配置過程進行網格化模型設計的基礎上，根據我國應急醫療資源配置的需要和特點，確定了網格系統中的基本單元，即網格劃分，并選擇五層沙漏模型作為突發公共衛生事件時應急醫療資源配置的網格模型架構，以期完善我國的應急資源管理體系，進一步提高我國在突發公共衛生事件時應急醫療資源的調配和管理水平。

[關鍵詞]突發公共衛生事件;應急醫療資源;網格化管理;大數據平臺;網格調配

一、 引言

近年來，我國公共衛生領域的突發事件頻繁爆發，例如2003年的SARS，2009年的H1N1，2015年的H5N1，2017年的H7N9，2019年底的新型冠狀病毒疫情等。突發公共衛生事件具有突發性、復雜性、高傳播性、高危害性、廣影響性、非常規性以及國際互動性等特點，每一次公共衛生事件的爆發，都給我國的經濟發展和人民群眾帶來巨大的經濟損失和人員傷亡。因此，突發公共衛生事件的應急管理越來越受到社會各界人士的廣泛關注，而應急醫療資源的統籌管理和有序調配是應急管理體系的重要組成部分，是應對突發公共衛生事件的基本保障和前提，在突發公共衛生事件的應急管理中發揮著十分關鍵的作用，也是衡量一個國家或地區綜合管理能力的重要標桿。

二、 文獻綜述

目前，國內外許多學者都針對突發事件下的應急物資的管理和優化配置進行了研究。本文對眾多相關文獻分析之后發現，大部分學者的研究主要集中于從選址和庫存的角度進行緊急物資的管理和優化配置。例如，張夢玲等在應急資源的不確定需求下，針對應急資源的優化配置問題，借鑒了商業物流中供應商的采購策略，引入了供應商參與機制的應急資源保障策略[1];張銥瑩構建了基于應急系統綜合可靠性的多目標應急服務設施選址和資源配置模型，為有效解決應急管理中的應急資源合理選址和優化配置問題提供了有效思路[2];許建國等根據應急資源需求周期性的不同，提出了不同需求周期下的應急資源的選址和配置方案[3];曲沖沖等建立了以應急物資分配時效性和公平性為目標，同時考慮多運輸方式和多時段的物資調配中心選址和配送路徑優化的多目標規劃模型[4];Rawls等提出，應考慮應急物資儲備中心的定位、庫存，將確保滿足所有需求的概率至少為一定值，以便于提高分配效率[5];Roni等學者為得到現行政策下應急資源的最有效庫存量，同時考慮應急資源的常規需求和應急需求，提出了混合庫存管理策略[6];張玲等將突發事件后應急資源的不確定需求考慮在內，通過建立二階段決策數學規劃模型，研究了應急資源供應中心的選址和配置數量問題[7];葛洪磊等使用同樣的模型方法，研究了在突發事件復雜情境下，應急設施的定位決策、應急物資的庫存決策和不同災害情景下應急物資的分配預案問題[8]。

隨著智能化社會、數字化社會和大數據時代的來臨，學者們普遍認為大數據平臺對于突發公共衛生事件的緊急醫療資源的高效調配具有重要價值，而且基于大數據平臺的醫療資源管理模式屬于管理科學和新一代信息通信技術的前沿交叉領域。王智陽等的研究表明，構建應急大數據平臺能夠較好地解決應急管理面臨的問題，實現事前獲取應急救援設備和救援物資的信息，事中明確應急物資的需求量及輸送方案，確保信息數據有效利用、信息傳輸通暢[9];宋澤蕙等認為，在互聯網背景下，應急資源管理是管理學、系統科學、物流學、信息學等多種學科的多元組合，對于提升突發災害救援能力，提升應急救災效率有著非常重要的意義[10];王妍妍等提出了突發災害時應急物資配置模式在大數據環境下應該包含的主要環節[11];雷曉康等研究了基于網絡平臺的應急物資市場化機制構建[12]。總體來說，對突發公共衛生事件而言，基于大數據平臺的醫療資源管理模式的研究還處于較為初級的階段，缺乏權威研究成果和不同策略下的詳細配置方法研究。

縱觀上述研究可知，學者們對于應急資源的管理研究已經遂漸從確定性研究轉向不確定性研究，包括應急資源需求端的不確定性和供給端的不確定性，并嘗試利用大數據平臺對應急資源的配置模式進行探索。隨著我國經濟的發展和技術的長足進步，我國對于突發公共衛生事件應急醫療資源的管理水平獲得了極大提高。但是，公共衛生事件突然發生時，緊急醫療資源的調配和管理不僅是一個科學問題，更是一個復雜的公共管理問題。為此，有學者嘗試從專門處理復雜管理問題的網格化管理這一角度入手，對突發事件后的應急管理和應急資源管理進行了分析。例如，田依林在給定突發事件應急資源管理五項原則的基礎上，在應急資源管理中引入網絡技術，指出基于網格化管理的突發事件應急資源管理具有資源共享性、運作效率高、開放性強等優勢[13];姜金貴等認為網格化管理模式具有開放性、綜合性、共享性和綜合性等特點，可以提升突發事件時的應急管理能力[14];張沙沙將網格化管理思想應用到了應急人力資源配置領域，借助網格優化了應急人力資源調配流程[15];米利群等提出基于網格化管理模式的應急管理，可以完善應急管理的組織體系和保障機制[16];盤世貴提出要充分利用網格化管理這一新興手段，不斷推進我國應急管理的四化（社會化、信息化、治理化和規范化）建設，以達到全覆蓋、無縫隙[17];另外，郭苗苗和許張婷分別進行了非常規性突發事件的網格化管理研究和公共突發事件社會網格化的應急聯動研究[18-19]。

上述學者分別將大數據平臺和網格化管理同應急資源管理相結合的研究為處理突發公共衛生事件時的緊急醫療資源的調配和管理提供了可行思路。但是，分析上述文獻可知：雖然針對應急資源管理的研究眾多，但是這些研究主要集中在應急資源管理的指揮端（各級政府及應急指揮中心等）和需求端（各級醫療機構等），對于應急資源的生產端（生產企業等）較少涉及;運用網格化管理這一新型管理模式研究突發衛生事件時應急醫療資源的管理和配置問題的文獻還較為欠缺。以上兩點為本文提供了研究空間。本文將網格化管理思想和大數據平臺相結合，將其引入到突發公共衛生事件時緊急醫療資源的調配和管理中，為完善我國的應急資源管理體系，以及進一步提高我國在突發公共衛生事件時的應急醫療資源的調配和管理水平提供建議。

三、我國現行突發公共衛生事件應急資源調配機制的不足

突發公共衛生事件應急資源管理是指為了最大限度降低突發公共衛生事件的危害性，對全國范圍內供給端可以利用的應急醫療資源進行有效集成，并將其科學調配到需求端的過程。目前，我國經過幾次較大的突發公共衛生事件的發生，已經積累了相對比較豐富的應對經驗，但是隨著突發公共衛生事件逐漸朝復雜化、全球化的方向發展，我國現行突發公共衛生事件應急資源的調配機制還存在諸多不足，尤其是當前新冠疫情暴露出我國應急醫療資源生產調配體系存在管理相對粗放、反應速度較慢、資源配置不夠精準等問題。本文認為目前我國應急資源調配機制的不足主要表現在以下幾方面：

（1）缺乏精準實時掌握關鍵物資供需數據的有效手段，數據孤島、數據割裂問題較為嚴重。目前各地政府牽頭搭建的突發公共衛生事件應急管理體系均為縱向協調機制[20]。從醫院角度來看，當事件發生后，指揮部對當地醫療資源信息進行收集，主要方式就是各級醫療機構將自身的醫療物資需求在衛生系統中進行填報，等待上級部門完成緊急醫療資源的調配;從企業角度來看，關鍵物資的調度分配主要依靠統計企業上報數據、各單位上報數據和人工估算。數據割裂且共享難度大，難以保證調度的科學性和有效性。在供給端，難以實時全面掌握醫療物資生產企業數據、被征用的非指定生產企業數據、原材料數據、產業鏈數據及倉儲數據等;在需求端，難以實時全面掌握醫療機構數據、社會大眾需求數據等[21]。供給端和需求端信息不對稱的問題，使得在突發公共衛生事件時難以實現應急醫療資源配置的全局優化，因此需要使管理手段數字化、信息化，保證應急醫療資源配置過程的精準和高效。

（2）缺乏信息溝通渠道，信息披露透明度有待加強。突發公共衛生事件時應急醫療資源配置過程中相關信息的透明度、傳導機制的完善度和對信息立刻做出反應的速度，都在很大程度上決定應急醫療資源的配置效率。目前，在應急醫療資源調配方面還沒有全國性、綜合性的資源信息共享平臺，除了上述在供給端和需求端物資數據的缺乏，還有物資調配時信息不透明。一些相關部門可能出于自身利益的考慮，選擇對相關問題信息進行謊報、瞞報、漏報等，使得應急醫療資源的調配問題無法得到及時解決，嚴重影響到對突發公共衛生事件的處置效率。因此，需要一個綜合性的資源信息共享中心，建立應急醫療資源的信息溝通渠道，加強資源調配過程中的信息披露透明度。

（3）缺乏全過程管理和事先預警機制。突發公共衛生事件時應急醫療資源的調配機制還不完善，容易出現各種問題，但是目前的管理機制還沒有主動發現問題的功能，主要著眼于應急醫療物資調配過程出現問題后再去應對和解決，應對重點放在“事后”的補救性措施，而不是“事前”的預防性措施，缺乏對突發公共衛生事件時應急醫療資源的調配全過程的管理，因此需要引進新的管理模式去主動發現應急醫療資源的管理問題，提前采取相關措施。

（4）缺乏統一的指揮協調，各區域和政府各部門之間分割現象嚴重，分散式管理特征明顯。由于區域間和部門間的這種權力分割，導致突發公共衛生事件時應急醫療資源難以精準調動，跨區域和跨部門之間的應急醫療資源調動速度緩慢、協調效率低下，醫療機構、企業、各部門數據難以有效互通。而且，由于目前在應急醫療資源配置方面還沒有形成全國范圍的高效精準的模式，因此需要一種管理機制和平臺來有效協調各區域間和政府各部門間的合作，實現應急醫療資源的優化配置和效用最大化。

四、概念界定與可行性分析

1.網格化管理

網格化管理是一種可以處理復雜管理事務的現代化管理模式，該模式的最終目標是整合和共享可利用的所有資源，從而提高管理效率。和傳統管理模式不同的是，網格化管理最初是從技術領域的網格發展而來，是依托在統一的數字化信息管理平臺之上的。網格化管理的實施理念是依據管理問題的性質，設定一定的劃分標準，將管理對象劃分成一個個單獨的單元網格，這些單元網格之間既相互獨立，又彼此聯系。憑借現代信息手段和數字化信息管理平臺，將這些單元網格整合到統一的資源管理系統中，通過單元網格間的相互協調機制和信息交換，使得每一個單元網格都可以共享網格管理系統中的所有資源，同時接受總系統對自身資源的管理和調動。

2.應用可行性分析

運用到突發公共衛生事件時應急醫療資源的配置中時，大數據平臺和網格化管理具備獨特優勢。

（1）大數據平臺為解決缺乏掌握應急醫療資源供需數據的有效手段這一問題提供了可行思路。在供給端，大數據平臺可以進行關鍵應急醫療資源生產調配數據的動態采集，包括如何構建以數據資源為核心的生產體系，打通醫療資源生產產業鏈上的上下游企業，提升物資生產企業的供應鏈協同與管理能力，幫助生產企業預測醫療機構的物資需求變化，實現智能化的按需生產。在需求端，大數據平臺可以實現跨部門應急數據共享，實現有關部門、衛健委和各醫療機構之間的數據共享，保障有關部門能夠實時精準獲取關鍵物資的需求數據，特別是與醫院信息系統等系統中疫情防控物資的需求、領用、庫存等核心數據的對接。

（2）突發公共衛生事件時應急醫療資源的網格化管理為解決缺乏信息溝通渠道、缺乏統一的指揮協調機制和缺乏優化策略等問題提供了可行思路。首先，通過先進的建模技術、數據庫技術、網絡技術、人工智能等技術，網格化管理可以為應急醫療資源的配置、調度、補償及信息反饋提供技術支持和保障[13]。而且，應急醫療資源的網格調配平臺是一個開放的、標準的信息交換平臺，它支持數據、信息、服務的交互和協作業務[15]，可以有效建立突發公共衛生事件時應急醫療資源配置過程中的信息溝通渠道，并解決資源配置過程中的信息不透明問題。其次，網格化管理作為一種基于信息技術的新型管理模式，可以實現全國乃至更大范圍的應急醫療資源的整合、協同和共享，通過將跨區域、跨部門的相關資源進行集中和統一的指揮協調機制，為突發公共衛生事件的處理做好物質保障。另外，網格化管理可以將各網格單元看作突發公共衛生事件時應急醫療資源配置的各博弈方，通過計算實現各單元網格間資源的優化配置，為政策制定者提供科學的應急醫療資源配置方案。

五、基于網格化管理和大數據平臺的突發公共衛生事件應急醫療資源配置模型構建

網格化管理是一種依托在統一的數字化信息管理平臺之上的新型管理模式，與傳統管理模式不同的是，該模式具備先進性、即時性和大數據特性，這是配置模型的構建依據。本文的模型構建思路是首先進行網格化模型的設計，即介紹配置模型構建的基本原理和具體操作;其次是配置模型的具體劃分，即每一個單元網格應該包含哪些主要內容;最后是網格化模型的具體架構。本文選擇將五層沙漏模型應用到應急醫療資源的配置中。該配置模型區別于以往資源配置模型的地方在于可以充分借助發達的互聯網大數據平臺，實現應急醫療資源跨區域、跨部門的精準協調和有效配置。

1.網格化模型設計

突發公共衛生事件時，基于網格化管理和大數據平臺的應急醫療資源配置就是依據網格的管理思想，借助大數據平臺和網格化的資源系統，將全國各區域、各部門、各生產商的所有應急醫療資源整合到一個統一的資源系統中，利用各單元網格間的聯動協同機制，實現應急醫療資源的優化配置和共享。本文認為，就是將供給端和需求端所生產和所需要的應急醫療資源的品種、數量等所有相關信息都匯聚存儲到各個單元網格中，各個單元網格共同形成高度共享的組織網絡，定位、細化并綜合管理全國范圍內的應急醫療資源，實現應急醫療資源配置過程的精準和高效。具體操作而言，就是在全國范圍內，按區域劃分為若干網格，有專門的網格員（政府任命），對自己所負責轄區內的應急醫療資源生產端的企業與需求端的各醫療機構、社區物業等進行全面的信息采集管理，包括詳細內容和使用信息等。應急醫療資源的網格化管理可以更具針對性地將所有網格的信息整合到統一的應急醫療資源的管理信息平臺，是一種能夠有效實現區域聯動、資源共享的新型應急醫療資源管理模式。

2. 模型網格劃分

應急醫療資源配置網格的劃分需要對應急醫療資源進行細化，并根據我國現存醫療資源配置方面的不足，再結合可利用的現代化技術手段，科學確定網格系統中的基本單元。從我國既往發生的各大公共衛生事件可以看出，事件造成的影響往往是全國范圍的，需要全國各地區共同努力。根據我國目前的行政管理體制和管理特點，本文認為將應急醫療資源配置網格和行政區域結合起來，除了便于行政指揮和管理，更加有利于應急醫療資源配置的網格化管理運作。由于我國各行政區域在地域特點、經濟狀況、科技狀況和相關人才儲備量等方面存在較大差異，因此在進行網格劃分和網格內的資源管理時，要從各行政區域的實際情況出發。

在進行網格劃分和管理時，要確定應急醫療資源在供給端和需求端所存在的資源點，利用網格技術、大數據平臺、GIS技術和GPS技術等，確定每個單元網格中存在的與突發公共衛生事件相關的應急醫療資源所有的信息，包括相關生產企業的現有物資庫存量、企業位置、產能、生產物資的種類和數量等，各醫療機構和居民社區所需應急醫療資源的種類、數量和規格等，然后對網格內所有的資源信息進行編碼，實現應急醫療資源的可視化和信息化，并將它們定量和定位到應急醫療資源的網格化管理系統中，實現應急醫療資源的優化配置。本文對單元網格內的各構成部門及相互關系進行了概括，如圖1所示。

從圖1所示的應急醫療資源的單元網格構成圖，可以看出這種針對突發公共衛生事件下應急醫療資源的網格化管理可以將配置應急醫療資源時涉及的各主體都含括在網格內，包括供給端、需求端和指揮端的各個部門，這樣方便將應急醫療資源集中起來進行管理，并盡量避免因應急醫療資源調配時存在的信息不對稱而導致的問題，降低應急醫療資源管理的難度和成本，形成應急醫療資源在網格內的優化配置，提高應急醫療資源的匹配效率。

3.網格化模型架構

應急醫療資源網格化管理的關鍵是將全國范圍內分散的應急醫療資源進行動態集合，并將其轉化為應急醫療資源的管理網格可以直接調動的資源點，通過各單元網格在資源系統內的即時協調機制，實現應急醫療資源在各區域間的協調調配。網格化管理中的五層沙漏模型結構層次清晰，簡單易操作，在管理復雜性事物中有較強的優越性，因此本文選擇將五層沙漏模型應用到應急醫療資源的配置中。

五層沙漏模型架構，自下而上分別為：構造層、連接層、資源層、匯聚層和應用層。其中，構造層是整個沙漏模型的基礎，通過對具體初始資源的管理，為上面結構層對資源的管理和控制提供便利;連接層負責連接下方構造層和上方資源層，為二者提供安全的通信機制，實現資源節點的安全認證和協議保障等;資源層可以實現對構造層資源節點的訪問，可以抽象化反映資源的特征，但是這一結構層只考慮到對最初單個資源的監控、發布和共享，沒有考慮對這些單個資源的集合;匯聚層是通過網絡建模技術和大數據平臺等，實現單個資源的匯聚和集成，強調的是資源的共性;應用層位于五層沙漏模型的最上層，相當于一個虛擬組織，在該虛擬組織中，包含應急醫療資源配置過程中所涉及的各個參與主體，該層次可以為用戶提供進入應急醫療資源管理網格平臺的入口。本文結合突發公共衛生事件時應急醫療資源配置過程的特點，繪制了應急醫療資源網格調配的五層沙漏模型圖，如圖2所示。

六、 總結與展望

應急醫療資源是應對突發公共衛生事件最重要的物質基礎，是在盡量短的時間內成功處理事件的關鍵。本文將網格化管理思想和大數據平臺引入應急醫療資源的管理和配置中，可以借助其所具有的資源共享、信息開放和管理高效等優越性，形成一個多區域、多部門參與、立體化的綜合性應急醫療資源網格系統，優化突發公共衛生事件時應急醫療資源的配置模式。通過上文中對應急醫療資源網格配置的一系列闡述，可以得到如下結論：

（1）目前，突發公共衛生事件時我國應急醫療資源的調配機制還存在缺乏精準實時掌握關鍵物資供需數據的有效手段、有效的信息溝通渠道、全過程管理和統一的指揮協調等問題，急需新的管理手段進行改變，而大數據平臺和網格化管理模式的結合具備獨特優勢。

（2）應急醫療資源網格系統的基礎是各個單元網格的劃分及構成要素，合理的網格劃分決定網格化管理的成敗。本文根據研究問題的特點，將網格按行政區域劃分，并從應急醫療資源配置的供給端、需求端和指揮端分析了突發公共衛生事件時應急醫療資源單元網格的構成。

（3）應急醫療資源網格體系結構的關鍵步驟是五層沙漏模型的層次表達，該模型可以將各區域內具像化的應急醫療資源匯聚集成為抽象化的服務模式。因為應急醫療資源的各個資源點是分布式的，而五層沙漏模型可以將單個的資源點匯集到一起實現資源的共享，并提供大量的資源組合形式，保證突發公共衛生事件時應急醫療資源的最優配置。

（4）當公共衛生事件突發時，能否最大限度地將供給端和需求端的應急醫療資源信息進行對接并合理調配資源，在很大程度上決定了突發公共衛生事件的處置結果。應急醫療資源的網格化管理和網格配置可以實現突發公共衛生事件時所需應急醫療資源的共享，能夠打破現行應急醫療資源配置中各區域和各部門之間協調的種種壁壘，用最短的時間實現對應急醫療資源的最優化配置，從而盡快有效地應對突發性公共衛生事件。

突發公共衛生事件時應急醫療資源的管理和配置（尤其是在全國范圍內）是一項非常復雜的系統過程，其中不僅涉及到網格技術的應用、綜合資源信息平臺的搭建等，還涉及到多區域、多部門、多主體的協調配合以及政策職能問題等。因此，本文對于應急醫療資源的網格化管理研究還不甚全面，缺乏更深刻的討論，需要更深入、更全面的探討與研究。

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Research on Emergency Medical Resource Allocation of Public Health Emergencies Based on Grid Management and Big data Platform

Abstract：In public health emergencies， emergency medical resources are the most important material basis and guarantee to deal with public health incidents. Based on the summary of previous studies， this article analyzes the current shortage of emergency medical resource allocation mechanisms in public health emergencies and the feasibility and superiority of grid management applied to resource allocation， so as to introduce the big data platform and grid management mode into the research of emergency medical resource allocation. Firstly， based on the grid model design of emergency medical resources allocation process， and according to the needs and characteristics of emergency medical resources allocation in China， the basic unit of grid system is determined， namely grid division. Secondly， the five-layer hourglass model is selected as the grid model framework of emergency medical resource allocation in public health emergencies， it aims to perfect the emergency resource management system and further improve the deployment and management level of emergency medical resources in China during public health emergencies.

Key words：public health emergencies;emergency medical resources;grid management;big data platform;grid deployment

基金項目：國家自然科學基金項目“基于問卷調查的若干重點產業未來發展對工程科技的需求研究”（項目編號：L1724038）。

作者簡介：朱雪婷（1993-），女，中國社會科學院大學數量經濟與技術經濟系博士研究生，主要研究方向為技術經濟及管理、產業政策與企業創新;王宏偉（1970-），女，博士，中國社會科學院大學數量經濟與技術經濟系研究員、博士生導師，主要研究方向為企業創新、產業經濟。

（收稿日期：2020-11-16 責任編輯：顧碧言）