淺議公立醫院固定資產管理存在的問題和對策

徐凌

[摘? ? 要] 固定資產是公立醫院的重要經濟資源，但醫院固定資產在內部控制、會計核算、信息化管理等方面存在諸多問題，難以適應新醫改下精細化管理的要求。文章通過分析上述問題形成的原因，提出加強公立醫院固定資產管理的建議。

[關鍵詞] 公立醫院;內部控制;固定資產

0? ? ? 引? ? 言

固定資產是政府會計主體為滿足自身開展業務活動或其他活動需要而控制的，使用年限超過1年（不含1年）、單位價值在規定標準以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。在公立醫院中固定資產占總資產比重較高，包括房屋建筑物、醫療設備等，是保證醫院業務開展和事業發展的重要經濟資源，處于非常重要的地位，固定資產管理狀況的好壞和運行效率的高低對公立醫院運營具有重要影響。

1? ? ? 固定資產管理中存在的主要問題

1.1? ?內部控制問題

1.1.1? ?管理體制方面

固定資產類別包括土地、房屋及構筑物、通用設備、專用設備、文物及陳列品、圖書、檔案、家具、用具、裝具及動植物等，構成多種多樣，來源和資產歸口管理包括基本建設、設備、總務后勤、信息等部門，使用部門涵蓋醫療、醫技、醫輔以及管理等各個部門。而財務部門僅通過總賬來負責固定資產價值管理，難以通過賬簿實時反映固定資產實物變動情況，若不及時核對賬、卡、實，容易造成賬實不符。

1.1.2? ?投資決策方面

一是固定資產投資金額大、使用周期長、運營影響大，應當在投資建設、購置決策前加強科學論證，進行投資決策分析。以基本建設為例，需要對醫院定位、人口狀況、社會需求、疾病狀況、市場競爭、土地性質、籌資方式、運營預期等進行充分研究后，確定建設地點、開設規模和功能布局等建設要素，在兼顧功能性和經濟性的前提下開展建設。而醫院往往出于規模擴張和業績提升的考慮，在前期設計、建設環節忽略經濟性因素，造成后續運行和維護成本難以有效控制。二是采購程序不規范，對設備僅考慮采購價格，對維保成本、運行成本考慮不周，導致采購成本低、使用成本高，綜合性價比低。

1.1.3? ?運行效率方面

為追求新業務、新技術的開展，醫院對固定資產往往重購置、輕使用，在采購前對資產配備必要性描述得似乎缺一不可，在使用中才發現缺乏操作資格、缺乏必要技術、病人需求不足、技術過于領先或已然落后等各種客觀因素，設備使用效率低下，造成資產閑置浪費。而且，醫療設備通用性差，購置失誤的設備常難以內部調劑使用。

1.1.4? ?資產處置方面

一是由于固定資產處置必須嚴格按照國有資產處置的有關辦法執行，處置涉及審批部門多、周期長，醫院場地有限，難以做到先審批、后處置，為保證新設備能及時投入使用，待報廢資產往往先于審批自行處置。二是國有資產處置收入按要求應上繳國庫，由于處置審批不同步，處置收入往往無法按要求上繳。

1.2? ?會計核算問題

1.2.1? ?確認標準方面

在政府會計準則對單位價值未達到規定標準，但使用年限超過1年的大批同類物資，準則中要求確認為固定資產。而《事業單位財務規則》尚未進行修訂，固定資產確認標準仍按照單位價值在1 000元以上，專用設備單位價值在1 500元以上確定，由于對大批同類物資的標準未明確規定，對醫院購買常用的就診椅、觀賞植物等生物資產是否確認為固定資產進行會計處理不統一。

1.2.2? ?確認價值方面

政府會計準則采用歷史成本法：一是對房屋建筑物往往以總價入賬，對其中的中央空調、電梯、配電設施等與建筑物具有不同使用年限的資產未單獨確認;二是外購固定資產價值確認常以合同金額、發票金額入賬，未確認相關費用;三是對改擴建、大型修繕的固定資產，其改擴建、修繕支出容易確認，但被替換部分的賬面價值難以確認。

1.2.3? ?確認權屬方面

醫院往往對購買、自行建設的固定資產確認為固定資產，對接收捐贈、無償劃撥，尤其是長期租賃的資產確權不明，有意無意地未視作醫院固定資產管理。因辦證費用較高，醫院對于取得的土地、房產在辦理不動產權證方面積極性不足。

1.3? ?信息化管理問題

1.3.1? ?內部信息化管理方面

各醫院在建立HRP系統時考慮到固定資產模塊功能的使用，但存在以下問題：一是固定資產模塊必須與預算管理、合同管理、成本管理、會計核算等功能模塊充分整合后才能發揮作用。二是即使采用條碼管理，也會由于條碼粘貼不及時、未按規定粘貼或遺失等原因，設備無法接近或存放地點不明等導致掃描失敗。

1.3.2? ?外部信息化方面

一是為實現固定資產全生命周期管理，需對大型醫療設備、通用設備工作進行智能化采集，而醫院HIS系統往往難以實現。二是財政部門國有資產管理系統中的固定資產卡片需上報數據，并與醫院系統保持一致，目前無法實現接口，增加差錯率和工作量。

2? ? ? 固定資產管理問題形成原因分析

2.1? ?管理理念滯后

管理層對醫院發展規劃和資源配備缺乏系統性、前瞻性、科學性考慮，投資決策隨意性大;職能部門專業化程度不高，缺乏對醫療設備采購、基本建設規則應有的了解;財務部門未深入學習、領會政府會計準則精神，政策把握不準。

2.2? ?管理手段滯后

對資產使用部門、管理部門未建立有效的固定資產績效評價體系，對資產使用效率低下，資產流失或違規處置行為，未制定嚴格的約束機制。監管部門措施落實不到位，造成資產配備需求不是業務必需，而是供應商驅動。

2.3? ?信息化建設滯后

醫院內部業務流、資金流、信息流仍未有效整合，各功能模塊仍處于“孤島”“煙囪”狀態。外部業務開放程度不夠。

3? ? ? 解決固定資產管理問題相關建議

3.1? ?完善固定資產內部控制措施

固定資產管理內部控制目標是合理保證單位經濟活動合法合規、資產安全和使用有效、財務信息真實完整，有效防范舞弊和預防腐敗，提高公共服務的效率和效果。

3.1.1? ?完善固定資產管理體制

構建分工協作的資產管理委員會，實行“統一領導、歸口管理、分工合作、責任到人”的管理體制，堅持歸口資產“誰主管、誰負責”和“誰使用、誰承擔”的原則，完善制度，落實責任。

3.1.2? ?完善決策論證制度

提高戰略決策能力，科學制定醫院發展規劃和科室發展計劃，“咬定青山不放松”“一張藍圖干到底”;按年度分解任務、編制好年度預算，提高預算編制水平，增強預算約束力，按計劃配備設備。

3.1.3? ?完善采購管理制度

采購前應當充分考慮固定資產采購、維保、運行成本，進行綜合比較，嚴格執行采購招標有關程序，采購性價比最高的產品。

3.1.4? ?完善全生命周期制度

加強固定資產使用跟蹤管理和績效考核，分析固定資產使用效益，對使用效果不佳的固定資產認真查找原因，及時進行處理，減少損失;加強維修維保記錄管理，登記維修維保信息，保持可使用狀態。

3.1.5? ?完善資產處置制度

落實固定資產盤點制度，嚴格按照盤點工作制度盤點實物，重點是對科室負責人、資產管理責任人變更等情況進行監盤和抽盤，將資產管理結果與績效考核掛鉤。對待報廢固定資產，可由政府部門集中租賃廢舊設備存放倉庫，用于醫院待報廢固定資產臨時存放。加強固定資產原始票據管理，確保上級部門處置審批。

3.2? ?完善會計核算措施

3.2.1? ?加強制度建設

根據政府會計準則，制定醫院固定資產確認標準，對特殊資產，按照配比原則的要求進行資產確認。對觀賞植物，由于其符合固定資產定義，應列為不提折舊的固定資產。

3.2.2? ?加強準則學習

明確資產確認的時間和標準，對歷史數據進行清理、完善、細分，及時調整相關數據信息。

3.2.3? ?加強權屬管理

對捐贈資產、置換資產等進行全面清理、排查，對符合固定資產準則的納入固定資產管理，杜絕投放行為。

3.3? ?完善信息化建設措施

3.3.1? ?加強信息頂層設計

隨著醫院信息化建設的推進，加強醫院內部各類管理系統融合的頂層設計，形成系統整合、數據共享、運行高效、信息安全的信息管理系統，通過BI模塊等完成數據展示和分析。

3.3.2? ?加快與外部數據交互

實現管理系統接口，降低數據差錯風險和人工無效勞動，提高管理效率。

主要參考文獻

[1]國家質量監督檢驗檢疫總局.中國國家標準《固定資產分類與代碼（GB/T 14885-2010）.2010.

[2]雷志勤，徐靜，等.新醫改背景下醫院固定資產管理應用研究[J].中國衛生經濟，2014（4）：83-84.