上海市中青年醫師科研工作現狀調研分析

■ 宣 淼 朱雯晴 吳 韜 游佳琳 靳令經

本研究通過自設問卷調查上海地區多所醫院中青年醫務人員科研工作的現狀、挖掘醫務人員科研工作中存在的問題、了解存在的困難和需求，探討可能的原因并提供建議，從而為提高中青年醫學研究者的科研能力、使之成為醫院可持續發展的中堅力量提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年4月至2019年3月，通過“問卷星”平臺對上海市中青年醫務人員進行調查，共有2 662名醫務人員參與調查，其中有效問卷2 637份，有效率99.1%。

1.2 研究方法

在參考相關文獻及專家咨詢建議的基礎上，設計了中青年醫師科研工作現狀調查問卷，內容涉及參與問卷調查醫務人員的一般資料、醫療單位對醫生科研工作的要求及能夠提供的科研條件、醫師承擔或參與的科研項目類別及醫師希望獲得與科研工作相關的資源等幾個方面。在預調查后對問卷進行修改，經“問卷星”網絡問卷調查平臺建立電子問卷。醫生通過微信平臺答題，問卷直接回收至網絡問卷調查平臺。

1.3 統計學方法

通過網絡問卷調查平臺導出數據庫，應用SPSS 17.0對數據的構成比、頻率等進行統計描述，部分變量進行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

接受調研的醫生中35歲以下居多（77.61%），主要來自基層一級醫院（52.80%）；男醫生30.12%，女醫生69.88%；大多數是本科學歷（80.62%），博士研究生僅占3.66%。接受調研的醫生大多是初、中級職稱（94.03%）；從醫時間10年以下占72.91%；多數是臨床一線醫生，68.74%來自臨床科室；年收入5萬～10萬/年，占比59.92%，每周工作時間超過40小時占81.02% 。

2.2 影響科研工作的客觀條件及主觀因素

僅22.26%的醫療機構有完備的實驗室，78.65%的醫療機構對科研有硬性要求，90.37%的醫療機構支持科研工作。影響科研工作的客觀條件及主觀態度詳見表1。

表1 影響科研工作的客觀條件及主觀態度

2.3 醫生在科研方面的經歷和成果

僅有20.97%的醫生承擔過科研項目，且承擔的科研項目以本單位為主（69.98%），少部分為國家級項目（17.18%）、省部級項目（37.25%）和橫向課題 （23.69%）。承擔的項目多數為臨床隊列研究（51.18%）和基礎研究（39.78%），而流行病學研究（25.68%）、病例分析（19.35%）、藥物/醫療器械臨床試驗（9.94%）比較少（表2）。67.9%醫生在科研方面無產出，在國際頂級學術期刊及SCI/ SCIE檢索期刊上發表過文章僅占42.91%；在中文核心期刊上發表過文章有78.96%；申請/獲得發明專利的有15.72%。

表2 醫生在科研方面的經歷和成果構成比

自身認為科研工作重要或單位對科研產出有要求的醫生，其相對的科研產出較高，承擔的科研項目較多，接受過科研培訓的人數也較多，差異具有統計學意義(P＜0.01)（表3）。

表3 醫生的主觀認知與單位要求對科研產出的影響

2.4 醫生在科研工作中希望得到的幫助

醫生希望得到諸如科研選題、統計方法、課題設計、實驗方法、文章及項目書撰寫等各方面的培訓；同時73.34%的醫生希望得到學科帶頭人的全程指導，同時也希望得到標本存儲、啟動資金、實驗室、合作單位、獨立的科研工作時間等多方面的幫助。多數醫生認為科研講座培訓安排在工作日下午（66.21%），以短期集中培訓（53.90%）以及系列分次講座（50.72%）的方式更方便主動學習。

3 討論

3.1 科研工作的重要性得到單位和個人的普遍認同

臨床醫生離不開科研活動，臨床與科研相互促進，臨床為科研提供研究的方向和研究樣本，對科研成果進行驗證；科研為臨床診療提供新的理論和方法，拓展臨床醫生的思路[1]。重視科研工作，以高水平科研成果帶動先進醫療技術是醫院發展的方向。本研究調查結果顯示，78.70%的單位對醫生的科研工作存在不同形式的硬性要求，90.37%的單位對醫生的科研工作持支持態度。22.26%醫院醫生所在單位具有完備的實驗室。醫療單位普遍認同科研工作是醫院日常工作不可或缺的一部分，是醫院可持續發展動力[2]。另外，醫生普遍認為科研工作對于自身發展是必要的，應該增加科研工作在日常工作中所占的比重。82.70%的醫生自身認為科研工作是必要的。醫生認為科研工作在日常工作所占理想比重高于實際比重。

3.2 科研產出質與量存在較大的提升空間，應予以積極引導

醫學科研成果評價是當前實現科研成果轉化的重要階段，在提高科研成果轉化效率、推進科研成果產業化進程、提高臨床科研人員成果轉化積極性等方面具有重要意義[3]。學術論文是學術成果的主要表現之一，被作為科研成果評價的一項重要硬性指標。除了學術論文之外，學術成果還包括課題、專著、專利、診療指南、診療規范、技術標準、工具書、教科書等。有關醫生在科研方面的產出結果提示，總體上醫生在科研方面的產出比例不高，科研產出的量與質還有較大的提升空間。在所有的科研產出中，大多數是在中文核心期刊上發表過文章，國際頂級學術期刊及SCI/SCIE檢索期刊發表過文章不超過半數，而申請/獲得發明專利就更少了。同時僅有五分之一的醫生承擔過科研項目，并且是以本單位的項目為主。

因本次接受問卷調查的醫生以青年為主，35歲以下居多，其特點是年輕，從醫時間短，仍處在臨床經驗積累和科研技術儲備的時期。受問卷調查的人員多數是臨床一線醫生，收入低，工作時間長；資歷淺，絕大多數是本科學歷、初級和中級職稱。他們每日忙于應付日常的臨床工作，寫病歷、做手術、看門診、翻急診、倒夜班等，占用了大量的時間，可能沒有更多的時間和精力投入科研工作中。因此科研成果產出的質和量都受到一定程度上的限制，但是也說明未來發展的潛力巨大，采取一定的措施可以積極提高整體的醫學科研成果產出，提高醫院科技競爭力。

3.3 醫生在科研工作中面臨巨大困境，同時抱有強烈需求，應予以關注

醫生對于提高自身的科研能力和水平充滿了渴望。一方面，臨床工作繁重，每日忙于做手術、看門診、值夜班、帶學生、上大課等。每周工作時間40～55小時占66.74%，56小時以上占14.25%。醫生希望有更多的時間從事科研工作，近半數的醫生認為科研工作量的比重在10%～29%比較理想。另一方面醫生希望在科研工作中得到多方面的幫助，如學科帶頭人的全程指導、合作單位（醫院、科研單位、進行科研實驗的公司）、啟動資金、科研工作時間、實驗室（實驗設備、場所）、標本存儲等。從醫生所希望得到的幫助方面，也充分暴露了臨床醫生科研基礎薄弱，不單單只是沒時間、少資金、設備差，缺少如同培養研究生一樣的學科帶頭人的全程指導以及相關合作單位的整合，而是缺少系統學習科研相關知識的經歷。調查結果顯示，經過系統科研培訓的醫生不到總數的五分之一，醫生期望能夠得到有關科學研究的多方面培訓，如科研選題、課題設計、統計方法、實驗方法、文章及項目書的撰寫及其他。

3.4 建議

科技進步推動醫療模式不斷轉變，隨著衛生健康領域科學技術的持續發展，醫院也在新技術的推動下不斷升級、轉型。“以現代醫學為基礎，以智慧醫療為支撐，以生命科學為引領”已成為趨勢，建設創新型醫院成為醫院發展的新方向。其中人才是最重要的資源，是醫院持續發展的根本。未來社會對醫生的要求不僅是一位醫療專家，同時還應該是一位醫學科學家，應當具有縝密的思維和頭腦，將臨床需求凝練為科學問題，同時有能力解決問題，得出結論，進而轉化為治療方案、方法、手段，甚至形成標準、規范、指南，再重新服務于臨床。

要想培養一支高水平的臨床研究醫生隊伍，最根本的是要改變臨床醫生的思維模式。樹立整體的科研意識，把科研工作融入日常的醫療工作中。醫生的臨床工作繁重，從事科研工作的時間少而碎。不同于專職科研人員，臨床醫生工作方式和習慣也與基礎研究規范存在較大差異，在科研思維方面常常存在短板，對基礎研究的方法和最新進展掌握不多，因此對臨床醫生進行規范化、系統化的科學研究培訓非常必要。從調查中也發現，經過系統科研培訓的臨床醫生比例非常低。培訓的內容應當包括科研選題、課題設計、統計方法、實驗方法、文獻檢索、數據分析管理、論文及課題標書撰寫等各個方面。

尊重人才，加強科研管理激勵機制。激勵臨床醫生從事科研工作的主觀能動性，提高進行臨床科學研究創造力。首先應當提供合理的薪酬，讓臨床醫生免除生活上的后顧之憂，安心從事科研工作；加大科研成果產出及轉化的獎勵力度，提高從事科研的積極性。醫療機構應當出臺人才培養方案、設立專項資金；制定人才工作目標和定期考核與評價機制，在醫、教、研以及學科影響力等方面提出詳細的量化要求。在制度上采取一些優先政策，給予從事科研工作并且取得一定科研成果臨床醫生在崗位競聘、職稱晉升、績效考核上的優待[4]。

提供優質科研發展平臺。有條件的醫療機構應建立施設完備的實驗室、樣本庫、數據庫、信息管理系統，為科研工作提供良好的科學研究平臺。缺少研究條件的醫療機構，可以開展各種層次、各領域、跨越各種界限的合作交流（醫院、公司、科研單位），尤其是院校合作、醫工合作，到高校重點實驗室、研究所借助外部的力量進行科研工作。營造良好的科研學術交流氛圍，定期邀請國內外、各研究領域的專家、教授進行專題講座，介紹學科前沿進展；組織座談會，邀請各領域專業骨干與臨床科研人員彼此溝通、交流，點對點提升解決問題的能力[5]，提高科研工作效率；聘請特約教授、對臨床科研工作進行全程指導。

本研究基于上海市多所醫院開展的樣本調查結果表明，科研工作的重要性得到單位和醫生個人的普遍認同。但是由于收入低、臨床工作時間長，醫生沒有更多的精力投入到科研工作中。由于缺少規范化、系統化的科研培訓，缺少良好的科研平臺、缺少啟動資金、學科帶頭人的全程指導、合作單位等使得科研成果產出質和量仍有很大的提升空間。建議對臨床醫生進行規范化、系統化的科研培訓，學習基礎研究的規律，將基礎研究與臨床研究緊密結合。尊重人才，提高人才薪酬待遇，提供具有優質的工作平臺，設立人才培養專項資金，制定人才工作目標激發人才的主觀能動性，積極參與臨床科學研究。根據服務定位的不同設立不同的研究方向和目標，為“推動健康科技創新”做出貢獻。