我國41所精神專科醫院藥師離職意向及相關因素分析

■ 范姍姍 劉庭芳 蔣 鋒 劉遠立

目前，臨床用藥種類和數量日益增多，臨床用藥的復雜性和危險性日益凸顯，臨床合理用藥變得越來越重要[1]。我國醫藥衛生體制改革不斷推進，《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》和《關于加快藥學服務高質量發展的意見》等政策文件對醫院藥事管理提出了更高要求。藥師在醫院中扮演的角色越來越重要。截至2018年，我國共有藥師467678名，占衛生技術人員總數的4.9%；其中，精神?？漆t院藥師總數為6429名，占其衛生技術人員數量的3.5%[2]。精神?？漆t院的藥師數量相對較少，但精神病患者病程較長、病情復雜程度高、用藥依從性差等特點決定了藥師在精神?？漆t院的重要性不比其他醫院低，保障精神專科醫院藥師隊伍的穩定對于提高精神?？漆t院的服務能力具有重要意義。

離職意向是指員工在實際離職之前，對相關因素進行綜合性的評估，來決定是否離職[3]。離職意向是一個能夠較好地反映實際離職行為的前因變量，可以用來預測員工的實際流動率，也是目前能較好阻止實際離職行為發生的研究[4-5]。本研究通過了解我國精神專科醫院藥師的社會人口學特征、工作環境及其離職意向，分析離職意向及其相關因素，為改善我國精神?？漆t院藥師工作環境、減少其離職率、保障藥師隊伍穩定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查國內29個省份的41所省級精神?？漆t院的藥師，共回收問卷960份。

1.2 調查方法

本研究依托第4次全國進一步改善醫療服務行動計劃第三方評估，于2019年3月18～31日，通過微信公眾號“健康中國”單獨開辟數據收集渠道，全國29個省份的41所省級精神專科醫院的醫務人員登錄填寫了問卷。調查方案經應急總醫院倫理審查委員會審查通過，調查前調查對象被告知了本次調查的背景、目的、意義和方案，所有調查對象均在知情同意的前提下完成問卷調查。

1.3 調查內容

本研究涉及的調查內容包括3部分：（1）性別、年齡、區域、學歷、婚姻狀況等社會人口學特征；（2）工作年限、職稱、行政職務、稅后年收入、周工作時數、是否上夜班、過去一年是否親身經歷醫患糾紛、職業認同、職業滿意等工作相關因素；（3）用“最近一個月是否有過離職的想法”來測量藥師的離職意向，該條目設置“否”和“是”2個選項。本研究中，對藥師職業認同的測量使用“是否認同現在的職業”的Likert 5級條目，將應答為“從來沒有”和“極少有”的定義為“從來沒有或極少有”，應答為“有時有”的定義為“有時有”，將應答為“經常有”和“總是有”的定義為“經常有或總是有”；藥師職業滿意度的測量使用簡明蘇明達滿意度問卷，這份問卷包含20項Likert 5級條目，將“非常不滿意”計為1分，“不滿意”為2分，“中立”為3分，“滿意”為4分，“非常滿意”為5分，滿分為100分；將職業滿意度總得分≥80分的定義為“滿意”，否則為“不滿意”[6]。另外，設置一道多項選擇題列舉藥師對目前工作最不滿意的地方供其選擇，選項為“收入太低”“工作量太大”“在社會上不受人尊重”“醫患關系太緊張”“規章制度太多，不知所從”“其他”。

1.4 統計分析方法

使用SPSS 24.0進行分析。數據以人和百分比表示，對藥師的社會人口學特征、工作相關因素和離職意向現狀進行描述性統計，并采用卡方檢驗進行單因素分析。采用二分類多因素 logistic 回歸進行多因素分析，將是否有離職意向作為因變量（0＝否，1＝是），性別、學歷、周工作時數、過去一年是否親身經歷醫患糾紛、職業認同和職業滿意作為協變量納入模型，自變量的篩選采用逐步回歸法（α入＝0.05，α出＝0.10），篩選變量的檢驗方法為最大偏似然估計的似然比檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究中，調研對象社會人口學特征和工作環境特征見表1。

表1 調研對象社會人口學特征和工作環境特征

2.2 影響藥師離職意向的單因素分析

單因素分析結果顯示，在不同性別、周工作時數、倒夜班情況、上一年親身經歷醫患糾紛情況、職業認同情況、職業滿意情況等方面，精神?？漆t院藥師的離職意向差異具有統計學意義（P＜0.05）。男性藥師有離職意向的比例高于女性藥師（P＜0.05）；周工作時數長和上夜班的藥師有離職意向的比例較高（P＜0.05）；過去一年曾親身經歷醫患糾紛的藥師有離職意向的比例高于過去一年沒有親身經歷醫患糾紛的藥師（P＜0.05）；職業認同感高和對目前職業滿意的藥師有離職意向的比例較低（P＜0.05），詳見表2。

表2 調研對象離職意向的單因素分析

2.3 影響藥師離職意向的多因素分析

二分類logistic回歸分析結果顯示，性別、學歷、醫患糾紛、職業認同、職業滿意是精神專科醫院藥師離職意向的相關因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 調研對象離職意向的多因素分析

3 討論

3.1 男性藥師離職意向高于女性藥師

本研究發現，在精神專科醫院，男性藥師比女性藥師有更高的離職意向。有研究顯示，相對于女性，精神專科醫院男醫生和男護士具有更高比例的離職意向[6-8]；而一項關于公立醫院行政管理人員離職意向的研究顯示，男性的離職意向高于女性[9]。精神專科醫院醫務人員和行政管理人員在醫務人員群體中收入水平較低，而男性往往肩負著更重的經濟負擔，因此這些崗位的男性更容易產生離職意向。本研究中，精神?？漆t院藥師月收入的中位數為6 000元，處于較低水平，故經濟壓力可能是導致男性藥師離職意向高于女性的原因之一。另外，也有研究發現，男性醫務人員職業倦怠較嚴重[10]，而職業倦怠與醫務人員的離職意向呈顯著正相關[11]，因此男性藥師更容易產生離職意向。

3.2 高學歷藥師的離職意向應被重點關注

本研究發現，學歷水平越高，有離職意向的藥師比例越高。這與對三甲醫院醫務人員以及基層醫務人員離職意向相關因素的研究結果一致[12-14]。另外，在工作嵌入理論的研究中也發現，學歷可以影響員工的工作嵌入，而工作嵌入可以預測員工的離職[15]。醫務人員在接受了更長時間的學歷教育之后，對工作待遇等方面的期待會隨之升高，對個人的職業發展也會更加看重。而精神?？漆t院藥師的工作往往不受重視，社會認可程度沒有達到綜合性醫院醫務人員水平，工資待遇方面也相對較低，在更容易獲得其他工作機會的情況下，高學歷的藥師更容易產生離職想法[12]。精神專科醫院藥師離職意向在學歷水平上的差異，提示醫院管理者應重點關注高學歷藥師的心理動態，注意其離職意向，在一定程度上提高其工作待遇，肯定其工作價值，以減少高學歷藥師離職。

3.3 通過提高精神?？漆t院藥師溝通能力進而改善醫患關系可以降低其離職意向

多項研究均表明，醫患糾紛發生后，醫務人員會出現焦慮、抑郁等不良情緒，產生職業倦怠，工作成就感降低，出現離職等情況[16-17]。蔣鋒等人在對我國精神?？漆t院醫生的研究中也發現，醫患糾紛是影響精神專科醫院醫生工作滿意度及產生離職傾向的主要原因之一[7-8]。藥師與患者的接觸頻率雖然比醫護人員低，但良好的醫患關系是其為患者提供高質量用藥咨詢和教育等服務的前提[18]。一項在全國范圍內56所三甲醫院進行的調查顯示，有47.19%的受訪藥師認為臨床藥師存在交流溝通知識缺陷，良好的醫患溝通能力對于藥師開展工作非常重要[19]。因此，醫院管理者和政府應該注意加強對藥師尤其是臨床藥師醫患溝通方面的培訓，采取行動改善醫患關系，減少醫患糾紛。

3.4 職業認同感與精神專科醫院藥師離職意向呈負相關

本研究發現，藥師的職業認同程度越高，其有離職意向的比例越低，說明職業認同是影響精神?？漆t院藥師離職意向的重要因素。相關研究也發現，職業認同感與臨床醫生[12，20]、護士[21-22]的離職意向呈明顯負相關，提高醫務人員的職業認同感是降低離職率的有效措施。職業認同與職業倦怠存在負相關關系[23]，而職業倦怠與離職意向呈顯著正相關[11]，因此通過職業倦怠的中介作用，藥師的職業認同感可對其離職意向產生顯著影響。職業認同感是職業發展的內在激勵因素，能夠使藥師從工作中得到更多獲得感，更好地應對工作中的壓力和沖突，這種在精神和情感層面的正向激勵作用使藥師不容易產生離職意向[24-25]。

3.5 提高精神?？漆t院藥師職業滿意度能降低其離職意向

本研究中，對當前工作滿意的藥師其離職意向顯著低于對當前工作不滿意的藥師。針對精神科護士以及心理健康專業人員的研究發現，工作滿意度與離職意向呈負相關，工作滿意度能夠預測離職意向[6，26]；針對國內醫生和護士的研究也發現，職業滿意度與醫生和護士的離職意向呈顯著負相關[5，21，27]。相關研究表明，工作滿意度與組織承諾之間存在顯著正相關，而組織承諾與離職意向顯著負相關，因此通過組織承諾的中介作用，工作滿意度對離職意向產生顯著影響[11]。本研究中，精神?？漆t院藥師的職業滿意度平均得分為67.84分，而我國精神專科醫院醫生的工作滿意度平均得分為71.66分[7]，藥師的職業滿意度明顯低于醫生，提示精神?？漆t院藥師的職業滿意度應引起醫院管理者的重視。另外，在本研究中，分別有超過一半的藥師反映對當前工作最不滿意的因素為“收入太低”及“醫患關系緊張”，因此提高藥師的收入水平和改善醫患關系能夠有效提高精神專科醫院藥師的職業滿意度，從而降低其離職意向。

4 結語

本研究以國內29個省份的41所省級精神專科醫院的藥師為樣本，調查了其離職意向并分析相關因素，對醫院藥師管理提供有效參考。但由于本研究的樣本醫院為省級精神?？漆t院，因此對我國精神?？漆t院藥師的整體水平代表性有一定局限；另外，本研究在測量藥師的離職意向時采用的是二分類變量，用“是”與“否”的回答來判斷離職意向，后續可以采用專業的離職意向量表并擴大樣本至地市級精神專科醫院進行進一步研究。

精神專科醫院管理者應該重點關注男性藥師和高學歷藥師的離職意向，政府和醫院應采取有效措施改善醫患關系，適當提高精神?？漆t院藥師的待遇，肯定其工作價值，提高其職業認同感和職業滿意度，以降低其離職率，從而保障精神?？漆t院藥師隊伍的穩定性，為患者提供高質量的精神專科醫療服務。