報警式動脈加壓輸液袋的設計及應用分析

任天森 丁晶晶 楊 茜 湖北省荊門市第一人民醫院 448000

神經介入治療是經過股動脈或股靜脈穿刺，將特殊的導管置入頸部或者顱內血管，用來治療腦動脈瘤栓塞、頸部和顱內動脈血管狹窄、腦出血、急性腦梗死等腦血管疾病[1]。隨著醫療技術的發展，神經介入治療因其具有創傷小、并發癥少、恢復快的優點，被越來越多的患者所接受[2]。臨床試驗表明[3]，神經介入術中如果操作不當、液體滴注速度過快，會使動脈加壓輸液袋內處于高壓狀態，當大于動脈血壓時，隨著輸液管內液體的滴空，空氣會經介入管道進入顱內血管，導致空氣栓塞的形成，情況嚴重可致死亡。本研究將傳統動脈加壓輸液袋進行設計和改裝，設定相應的壓力閾值，當壓力過高時，提示醫護人員及時排氣；當壓力過低時，提示醫護人員及時更換輸液袋，預示效果良好，現報道如下。

1 報警式動脈加壓輸液袋的設計

報警式動脈加壓輸液袋由壓力輸液袋、血壓計皮球、橡膠管、壓力表、報警器、通氣閥開關、旋鈕7部分組成。橡膠管一端連接壓力輸液袋，另一端連接壓力表(電接點壓力表)，該壓力表設有上下指針，指針上帶有接點觸頭，壓力表中的彈簧管在壓力的作用下產生變形，使接觸點閉合或斷開，外接報警裝置即可達到警示的目的。壓力表的上下限指針對應壓力的最高值和最低值，當輸液袋內的壓力高于上限時，發出報警提示，護理人員需通過血壓計皮球調節壓力；當輸液袋內壓力低于下限時，報警提示醫護人員及時更換輸液袋。具體見圖1。

圖1 報警式動脈加壓輸液袋示意圖1.壓力輸液袋 2.橡膠管 3.血壓計皮球 4.旋鈕5.通氣閥開關 6.電接點壓力表 7.報警器

2 報警式動脈加壓輸液袋的使用及效果

2.1 一般資料 從2018年7月—2019年7月在我院接受神經介入治療的患者中選取186例作為觀察對象，其中男

108例，女78例；年齡35～67歲，平均年齡(48.25±3.17)歲；腦血管造影術62例，頸動脈支架術57例，動脈瘤栓塞38例，鎖骨下動脈支架術29例。

2.2 使用方法 術前對手術床進行常規消毒鋪巾，患者經局部麻醉或全身麻醉后平躺于手術床上，采用上述報警式動脈加壓輸液袋，將輸液袋兩路管道分別與Y型閥和動脈導管鞘相連，對輸液袋進行排氣確保輸液管內無殘留的氣泡，然后將輸液袋加壓至300Pa。采用Seldinger技術經右側股動脈置入動脈導管鞘，打開輸液器調至合適的滴注速度。對于全腦血管造影術，在Y型閥處分別連接5F豬尾管和5F單彎導管，打開輸液器讓造影管內充滿生理鹽水，然后調至合適的速度使其勻速滴注；對于支架成形術，則將8F引導管連接于Y型閥，其他操作同上。術后密切關注患者的生命體征，給予抗感染和抗血栓藥物治療。

2.3 結果 本組186例患者中3例發生感染,2例發生栓塞，并發癥發生率為2.69%(5/186)。調查顯示，97例患者表示滿意，82例患者表示基本滿意，7例患者表示不滿意，滿意率為96.24%(179/186)。

3 討論

腦血管疾病包括腦出血、腦腫瘤等，隨著我國人口老齡化的加劇，其發病率呈逐年上升趨勢，手術難度大且預后較差，給患者、社會帶來嚴重危害[4]。以往腦血管疾病的治療以開顱手術為主，手術風險大，易發生血管迷走神經反射、血管痙攣、血管破裂、栓塞等并發癥，不利于患者康復[5]。隨著醫療技術的發展，神經介入治療為神經內科的發展開辟了新途徑，能夠顯著提高患者預后，但手術操作較為復雜，對醫生的綜合能力要求更高，不僅需要掌握神經解剖學，還要熟悉血流動力學和影像學，而且本身具有較強的手術技巧[6]。

臨床研究表明[7]，神經介入治療中動脈加壓輸液袋的正確使用可保證導管內、微導管與微導絲之間的通暢，預防腔內形成血栓，是手術成功的關鍵。文獻報道[8]，血管內斑塊的脫落、抗凝藥物滴注不暢以及滴注時間不足、手術時間過長均會導致并發癥的發生；此外,患者血壓升高、手術器械的刺激也可增加并發癥的風險。本文結果顯示，手術過程中并發癥發生率為2.69%，說明報警式動脈加壓輸液袋的使用可以減少并發癥的發生。深究其原因，可能與報警式動脈加壓輸液袋的警示作用有關，該手術過程中需要加壓袋內的壓力始終保持300Pa，以確保灌注線通暢；而醫護人員在手術過程中均處于高度警惕狀態，加壓輸液袋的警示可及時提醒護士進行加壓，還節省了查看壓力的時間，提高與主刀醫生的配合度，故能減少手術感染和血栓形成。陳玲玲等[9]在神經介入治療術中對加壓裝置進行改良護理，可有效預防腦動脈空氣栓塞的形成。本文結果顯示，報警式動脈加壓輸液袋的應用使患者滿意度高達96.24%。分析以往相關文獻[10]，發現神經介入術中使用常規動脈加壓輸液袋易發生液體滴空，形成空氣栓塞，導致患者出現意識障礙、抽搐、偏癱等，造成醫療事故，激化醫患之間的矛盾。報警裝置不僅可以用于動脈加壓輸液袋的設計中，還可用于門急診患者靜脈輸液中，可保證患者輸液安全，減少門診護士巡視的工作量。李紅等[11]將前置型輸液報警器應用于門急診患者靜脈輸液中，結果顯示報警組可減少補液的殘留量、降低滴注誤差率、縮短補液更換時間、緩解護士工作壓力。相比于傳統輸液裝置，報警式動脈加壓輸液袋具有以下優勢：(1)該報警式動脈加壓輸液袋設計簡潔，組裝簡單，操作方便，成本較低，便于推廣。(2)當輸液袋內的液體快滴空時，可起到預警作用，提醒護理人員及時更換輸液袋。(3)確保動脈加壓輸液袋的壓力在設定的范圍內，減少神經介入術中栓塞的形成，提高手術安全性。(4)減少醫護人員在手術過程中查看動脈加壓輸液袋的次數，從而減少術中污染和提高工作效率。

綜上所述，在常規的動脈壓力輸液袋基礎上加裝壓力表和報警裝置，將其應用于神經介入治療中可起到較好的警示作用，能有效降低并發癥的發生率，提高患者滿意度，值得臨床借鑒。