健康教育干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動度及功能鍛煉依從性的影響*

陸小萍 楊西寧 韋金花 唐燕彬 莫春慧 零春鳳 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院胸心腺體外科，廣西南寧市 530001

乳腺癌在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，如何最大限度促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者因疾病導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降，是臨床醫(yī)學(xué)上最關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的健康宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式，會因護(hù)士表達(dá)和患者理解兩方面的原因而有所差別，患者會因健康宣教不到位，無法掌握鍛煉的方法，導(dǎo)致患肢功能鍛煉障礙，影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來經(jīng)濟(jì)和精神的負(fù)擔(dān)[1]。視頻宣教是一種體驗式健康教育方式，畫面直觀且患肢鍛煉動作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不易受護(hù)士個人因素的影響[2]。回授法是一種雙向傳遞信息模式，健康宣教完成后繼續(xù)評估患者對所接收信息的理解程度和掌握程度，再通過提問的方式讓患者用自己的語言或者動作進(jìn)行反饋，進(jìn)而評價健康宣教效果[3]。視頻宣教和回授法被國內(nèi)外學(xué)者用于患者的健康宣教，在提高患者自我管理能力方面效果突出[4]，但對乳腺癌患者患肢功能鍛煉的應(yīng)用的效果未有針對性的臨床比較，未形成一套有效的宣教流程。在本研究中，筆者報道了我院采用視頻宣教聯(lián)合回授法進(jìn)行乳腺癌健康教育的流程和內(nèi)容，并探討了其對患者肩關(guān)節(jié)活動度和功能鍛煉依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2018年4月—2020年4月收治的80例行改良根治術(shù)的乳腺癌女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神狀況正常，能夠配合本次觀察。(2)接受改良根治手術(shù)治療方案和護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移；(2)同時合并其他惡性腫瘤；(3)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；(4)不配合治療，術(shù)后未按照規(guī)定配合治療和護(hù)理者。隨機(jī)對照方法為通過Excel表生成隨機(jī)數(shù)字表，將隨機(jī)數(shù)字放入信封，由符合納入條件的患者隨機(jī)抽取信封里的數(shù)字，根據(jù)數(shù)字將患者納入對照組或者觀察組。對照組40例，年齡27～72歲，平均年齡(51.22±7.81)歲；乳腺癌病變部位：左側(cè)17例、右側(cè)23例；受教育程度：中學(xué)17例、大專14例、大專以上9例。觀察組40例，年齡28～70歲，平均年齡(52.19±8.26)歲；乳腺癌病變部位：左側(cè)21例、右側(cè)19例；受教育程度：中學(xué)15例、大專17例、大專以上8例。比較兩組的年齡、病變部位及受教育程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予常規(guī)教育宣教，即術(shù)后由主管護(hù)士進(jìn)行一對一健康宣講，通過面授及示范的形式配合健康教育宣傳冊的內(nèi)容來實施宣講。

1.2.2 觀察組患者采用視頻宣教聯(lián)合回授法進(jìn)行健康教育。由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)成立健康教育小組，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)，小組成員包括2名護(hù)理組長、5名高組責(zé)任護(hù)士，并由1名乳腺專科副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問，1名主任護(hù)師負(fù)責(zé)質(zhì)量審核和執(zhí)行審核，確保健康教育質(zhì)量。由所有小組成員在參考大量文獻(xiàn)和書籍的基礎(chǔ)上，通過頭腦風(fēng)暴法，分工制作健康教育宣傳手冊及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉視頻。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的內(nèi)容見表1。對患者進(jìn)行健康教育時，責(zé)任護(hù)士按照健康教育宣傳手冊依次介紹患肢功能鍛煉的目的、內(nèi)容、持續(xù)時間及其對于術(shù)后恢復(fù)的重要性。請患者觀看患肢功能鍛煉視頻，并指導(dǎo)患者在視頻學(xué)習(xí)同時進(jìn)行患肢功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士每天固定時間詢問患者對功能鍛煉知識的掌握程度，評估患者是否正確無誤地理解功能鍛煉的要點，當(dāng)患者回答或演示正確時，給予稱贊與鼓勵，當(dāng)患者回答或動作有偏差時，則及時用通俗易懂的語言給予澄清與糾正。最后責(zé)任護(hù)士需要請患者重新回答或演示先前錯誤的信息或動作，評估是否正確，防止再犯錯誤。

表1 患肢鍛煉流程與內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)和效果評價

1.3.1 患肢關(guān)節(jié)活動度評定：采用肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)對肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)/外旋進(jìn)行評定。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，內(nèi)/外旋0°～90°。于術(shù)后1個月返院化療時采用專用量角器進(jìn)行測量，以無疼痛或者不適為宜。

1.3.2 功能鍛煉依從性：(1)完全依從：主動按時按量鍛煉，完成規(guī)定動作；(2)部分依從：護(hù)理人員或家屬督促后才能完成規(guī)定動作；(3)不依從：不按照計劃進(jìn)行鍛煉或自行減少或增加鍛煉量[5]。

2 結(jié)果

2.1 患肢功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者患肢肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋角度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.2 功能鍛煉依從性比較 觀察組患者功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.180，P=0.029<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者患肢功能鍛煉依從性比較[n(%)]

3 討論

在乳腺癌的綜合治療中，手術(shù)仍是最主要的治療方法之一，乳腺癌根治術(shù)是同時行乳房切除術(shù)并同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，給患者造成很大傷害，導(dǎo)致患者患肢功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。健康教育在乳腺癌根治術(shù)后患肢功能康復(fù)的過程中具有重要作用，已有報道顯示常規(guī)的延續(xù)護(hù)理[6]、出院后跟蹤和回訪[7]，以及新型護(hù)理模式如PDCA循環(huán)法健康教育[8]、形象化健康教育模式[9]等護(hù)理方式在改善乳腺癌患者依從性和生活質(zhì)量方面有一定效果。但以上健康教育方式均是以口頭講解為主，是傳統(tǒng)的“填鴨式”單向信息專遞的教育方式，沒有專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)和沒有結(jié)合生動形象的肢體語言，且不能對患者的掌握程度及時評估。同時受限于患者年齡、社會文化層次、接受水平、理解能力等的差別，患者鍛煉方法誤差較大。另外，由于缺乏有效的管理機(jī)制和評價機(jī)制，大多數(shù)都是以調(diào)查健康知識知曉率和滿意度來評價效果，最終使健康教育流行于形式[10]。

筆者結(jié)合我院長期積累的臨床經(jīng)驗，采用視頻宣教聯(lián)合回授法對乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行健康教育。成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)的乳腺癌患者患肢功能鍛煉健康教育小組，由文字表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)視頻內(nèi)容的撰寫，表演能力好的護(hù)士進(jìn)行動作示范，科室主任審核審批內(nèi)容，最后患者進(jìn)行患肢功能鍛煉指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示與傳統(tǒng)健康教育方法相比，患者對功能鍛煉知識掌握程度更好，患肢肩關(guān)節(jié)活動角度(前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋)更大，功能鍛煉依從性更好，提示視頻宣教聯(lián)合回授法能使患者更加重視和接受術(shù)后功能鍛煉，并保質(zhì)保量完成功能鍛煉內(nèi)容，促進(jìn)患肢功能的快速恢復(fù)。

文獻(xiàn)報道顯示，部分患者在接受健康教育后段時間內(nèi)即遺忘掉其中40%～80%的健康信息，記住的信息中約50%是錯誤的[11]。視頻宣教方式由于創(chuàng)意新穎，與當(dāng)前大眾流行的傳媒方式相結(jié)合，在一定程度上實現(xiàn)隱性知識的可視化、顯性化，便于自身的整理吸收。視頻宣教還具有可回放特點，且由圖片、文字、聲音等直觀素材組成，容易理解和記憶，對患者文化程度要求低，便于患者輕松掌握，有利乳腺癌患者更好地配合患肢鍛煉，為患者快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。回授法被認(rèn)為是適合所有人群的健康教育方法，尤其對于健康素養(yǎng)較低的人群[12]，回授法這種易于理解且安全的健康教育策略更具有價值。國外數(shù)據(jù)表明，開展回授法教育后，患者再次入院率相比于開展前下降12%。除此之外，回授法相對更加融入患者的健康教育中，同時也能方便患者及時糾正患者的錯誤理解和認(rèn)知，提高患者自我護(hù)理的依從性[13]。

綜上所述，視頻宣教聯(lián)合回授法有助于增強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者對功能鍛煉的認(rèn)知程度，提高患肢功能鍛煉的依從性，改善患肢功能，減少并發(fā)癥。可望成為本地區(qū)乳腺癌根治術(shù)后健康教育模式標(biāo)準(zhǔn)，并為其他地區(qū)住院患者健康教育模式或指南的制定奠定研究基礎(chǔ)。