風(fēng)險意識在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用價值分析

王雪蓮 黃卓筠 廣東省佛山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 528000

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可在滿足治療目的同時，保證切口美觀性，減輕患者痛苦，受到一致認(rèn)可[1]。但即便婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，其術(shù)后并發(fā)癥也較多，而且多數(shù)患者對自身疾病、腹腔鏡手術(shù)等知識認(rèn)知水平低，手術(shù)作為應(yīng)激源還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)效果[2]。故在不斷改進(jìn)婦科腹腔鏡器械及操作技術(shù)同時，完善手術(shù)室護(hù)理也具有重要意義。風(fēng)險意識下護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中，全面評估護(hù)理風(fēng)險，并根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)有科研結(jié)論等，制定針對性護(hù)理方案，可改善護(hù)理質(zhì)量[3]。但目前臨床就婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險意識應(yīng)用研究仍較少，本文選取88例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，探討風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取2019年1—12月本院88例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹腔鏡手術(shù)；(2)意識清楚，可正常溝通；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有急性出血性疾病史；(2)患有血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。采用摸球法分組：對照組44例，年齡23～74歲，平均年齡(41.75±10.50)歲；子宮肌瘤22例，子宮內(nèi)膜癌3例，子宮頸癌2例，其他17例。研究組44例，年齡21～69歲，平均年齡(41.70±10.97)歲；子宮肌瘤22例，子宮內(nèi)膜癌3例，子宮頸癌2例，其他17例。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，主要由手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作，包括術(shù)前病房巡視、手術(shù)室巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士單獨(dú)宣教、術(shù)中協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)師完成相關(guān)操作、術(shù)后生命體征監(jiān)測等。研究組則實(shí)施風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理，內(nèi)容包括：

1.2.1 成立護(hù)理小組： 成立專業(yè)手術(shù)室風(fēng)險護(hù)理小組，護(hù)士長為組長。定期組織組員進(jìn)行風(fēng)險護(hù)理內(nèi)容、流程培訓(xùn)，提升其風(fēng)險意識；組織學(xué)習(xí)婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理知識、技能，提升專業(yè)素質(zhì)及能力。患者入院后，小組全面評估其基本情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出存在的風(fēng)險問題，包括患者認(rèn)知水平低、不良心理明顯、并發(fā)癥多。根據(jù)這些風(fēng)險問題，查找知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，整理與問題相關(guān)資料，獲得科研證據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，制定針對性護(hù)理計劃。

1.2.2 護(hù)理措施：(1)改良宣教形式：患者對疾病及手術(shù)認(rèn)知水平低是影響其依從性、康復(fù)效果的關(guān)鍵。在術(shù)前巡視病房時，改變常規(guī)護(hù)理手術(shù)室巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士單獨(dú)宣教的方法，實(shí)施雙方協(xié)同宣教，病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹疾病知識、術(shù)前檢查項目等，手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)介紹手術(shù)方法、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)后注意事項等，為患者解疑答惑。(2)心理護(hù)理：患者心理應(yīng)激不僅可影響依從性，還可引發(fā)血壓升高、心率加快等生理異常，影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前訪視時，由手術(shù)室巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士協(xié)同評估患者心理狀態(tài)，分析不良心理形成原因，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。比如針對擔(dān)心手術(shù)效果所致不良心理者，告知手術(shù)醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，介紹既往成功案例，減輕其顧慮；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大所致不良心理者，介紹醫(yī)院社保、新農(nóng)合政策等。手術(shù)當(dāng)天，患者入手術(shù)室后主動向其介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師等，消除其陌生感；避免過早過多暴露患者隱私部位，避免交談與手術(shù)無關(guān)話題，尊重患者自尊心；術(shù)后回訪時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，積極安撫患者情緒。(3)并發(fā)癥護(hù)理：①惡心嘔吐：危險因素包括術(shù)前不良心理、術(shù)后缺氧等。術(shù)前采取積極措施穩(wěn)定患者情緒；術(shù)畢給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，防止因缺氧引發(fā)惡心嘔吐。②低體溫：危險因素包括手術(shù)室溫度低、液體輸注等。患者入手術(shù)室前30min開啟溫控系統(tǒng)預(yù)熱，手術(shù)臺鋪設(shè)恒溫毯，維持37℃左右；術(shù)中輸注液體、血液前，以液體加溫器加熱至37℃；及時清理皮膚污物、血液等，預(yù)防蒸發(fā)散熱；術(shù)畢為患者提供預(yù)熱過的衣物、棉被等，預(yù)防低體溫。③肩頸酸痛：術(shù)中頭低腳高體位為主要原因，液體及CO2受重力影響聚集在上腹部，刺激膈肌。術(shù)后協(xié)助患者適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)液體及CO2回流，減輕對膈肌刺激；針對嚴(yán)重酸痛者，給予頸肩按摩，輔以低流量吸氧，促進(jìn)氣體交換，加速消除CO2。④腹脹：危險因素包括手術(shù)穿刺損傷腸道及周圍組織、人工氣腹等，可抑制腸蠕動。指導(dǎo)術(shù)后6h內(nèi)飲食以流質(zhì)食物為主，適量飲用蘿卜汁，促進(jìn)排氣；勤翻身，盡早下床活動，促進(jìn)肛門排氣，緩解腹脹。⑤下肢靜脈血栓形成：危險因素包括人工氣腹、術(shù)中體位、術(shù)后活動量少等。術(shù)前2h指導(dǎo)患者穿戴彈力襪，加速下肢靜脈血液回流；術(shù)后雙下肢適當(dāng)抬高，輔以深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；術(shù)后盡早下床活動，進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用自制問卷調(diào)查兩組干預(yù)前(術(shù)前1d)、干預(yù)后(術(shù)后3d)健康知識掌握度，包括病因病機(jī)、飲食、運(yùn)動等，最高100分，得分越高則健康知識掌握度越高；(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預(yù)前、后心理狀態(tài)，均含20項，各項采用1～4級評分，各項總分×1.25為量表最后得分，前者≥50分為存在焦慮，后者≥53分為存在抑郁，且得分越高焦慮/抑郁越嚴(yán)重[5]；(3)比較兩組術(shù)中及術(shù)后住院期間并發(fā)癥，如低體溫、肩頸酸痛等。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握度 干預(yù)后，兩組健康知識掌握度評分高于干預(yù)前，組間研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識掌握度對比分)

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，組間研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比分)

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且無1例出現(xiàn)2種或2種以上并發(fā)癥。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)在較多婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，如子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢囊腫等，具有創(chuàng)傷小、切口小、疼痛程度輕、瘢痕小等優(yōu)勢[6-7]。但婦科腹腔鏡手術(shù)主要在腹腔、盆腔內(nèi)操作，仍具有一定創(chuàng)傷性，加上術(shù)中創(chuàng)建人工氣腹、麻醉藥物應(yīng)用、頭低腳高體位等，可導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥[8]。而且，多數(shù)婦女患者心理承受能力較弱，加上對疾病、手術(shù)等認(rèn)知水平低，恐懼手術(shù)操作，可導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良心理[9-10]。而過度不良心理可引發(fā)一系列生理指標(biāo)波動，如血壓升高、心率加快等，增加手術(shù)及護(hù)理風(fēng)險。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理方法過于程序化，護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大，較難滿足女性患者特殊生理、心理需求，仍存在一定護(hù)理風(fēng)險。而風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理能克服這一弊端，重視在全面評估患者基本情況及護(hù)理風(fēng)險問題基礎(chǔ)上，獲得科研證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求開展護(hù)理工作，可提升護(hù)理措施針對性、科學(xué)性，改善護(hù)理質(zhì)量。但目前臨床就婦科腹腔鏡手術(shù)患者中風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用研究仍較少。

本文在研究組中實(shí)施風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理，其中成立專業(yè)的手術(shù)室風(fēng)險護(hù)理小組，提升組員風(fēng)險意識及專業(yè)能力，可為護(hù)理工作順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；小組重視根據(jù)患者實(shí)際情況提出存在的風(fēng)險問題，包括認(rèn)知水平低、不良心理明顯、并發(fā)癥多，根據(jù)這些問題獲得科研證據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求開展護(hù)理工作；還重視自改良宣教形式、強(qiáng)化護(hù)理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，措施更具針對性、科學(xué)性。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組干預(yù)后健康知識掌握度更高，說明風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理可提升患者認(rèn)知水平。分析原因：風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理重視患者認(rèn)知水平低這一風(fēng)險問題，實(shí)施手術(shù)室巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士協(xié)同宣教方法，能避免出現(xiàn)常規(guī)護(hù)理中雙方分開宣教所致宣教不全面、患者疑問未能及時得到解答等問題，提升其健康知識掌握度，還利于進(jìn)一步轉(zhuǎn)變態(tài)度、行為，改善配合度。此外，本文研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均較對照組低，說明風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理的實(shí)施還利于減輕患者不良心理。分析是因風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不良心理明顯這一問題，分別在術(shù)前病房巡視、入手術(shù)室后及術(shù)后回訪中全面貫徹心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，利于改善患者心理狀況，提升其對醫(yī)護(hù)人員信任感及依賴感，改善配合度，還可減輕心理應(yīng)激所致血壓升高、心率加快等問題，保證手術(shù)有效性、安全性。本文結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，說明風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理還可減少并發(fā)癥發(fā)生，主要原因與該方法可提升患者健康知識掌握度、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)有關(guān)，利于改善其配合度，且可調(diào)動患者主觀能動性，使其主動參與到并發(fā)癥預(yù)防中，改善并發(fā)癥控制效果。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施風(fēng)險意識下手術(shù)室護(hù)理管理的效果理想，可提升其健康知識掌握度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究。