瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼的循證護理效果

巫紅雁 姚衛蘭 劉新鋒 廣東省東莞市東南部中心醫院 523000

瞼板腺功能障礙性干眼是角結膜常見的一種干燥癥，導致患者出現視力波動、疲勞感、燒灼感等癥狀，且具有反復發作的特點，給患者日常生活、工作帶來極大不便[1]。瞼板腺按摩和強脈沖光是目前臨床上治療瞼板腺功能障礙性干眼的常用手段，其中瞼板腺按摩能夠疏通瞼板腺口，改善瞼板腺導管阻塞狀況，而強脈沖光能夠對細菌產生殺傷性，對瞼板腺周圍的小血管產生閉塞作用，阻止介質的釋放作用，緩解炎癥反應[2-3]。但在臨床治療中，多數患者長期受到疾病困擾，導致其對治療喪失信心，且對疾病及治療方式認知不足，治療依從性較差，導致未能達到預期效果。鑒于此，本文探討瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼的循證護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月本院收治的瞼板腺功能障礙性干眼患者180例，采用隨機數字表法分為兩組，每組90例。對照組男32例，女58例；年齡31～59歲，平均年齡(43.10±4.33)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.72±0.53)年。觀察組男33例，女57例；年齡32～58歲，平均年齡(43.28±4.27)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.68±0.62)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《解讀國際淚膜與眼表協會2017年干眼專家共識中的干眼病理生理機制》相關診斷標準[4]；(2)近6個月內未接受過眼科手術治療；(3)患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并淚道阻塞、沙眼、角膜病變、結膜等眼部疾病者；(2)伴有嚴重心、肝、腎等臟器性疾病者；(3)認知功能障礙，無法正常交流者。

1.3 方法 所有患者均行瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療，患者仰臥，采用鹽酸丙美卡因滴眼3次，第二步指導患者向頭頂上方看，瞼板腺囊腫鑷第一夾臂放于下瞼皮膚表面，第二夾臂放于下結膜囊內，瞼板腺按摩鑷經下瞼緣沿著瞼板腺走向按摩瞼板腺，排出分泌物。同樣方法按摩上眼瞼皮膚。強脈沖光第一步，患者取坐位，清潔面部皮膚，帶上護目鏡，指導患者閉眼。第二步將超聲導電糊均勻涂抹在患者面部，行強脈沖光治療。治療過程中波長設置為580～1 200nm，能量為12.2J·cm2，一側患眼照射5次，同樣方法治療另一側患眼。對照組采用常規護理，協助患者完成眼科各項檢查，為患者提供相應的用藥指導，對癥處理不良反應。觀察組采用循證護理。(1)提出問題：瞼板腺功能障礙性干眼患者治療效果差的原因及護理方法。(2)循證支持：檢索萬方、知網等數據庫中關于瞼板腺功能障礙性干眼相關干預方法，對文獻中各項可行性進行分析和評價，結合我院具體情況，制定相應的護理措施。(3)護理措施:①加強溝通：由于病情反復發作，加上患者對疾病缺乏正確認識，導致其多伴有不同程度焦慮、抑郁情緒。護理人員應耐心向患者講解疾病相關知識、瞼板腺按摩以及強脈沖光治療過程，提高患者對疾病認知程度與重視程度。鼓勵患者說出自己的擔憂，護理人員給予耐心指導，并定期組織相關知識講座，讓患者能夠保持積極的心態接受治療。②完善瞼板腺按摩聯合強脈沖光操作流程：在操作過程中應主動詢問患者感受，積極探索瞼板腺按摩方法、次數以及強脈沖光時間、技巧等，盡量做到微痛或無痛按摩，根據患者病情輕重給予針對性護理方案。③建立并完善患者護理檔案：詳細記錄患者干眼癥狀改善情況、淚膜破裂時間、角膜熒光染色等，并分析患者相關疾病掌握情況、飲食情況、主訴癥狀、分泌物性質等，并制定相應整改措施。加強飲食護理和生活護理：叮囑患者正確用藥、注意眼部衛生。向患者講解飲食對疾病轉歸的意義，告知患者應攝入易消化、清淡、富含維生素A的食物；同時補充適量水分，多食水果和蔬菜，忌食刺激、辛辣食物。同時叮囑患者避免長時間用眼，盡量少用電腦、手機等電子產品，若無法避免使用，應將電子設備調成護眼模式，保持1～2h休息15min維持良好的生活規律，保證良好睡眠。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組瞼板腺功能，采用眼表綜合分析儀對瞼板腺功能指標進行監測，測3次，取平均值。主要包括瞼板腺缺失、瞼板腺脂質分泌物性狀以及瞼板腺開口體征三項指標，各項評分范圍為0～3分，分值越低，提示瞼板腺功能越佳。(2)比較兩組治療依從性，采用我院自制依從性調查表，其Cronbach’s ɑ系數為0.85，重測效度為0.87，包括用藥、睡眠、生活習慣等方面，滿分100分，總分≥80分為依從，60～79分為基本依從，<59分為不依從。依從性=(依從+基本依從)/總例數×100.00%。(3)比較兩組3個月病情復發情況。

2 結果

2.1 瞼板腺功能 與對照組相比，觀察組瞼板腺缺失評分、瞼板腺脂質分泌物性狀評分、瞼板腺開口體征評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組瞼板腺功能比較分)

2.2 治療依從性 與對照組相比，觀察組依從性較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 復發情況 對照組有31例復發，復發率為34.44%(31/90)；觀察組有12例復發，復發率為13.33%(12/90)；組間差異有統計學意義(χ2=11.030，P=0.001)。

3 討論

瞼板腺功能障礙性干眼發病機制較為復雜，病情反復，需要進行長期治療，嚴重影響患者生活質量[5-6]。瞼板腺按摩與強脈沖光是臨床上常用的治療手段，其能有效改善患者臨床癥狀，療效較好，但存在部分患者對治療產生抗拒性心理，導致治療難以順利實施，不利于疾病恢復[7-8]。因此，在治療期間應結合有效的護理干預措施。

循證護理通過參閱相關資料，選取最佳證據，根據護理人員臨床經驗，并結合患者意愿制定最優的護理方案，以提高護理質量，獲得良好的臨床效果[9]。本文結果顯示，觀察組瞼板腺功能優于于對照組，治療依從性高于對照組，復發率低于對照組，表明瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼應用循證護理效果顯著，能提高患者瞼板腺功能及治療依從性，降低復發率。瞼板腺功能障礙性干眼反復發作，致使患者對治療缺乏耐心，循證護理通過加強與溝通，向患者講解疾病知識、治療方案，提高患者對疾病及瞼板腺按摩、強脈沖光的認知程度，并疏導其不良情緒，提高其治療信心，進而積極主動配合治療與護理，有利于臨床護理工作的順利開展。瞼板腺功能障礙性干眼的原因可能與用眼過度、飲食、生活習慣等有關，循證護理通過建立和完善護理檔案，促使護理人員全面了解患者情況，并針對性給予飲食、生活、用眼等護理，促使患者養成良好用眼習慣，避免眼部疲勞；并促使其良好的飲食習慣，增強機體免疫力，降低復發率。在實施護理過程中，耐心詢問患者主觀感受，且時刻保持動作輕柔，提高患者舒適度。循證護理還根據患者心理、生理等各方面需求，給予針對性護理干預，以緩解眼部不適癥狀，改善瞼板腺功能[10]。

綜上所述，對瞼板腺功能障礙性干眼患者采用循證護理，可提高患者依從性，改善瞼板腺功能，降低復發率，值得臨床推廣使用。