預(yù)見(jiàn)性護(hù)理配合鼻飼食譜在神經(jīng)外科鼻飼患者中的應(yīng)用

周慧玲 江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 332000

神經(jīng)外科患者術(shù)后由于存在吞咽功能障礙及嚴(yán)重的意識(shí)障礙，常無(wú)法自行進(jìn)食，因此，臨床多通過(guò)留置胃管法對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[1]。但該療法容易發(fā)生食物反流、堵管等現(xiàn)象，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，損害患者生存質(zhì)量。因此，及時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理又稱超前護(hù)理，強(qiáng)調(diào)通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序，發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提前采取有效防治措施，減少不良事件的發(fā)生[2]。本文通過(guò)分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理配合鼻飼食譜在神經(jīng)外科鼻飼患者中的應(yīng)用效果，從而為其干預(yù)方式的選擇提供參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2017年5月—2019年11月我院神經(jīng)外科收治的60例鼻飼患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完善；②急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分[3]13～45分；③均為高血壓腦出血患者；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病者；③術(shù)后服用影響胃腸動(dòng)力藥物者；④急性感染期患者。

1.3 方法

1.3.1 鼻飼食譜：(1)過(guò)渡期：8:00溫開(kāi)水100ml，11:00牛奶+溫開(kāi)水150ml，14:00米湯150ml，17:00豆?jié){150ml，20:00混合奶(由牛奶、米糊、雞蛋以及蛋白粉混合制成)150ml，23:00蛋湯+溫開(kāi)水150ml，02:00水果汁+溫開(kāi)水150ml，05:00混合奶150ml；(2)恢復(fù)期：04:00混合奶300ml，06:00米湯250ml，08:00菜汁200ml，10:00混合奶300ml，12:00雞湯200ml，14:00米湯250ml，16:00豆?jié){300ml，18:00魚(yú)湯200ml，20:00水果汁200ml，22:00混合奶300ml。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：(1)依據(jù)鼻飼食譜給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼時(shí)搖高病床床頭，高度>30°；鼻飼后輕拍患者后背，叮囑患者1h內(nèi)保持半臥位，避免隨意更換體位。(2)嚴(yán)格限制來(lái)訪人數(shù)及探視時(shí)間，以防院內(nèi)感染。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)予以處理。

1.3.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：(1)預(yù)防腹瀉護(hù)理。配置鼻飼液過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作理念，做到現(xiàn)用現(xiàn)配；鼻飼前將食物溫度加熱至39～41℃，鼻飼后使用溫開(kāi)水將鼻飼管沖洗干凈，鼻飼速度保持緩慢適宜。(2)預(yù)防吸入性肺炎護(hù)理。鼻飼前回抽胃管，若胃內(nèi)潴留量超過(guò)150ml，則適當(dāng)延緩鼻飼；鼻飼時(shí)，給予患者體位護(hù)理，出現(xiàn)誤吸則立即停止鼻飼，同時(shí)將口鼻內(nèi)反流物吸凈、將胃內(nèi)容物抽出。(3)預(yù)防消化道出血護(hù)理。注意觀察患者生命體征，及時(shí)查看胃管內(nèi)液體顏色；對(duì)于煩躁患者，給予舒適護(hù)理，以減少胃管對(duì)胃腸道黏膜的刺激；回抽胃管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過(guò)度造成黏膜損傷。(4)預(yù)防惡心嘔吐護(hù)理。鼻飼前注意胃內(nèi)容物的殘留量，過(guò)多時(shí)不予鼻飼；遵醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃內(nèi)排空，避免潴留發(fā)生造成患者惡心嘔吐。 (5)預(yù)防代謝性并發(fā)癥護(hù)理。依據(jù)患者尿糖及血糖變化，及時(shí)調(diào)整鼻飼食譜配方，尤其是高糖患者，可根據(jù)需要給予降糖藥物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7d后血清總白蛋白(TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)以及前白蛋白(PA)水平，以DP8068全自動(dòng)生化分析儀(廣州東唐電子科技有限公司)測(cè)定；(2)并發(fā)癥：比較兩組腹瀉、吸入性肺炎、消化道出血、惡心嘔吐、代謝性并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血清TP、TF以及PA水平均較干預(yù)前上升，且實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812，P=0.028

<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，常可造成患者機(jī)體功能下降，免疫力降低，加之術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，患者體內(nèi)兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素水平較高，易損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致其缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者預(yù)后。通過(guò)鼻飼法雖可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但由于其病情嚴(yán)重、復(fù)雜，神經(jīng)功能及消化功能受損嚴(yán)重，易加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)進(jìn)程。因此，積極采用有效干預(yù)措施尤為重要。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組血清TP、TF以及PA水平均上升，且實(shí)驗(yàn)組較高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組較低，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理配合鼻飼食譜可改善神經(jīng)外科鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因：鼻飼食譜通過(guò)規(guī)范該階段鼻飼喂養(yǎng)劑量及喂養(yǎng)時(shí)間，逐步提高患者適應(yīng)性，同時(shí)維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，利于穩(wěn)定內(nèi)臟血流，改善胃黏膜結(jié)構(gòu)及功能，促進(jìn)腸道激素分泌，進(jìn)而預(yù)防應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。此外，通過(guò)間斷補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量元素，利于維持患者均衡營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)腸上皮細(xì)胞更新，降低腸黏膜通透性，繼而穩(wěn)定其結(jié)構(gòu)，減輕腸道功能障礙[4-5]。而采用間斷鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，符合胃腸道運(yùn)動(dòng)規(guī)律，利于患者消化，同時(shí)減少胃內(nèi)細(xì)菌定植，進(jìn)而減少胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)合常規(guī)護(hù)理雖有一定效果，但由于缺乏全面綜合的分析與判斷，常常無(wú)法避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則通過(guò)評(píng)估患者病情，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而確定護(hù)理重點(diǎn)，并據(jù)此展開(kāi)針對(duì)性防范措施，以減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[6]。在無(wú)菌狀態(tài)下配置所需鼻飼液，時(shí)刻保持營(yíng)養(yǎng)管清潔，利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)食物進(jìn)行加溫，保持緩慢輸注速率，利于減輕胃腸刺激，從而降低腹瀉發(fā)生率；鼻飼前評(píng)估胃內(nèi)潴留量，鼻飼過(guò)程中給予患者體位護(hù)理，利于減少潴留量，避免食物反流，進(jìn)而預(yù)防惡心嘔吐、吸入性肺炎的發(fā)生。通過(guò)密切查看胃管內(nèi)液體顏色，利于盡早發(fā)現(xiàn)出血征象，從而及時(shí)予以處理。回抽胃管時(shí)保持動(dòng)作輕柔，給予煩躁患者舒適護(hù)理，利于減少胃管對(duì)胃腸道黏膜的刺激，避免其損傷黏膜，引發(fā)消化道出血。使用胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃內(nèi)排空，可避免潴留發(fā)生，降低惡心嘔吐發(fā)生率。依據(jù)患者尿糖及血糖變化，及時(shí)調(diào)整鼻飼食譜配方，利于針對(duì)性改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)避免代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理配合鼻飼食譜可改善神經(jīng)外科鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。