多模態超聲在繼發性甲狀旁腺增生診斷中的臨床意義

劉立志 李建國 天津市北辰醫院 300400

臨床繼發性甲狀旁腺增生是甲狀旁腺功能亢進的常見臨床病因，該病發病人群集中于青少年，兒童發病率較低，女性人群多于男性人群[1]。臨床繼發性甲狀旁腺亢進是由于慢性腎功能衰竭所導致的疾病，嚴重影響患者生活質量。患有慢性腎功能衰竭的患者體內磷代謝產生異常導致低血鈣，體內負反饋調節發生病變，導致甲狀旁腺增生[2]。甲狀旁腺激素過多分泌導致骨質疏松、貧血等臨床癥狀，而繼發性甲狀旁腺增生會使患者臨床產生間歇性的疼痛，引發皮膚潰瘍，甚至會產生心力衰竭等嚴重并發癥。臨床常使用超聲檢查為首要方法，可以提高診斷的準確度，避免患者因甲狀旁腺亢進所造成的機體損傷，提高生活質量。本觀察采用多模態超聲對甲狀旁腺增生患者進行臨床治療，并分析超聲診斷在疾病治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月—2020年6月的醫院繼發性甲狀旁腺增生患者80例作為觀察對象，隨機分成觀察組(n=40例)和對照組(n=40例)，對照組，男12例，女28例，年齡22～72歲，平均年齡(56.14±2.55)歲；血透時間4～16 年，平均血透時間(5.25±2.34)年；檢測后，血清甲狀旁腺素平均為(2.14±0.57)g/L，平均血鈣檢測值(2.17±0.15)g/L；結節直徑6～20mm，平均(11.19±1.48)mm。觀察組，男14例，女26例，年齡25～79歲，平均年齡(57.57±2.21)歲；血透時間3～15年，平均血透時間(5.24±2.01)年；檢測后，血清甲狀旁腺素平均為(2.64±0.12)g/L，平均血鈣檢測值(2.81±0.03)g/L；結節直徑4～22mm，平均(12.19±1.01)mm。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬同意并簽署知情同意書以及經過醫院倫理委員會批準[3]。

1.2 方法 (1)常規超聲診斷檢查：患者采取仰臥位，充分暴露患者的頸部前方，以甲狀腺為窗口做橫向切面，使用探頭在甲狀腺區域做長短軸切面，檢查時探頭從頭端向足端緩慢移動，仔細觀察甲狀腺后方，氣管外側以及頸總動脈的內側，需要觀察甲狀腺以及甲狀旁腺區域的相關超聲圖像，發現病變部位后需要觀察形態、大小，內部回聲以及血流分布的相關情況[4]。對數據進行詳細記錄，主要包括結節數量、部位、大小、內部回聲等測量內部或動脈收縮期的血流速度以及靜脈平均流速等相關數值，并觀察甲狀旁腺與周圍組織部位的關系，檢查結果與臨床病理診斷結果進行對比分析。(2)彈性成像技術:使用相關儀器對甲狀旁腺部位進行檢測觀察，確定病變部位后使用超聲彈性成像模式進行圖像顯示并儲存記錄數據，使用臨床分析軟件對彈性成像的臨床圖像進行評估[5]。(3)超聲造影技術：使用儀器檢測確定病變部位后進行超聲造影模式，使用過程中保持探頭平穩狀態，囑托患者進行平穩呼吸，避免進行吞咽，顯示部分甲狀腺組織進行臨床數據分析，造影劑需要與生理鹽水進行混合震蕩搖勻后取2ml進行充注，醫護人員時刻觀察病變組織充注的變化[6]，造影時間大于3min。對照組采用常規超聲檢查，觀察組采用多模態超聲，即包括常規診斷檢查、彈性成像技術及造影技術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床診斷確診率、漏診率以及誤診率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床診斷價值比較 80例甲狀旁腺增生的患者經過臨床檢驗，使用多模態超聲診斷的確診率高于常規超聲診斷確診率(P<0.05)，見表1。

2.2 超聲診斷成像變化情況 患者臨床甲狀腺腺體增大，病變部位邊緣清晰，圖像多為圓形[7]，本次參與研究80例患者中腺體直徑最大為23mm。患者腺體內部回聲降低，存在鈣化以及出血情況不顯著，研究對象中檢查時出現少量血流信號的患者較少，大多數腺體四周均存在血流信號[8]。臨床進行超聲診斷檢查能夠精確顯示甲狀旁腺位置以及周圍組織的關系，是否存在甲狀旁腺異位，詳細情況見圖1、2。

圖1 甲狀腺增生形態規則， 可見環狀強回聲

圖2 甲狀腺較大，周圍出現血流包繞

3 討論

繼發性甲狀旁腺增生的發病率上升，患者機體免疫能力較差，在治療中會感染其他疾病，因此需要對患者在治療前進行詳細全面的診斷檢查[9]。甲狀旁腺位于甲狀腺的雙側背部，正常的患者甲狀旁腺體積較小，邊界較為清晰，超聲檢查時不易成像。該類疾病發生原因主要是由于甲狀旁腺功能的亢進作用，該類癥狀是由患者腎衰竭導致的體內代謝異常造成的[10]，機體長時間處于低血鈣環境引發細胞增生導致腺體體積增大，過多分泌甲狀旁腺激素誘發亢進。臨床使用超聲診斷能夠清晰顯示增生的數目、位置以及形狀大小，有助于患者后期治療，提高生活質量[11]。本文中，觀察組使用多模態超聲診斷甲狀旁腺增生的確診率高于對照組常規超聲診斷確診率(P<0.05)，說明在臨床診斷甲狀旁腺增生的患者中采用多模態超聲檢查診斷的準確率較高，臨床使用價值較高。臨床使用的彩色多普勒超聲診斷操作簡單，該類方法能夠有效監測患者血流動力學指標，增加檢測準確率。超聲彈性成像技術能夠檢測患者組織細胞的構成，甲狀旁腺組織彈性值較小呈紅色，當增生時會增加彈性呈現藍色[12]。超聲造影檢查技術利用造影劑清晰顯示患者病變部位的動態圖像，當造影劑注入人體后可觀察病變組織內部血流灌注情況。多種技術聯合使用構成新型多模態超聲技術，提高檢查效率，準確率高于常規超聲診斷。

綜上所述，在臨床甲狀旁腺增生的患者中采用多模態超聲檢查診斷的準確率較高，臨床使用價值較高，同時還能準確判斷患者病變組織部位，值得推廣使用。