水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術治療雙側腹股溝疝的療效

張國峰 河南省原陽縣人民醫(yī)院普外科 453500

近年來，我國兒童腹股溝疝發(fā)病率逐年增加[1]。其發(fā)病原因主要是胎兒時期發(fā)育缺陷使鞘狀突未完全閉合，導致機體腹腔內的臟器或組織進入腹股溝管[2]。手術是目前臨床主要的治療手段，傳統(tǒng)采用開放式高位結扎手術治療，雖有一定治療效果，但其手術時間較長、操作復雜，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，且復發(fā)率較高，影響預后[3]。近年來，臨床上常采用微創(chuàng)手術方式對腹股溝疝進行治療，對腹股溝區(qū)缺損的區(qū)域進行及時修補治療，效果較好，也是目前根治腹股溝疝的最佳手術方式[4]。因此，本文選取了60例雙側腹股溝疝患兒分組采用單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術與水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術進行手術治療，并進行對比分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2018年5月本院住院手術治療的雙側腹股溝疝患兒60例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡為8～10歲，平均年齡為(8.61±0.38)歲；病程為8～10年，平均病程為(8.52±0.21)年；左側疝囊直徑3～6cm，平均直徑(4.08±1.02)cm；右側疝囊直徑2～5cm，平均直徑(3.48±0.58)cm。觀察組年齡為7～9歲，平均年齡為(8.52±0.32)歲；病程為7～9年，平均病程為(8.41±0.22)年；左側疝囊直徑為2～5cm，平均直徑為(3.99±0.98)cm；右側疝囊直徑為2～4cm，平均直徑為(3.32±0.61)cm。兩組以上資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準 納入標準：(1)所選患兒均經彩超和臨床檢查確診為雙側腹股溝斜疝，年齡≤10歲；(2)所有患兒均為首次患有腹股溝疝，均為腹股溝斜疝。(3)患兒術前未經過藥物及手術治療。(4)無先天性疾病及心臟病等。(5)所有患兒監(jiān)護人均要求手術治療，且自愿簽署同意書。排除標準：(1)解剖結構變異或伴隨鞘膜積液。(2)腹部腸管接受手術或有腹部手術病史者。(3)伴有其他先天性疾病，難以配合手術者。

1.3 方法 對照組采用單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術，麻醉滿意后，消毒后鋪巾，建立氣腹，經臍下置入腹腔鏡探查，觀察雙側內環(huán)口疝位置、形態(tài)及輸精管、精索血管的走向。在腹腔鏡直視下，于內環(huán)口頂部體表投影處切開皮膚1～2mm，用穿刺針夾帶雙線，由切口穿入內環(huán)頂部、下部至腹膜外，避開腹下重要區(qū)域(動脈血管、輸精管、精索血管)，將雙線置入腹腔內退出穿刺針；之后用相同穿刺孔再次將穿刺針夾帶單線置入腹腔，完成外半環(huán)繞，于第一針交匯處穿出，將單線置入雙線環(huán)內，退針后將雙線拉出帶出單線，排盡陰囊及腹股溝內氣體，將線打結并埋于皮下。觀察組采用水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術進行治療，麻醉滿意后，消毒鋪巾。經臍建立氣腹，置入腹腔鏡并觀察內環(huán)口缺損情況，在腔鏡下將內環(huán)口體表下皮膚切小口，將雙鉤套扎針穿透腹壁肌層至內環(huán)前腹膜外間隙，沿內側潛行至針尖達輸精管與后腹膜間隙，采用水分離技術，將套扎針送至內環(huán)前壁的腹膜外間隙，不斷潛行，再次注水分離后，將腹膜與精索血管分離，經過精索血管，在腹膜首個穿刺點再次進入腹腔，抽出套扎針針芯，近端深凹槽掛線后回縮卡牢，帶出腹內預置結扎線，擠壓疝囊積氣后結扎關閉內環(huán)，將結扎線埋于內環(huán)前壁腹膜外間隙，采用此方法對內環(huán)口進行反復遮蓋加強修補。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。并統(tǒng)計患兒術后切口感染、陰囊水腫、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術相關指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)比對照組(26.67%)低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是腹壁肌肉組織薄弱因外力或腹壓升高導致缺損的一種病癥，臨床上對于腹股溝疝常通過手術治療以促進病情痊愈[5-6]。且越早治療越有利于患兒的恢復，手術治療是最主要的治療方式，手術治療可以修補缺損的疝囊，將疝內容物切除或回納腹腔，需根據(jù)不同的病情采用針對性的手術方式進行治療[7-8]。

先天性的腹壁薄弱及缺損易發(fā)生腹股溝疝，多見于年幼患兒，后期的腹壓升高導致腹壁缺損多見于年老腹壁肌肉減弱的老年患者。治療腹股溝疝的唯一有效手段是采用手術方法對腹壁缺損部位修補將腹壁組織結構恢復原狀。傳統(tǒng)手術方法采用疝氣修補術，是將腹壁缺損的部位進行縫合，再將腹壁組織及筋膜縫合至缺損口進行加強修補，手術時間較長，出血相對較多，且術后患兒一般自感手術部位疼痛不適，降低術后生活質量，且病情容易復發(fā)，治療效果一般。而現(xiàn)在選用的是單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術方法，可避免傳統(tǒng)術式對周圍組織的牽拉導致的疼痛，且術后恢復較快，可早期進行活動。在單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術基礎上增加了水分離雙鉤套扎針輔助治療的修補方式，采用此術式進行修補對周圍的肌肉組織及神經血管損傷相對較小，患者可早期下床活動，術后恢復快，痛苦小。本文中，分別采用單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術方法與水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術進行雙側腹股溝疝患兒手術治療，均具有良好的術后效果。觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均低于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，可見在選擇手術方式治療時，對患兒術后恢復及效果明顯提升，且相關并發(fā)癥發(fā)生率降低，更適合用于治療兒童雙側腹股溝疝中。

綜上所述，水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術治療兒童雙側腹股溝疝臨床效果較好，可加快術后康復進程，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，建議臨床醫(yī)療廣泛推薦。