支氣管肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的臨床分析

王梵燁 方金涌 朱勇斌 蔡幸生 廣東省揭陽市人民醫院兒科 522000

大葉性肺炎也被稱為肺炎球菌肺炎，屬于下呼吸道感染性疾病的一種，是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，在兒童群體中較為常見，尤其多見于3歲以上年長兒[1]。至今，大葉性肺炎的發病機制并不明確，但多種細菌引起炎性反應在其中可能扮演著非常重要的角色[2]。目前，臨床對于大葉性肺炎的治療中，常采用抗生素抗感染等措施及對癥支持療法，效果并不理想[3]。因此，必須尋找一種更為有效的治療方法，以此提升大葉性肺炎的臨床治療效果。支氣管肺泡灌洗術是診治肺部疾病的主要方法，在臨床上已被廣泛應用，對患者的健康改善有積極作用。本文為進一步了解支氣管肺泡灌洗術在兒童大葉性肺炎中的應用效果，對我院收治的50例兒童大葉性肺炎患兒進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年6月—2019年5月期間在我院接受治療的大葉性肺炎患兒50例，根據數字隨機表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組：男15例，女10例；年齡2～12歲，平均年齡(5.31±0.42)歲；病程2～5d，平均病程(2.08±0.42)d。觀察組：男14例，女11例；年齡2～12歲，平均年齡(5.40±0.46)歲；病程2～5d，平均病程(2.11±0.43)d。兩組各一般資料具有均衡性(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》[4]關于兒童大葉性肺炎的診斷標準；(2)均表現出不同程度的高熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，結合肺部CT、X線等檢查手段確診，為輕癥患兒；(3)發病至入院接收時間<7d；(4)家長簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準研究。排除標準：(1)合并其他下呼吸道感染癥狀或疾病；(2)肺部功能檢查存在禁忌證；(3)伴有支氣管肺泡灌洗術不耐受情況；(4)臨床資料不夠完善。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規性治療，給予患兒抗生素抗感染、霧化、化痰等治療措施；及抑熱、止咳、保持水電解質平衡、營養療法等對癥支持治療。在此基礎上，觀察組實施支氣管肺泡灌洗術治療：(1)術前準備：積極準備好所需的治療設備和儀器，同時叮囑好患兒家長術前禁食禁飲6h。術前30min左右，采用4ml濃度2%的利多卡因以霧化吸入的形式做好氣道局部麻醉。(2)灌洗術操作：將支氣管鏡的前端插入一個葉的某一段，嵌頓在段氣管的口上，在局灶性病變處留取支氣管肺泡灌洗液(37℃生理鹽水)。以患兒的年齡為處理依據，每次以1ml/kg的速度將5～20ml生理鹽水注入所選擇的肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的負壓立即將液體回抽。采用肺泡巨噬細胞黏附于容器壁上，將液體回抽到塑料或硅化的回收容器中。反復按上述操作灌洗3～4次，回收液予以冷藏存放。術后密切監測患兒的生命體征以及心電圖變化情況，及時處理各種癥狀表現。

1.3 觀察指標 觀察兩組各項療效指標和恢復指標，主要包括發熱緩解、咳嗽改善、肺部啰音消失、白細胞計數恢復、住院時間，用于評價臨床治療效果，并進行組間比較和分析。檢測兩組療程結束后的病原學情況，采集患兒的痰液，經離心處理后采用API鑒定系統進行接種培養，并對耐藥現狀進行檢測。對7項呼吸道病毒抗原檢測，檢測方法為免疫熒光法，配套試劑盒均統一購自美國HDI公司。采用RT-PCR技術對肺泡灌洗液就咽拭子進行支原體DNA檢測。全部確保檢測的質量符合要求。采用西門子公司，64排 Definition AS 型CT對治療前后的肺部病灶進行檢查，分析和比較治療前后肺部CT影像學特征及其變化情況。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 觀察組發熱緩解、咳嗽改善、肺部啰音消失、白細胞計數恢復、住院時間等均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善和疾病恢復情況比較

2.2 兩組病原學陽性檢出率比較 與對照組相比較，觀察組病毒、細菌、支原體陽性檢出率均更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病原學陽性檢出率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后肺部CT影像學特征比較 兩組治療前均可見左下葉大量炎性滲出，治療后肺部炎癥均被吸收，而觀察組吸收顯然優于對照組。見圖1。

3 討論

兒童是肺炎的常見群體，具有較高的發病率，據統計發病率約為16/10 000，并且呈逐年上升趨勢，其中大葉性肺炎是一種常見的肺炎類型，具有臨床癥狀較重、累及范圍較廣、病程持續時間較長的特點，增加了治療難度，對患兒的健康乃至生命會構成嚴重威脅。傳統用于治療兒童大葉性肺炎的措施中，主要是基礎性治療和對癥支持治療，如抗感染、止咳祛痰、水電解質失衡糾正、營養支持等，盡管有一定的效果，可改善患兒的體征癥狀，但是往往效果并不理想，要想真正促進患兒的健康恢復，必須進一步采取有效治療。

近年來，隨著臨床醫療衛生事業的不斷發展，肺炎的治療水平有了明顯提高，特別是支氣管鏡技術的應用，為肺炎的治療奠定了堅實的基礎。支氣管肺泡灌洗術是一種經支氣管鏡進行的無創操作技術，符合醫學發展的理念，也符合兒童疾病群體的實際特點，已被廣泛應用于肺部疾病的診治中，其效果受到了高度認可[5]。楊潔等[6]針對支氣管肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎，結果發現能夠有效緩解患兒癥狀，促進健康的逐步恢復。鐘春蕾等[7]指出，纖維支氣管鏡給藥為一項相對創傷小和簡單安全的方法，特別是有大量分泌物、分泌物排出不暢的患者效果明顯。本文結果顯示，觀察組治療后的各項癥狀表現、恢復指標以及肺部CT表現方面均優于對照組(P<0.05)，說明了在常規性治療的基礎上配合支氣管肺泡灌洗術，能夠更好地促進患兒癥狀體征的改善，縮短術后恢復時間，這與臨床相關文獻報道一致。賈玉濤等[8]研究顯示，相較于常規組，灌洗組治療后的胸悶及高熱消退時間、肺部啰音消失時間、肺部影像學恢復時間均更短。纖維支氣管鏡肺泡灌洗通過向肺泡內直接注入足量的灌洗液，對肺部滲出的炎性滲出物、痰栓等進行沖洗，可減輕肺部炎癥，解除氣道阻塞，改善肺部通氣及臨床癥狀。在病原學陽性檢出率方面，觀察組治療后病毒、細菌、支原體等檢出率均低于對照組(P<0.05)，表明了在細菌分離培養的陽性率方面，經肺泡灌洗術治療后的患兒，病毒、細菌、支原體等影響更小，進而減少抗生素的不合理使用，減少細菌耐藥現象發生。

綜上所述，兒童大葉性肺炎的臨床治療中，支氣管肺泡灌洗術的應用可促進患兒癥狀的改善，縮短患兒的住院時間，有利于健康的快速恢復，具有較高的應用及推廣價值。