耳內鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎對患者聽力及VAS評分的影響

盧 俊 湖南省永州市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科 425000

慢性化膿性中耳炎多指中耳黏膜、深達骨質的慢性化膿性炎癥，其特征為耳內長期有持續流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，通常由急性化膿性中耳炎治療不當或疾病纏綿所致，嚴重可導致患者出現耳聾及顱腦并發癥，威脅患者的生命安全[1]。臨床治療慢性化膿性中耳炎多遵循控制感染、引流通暢、恢復患者聽力的原則，傳統保守治療效果有限，且遠期復發率較高[2]。手術治療可清除病灶，恢復患者耳部功能。顯微鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎具有一定的療效，但手術創口較大，術后恢復時間較長[3]。隨著臨床醫療技術的發展，耳內鏡下鼓膜成形術有微創的特點，對鼓室內結構辨認度較高[4]。本文旨在探討耳內鏡下慢性化膿性中耳炎采用鼓膜成形術治療的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年9月—2019年3月在我院就診的慢性化膿性中耳炎患者80例，隨機分為兩組，各40例。患者均已簽署知情同意書。對照組男23例，女17例；年齡18～56歲，平均年齡(36.23±8.48)歲；病程1～8年，平均病程(5.97±1.34)年。觀察組男24例，女16例；年齡18～56歲，平均年齡(35.97±7.18)歲；病程1～8年，平均病程(6.04±1.38)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①所有患者均符合相關診斷標準確診為慢性化膿性中耳炎[5]；②均為單純鼓膜穿孔；③均為傳導性耳聾。(2)排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎疾病；②分泌性中耳炎、突發性耳聾；③合并中耳膽脂瘤；④中耳急性感染；⑤妊娠期哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組采用顯微鏡下成形術，患者取側臥位，患耳朝上，酒精棉球對耳道進行消毒，局部浸潤麻醉后，在患者耳做適當小切口，將顳肌筋膜顯露并分離，取合適大小留作備用，將外耳道皮片分離，后至乙狀竇投影區前緣，上至顳線前方，顯露外耳道前上棘，將耳道皮片修薄，置入牽開器，磨除突出的鼓鱗裂骨質，顯微鏡下充分暴露聽小骨、鼓環，植入顳肌筋膜采用內貼法，將筋膜掀起，填塞鼓室四周，筋膜復位后，將術腔填塞，縫合包扎。觀察組采用耳內鏡下鼓膜成形術，取側臥位，局部浸潤麻醉后做橫行切口在患者耳郭上方顳區達顳肌筋膜，并取適當大小取顳肌筋膜備用；耳內鏡下剝離鼓膜邊緣，制造創面，在鼓環5mm處，做弧形切口在外耳道前后下壁，將鼓環暴露，掀起鼓膜，植入顳肌筋膜采用內貼法，其他操作與對照組相同。

1.4 評價指標 (1)比較兩組術后1、3、6個月的聽力改善情況，做純音側聽，500、1 000、2 000、4 000Hz為閾值，患者平均氣導骨差≤20dB為聽力改善。(2)術前及術后3個月，比較兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估滿分10分，分數越高疼痛越劇烈。(3)比較兩組并發癥(眩暈、鼓膜穿孔、鼓膜移位、感染)發生情況。

2 結果

2.1 聽力改善 術后1、3、6個月，觀察組氣導骨差均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣導骨差對比

2.2 疼痛程度 術前，對比兩組VAS評分，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組VAS評分均降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3 并發癥 觀察組并發癥總發生率低于對照組較，差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0.034<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

中耳炎是耳鼻喉科常見慢性疾病，是病灶侵犯中耳全部及部分結構的炎性疾病。耳內間斷或持續性流膿是中耳炎的主要臨床特征，且患者多伴有聽力下降、鼓膜穿孔等癥狀，其發病機制尚未明確，臨床認為多與感染、免疫反應及咽鼓管功能下降有關[7-8]。如不及時治療易導致病程的遷延，進而引發并發癥，對患者的生活質量及健康造成嚴重影響。為提高患者聽力，避免外源菌感染，可采用鼓膜成形術。耳內鏡是耳科疾病重要的治療、診斷、檢查器械，得到耳科醫生的認可，已在鼓膜成形術中廣泛應用[9]。

本文結果顯示，術后1、3、6個月，觀察組氣導骨差均比對照組低；術后觀察組VAS評分低于對照組，并發癥總發生率比對照組低，表明耳內鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎患者，可有效改善患者聽力，緩解患者術后疼痛，減少并發癥發生。鼓膜成形術通過組織移植修復鼓膜穿孔，減少中耳感染事件發生，提高患者聽力。相關研究指出，鼓膜成形術可徹底清除病灶組織，提升患者聽力功能[10]。耳內鏡下鼓膜成形術是一種微創手術，其手術時間較短、術中出血量少，可接近鼓膜進行手術，便于發揮手術技巧，輕易取出穿孔邊緣的上皮組織，對殘余鼓膜撕裂不造成損傷；且耳內鏡下鼓膜成形術手術視野較為清晰，能夠最大化地暴露死角及盲區；其還具有精細化技術，有效保護患者鼓室內的正常組織及結構，并保證中耳通氣，利于提高聽力；在鼓膜修補中，耳內鏡下可保證修補材料與殘余鼓膜的高度契合，利于患者術后會恢復，減少術后并發癥發生。耳內鏡下鼓膜成形術的主要缺點為單手操作，另外耳內鏡下成像為二維成像，缺乏立體感，并由于鼓室結構復雜，應由經驗豐富的醫生完成操作。耳內鏡的另一個缺點是在術中出血時易污染視野，需反復對鏡頭進行擦拭，應在術中及時對患者進行止血，提高手術效率，促進患者恢復。鑒于本文樣本量有限，術后隨訪時間較短，后期研究應加大樣本量延長隨訪時間，進一步分析耳內鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎的效果。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者采用耳內鏡下鼓膜成形術，可有效改善患者聽力，緩解患者術后疼痛，減少并發癥發生。