口服逍遙丸治療急性踝關節扭傷的臨床療效觀察

龔 韜 張 乃 江西省中西醫結合醫院急診科，江西省南昌市 330200

隨著生活節奏日益加劇和交通事故的多發，急性踝關節扭傷在急診科越來越常見，好發各個年齡層。本病多見于行走或下樓時不慎踝關節內翻以及車禍等交通事故導致踝關節擠壓撞擊等，導致踝關節受傷，臨床主要表現為傷后立即出現關節部位腫脹疼痛，皮下青紫壓痛，活動后加重，嚴重時伴有踝關節骨折或韌帶損傷等導致無法行走，影響患者的日常生活。目前，西醫治療多采用早期冷敷、石膏固定、繃帶加壓包扎、外涂止痛藥膏或口服止痛藥、休息以及抬高患肢等，有利于減輕踝關節水腫，但需較久時間治療，且完全恢復時間較長，嚴重者有不同程度的功能障礙和并發癥，如下肢深靜脈血栓、軟組織感染、周圍韌帶無菌性炎癥、關節不穩定及關節慢性炎癥等。從古至今，傳統中醫藥在治療急性踝關節扭傷有非常多臨床經驗，包括中藥湯劑內服、中藥外敷、藥液熏洗、針灸推拿、按摩理療、穴位埋線等，均能達到活血消腫止痛的作用，不良反應少，尤其再配合休息、加壓包扎、早期冰敷制動等治療，效果更加顯著，且中醫治療臨床運用廣泛。本文主要探討口服逍遙丸治療急性踝關節扭傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2020年2月在我科就診的急性踝關節扭傷患者60例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男15例，女15例，年齡18～60歲；受傷時間為12min～6h，平均受傷時間65.43min；VAS評分：3分4例，4分9例，5分9例，6分8例。對照組：男20 例，女10例，年齡23～60 歲；受傷時間為10min～7h，平均受傷時間61min；VAS評分：3分5例，4分9例，5分10例，6分6例。兩組患者性別、年齡、受傷時間、VAS評分等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[1]中踝關節損傷的診斷標準: (1)明顯外傷史; (2)受傷部位明顯疼痛，皮膚青紫腫脹，局部壓痛伴活動障礙; (3)影像學檢查未見明顯骨折及脫位，以及無踝關節周圍韌帶損傷。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)符合診斷標準，受傷時間不超過48h，年齡18～60歲；(2)配合治療方案并簽署知情同意書；(3)近期未服用止痛藥或激素，近期無手術史。排除標準：(1)無法配合治療及精神病者；(2)合并嚴重心腦血管疾病者：(3)伴有踝關節骨折或脫位，周圍韌帶斷裂，皮膚挫裂傷及開放性傷口者：(4)孕婦；(5)合并骨結核、骨腫瘤及骨質疏松等疾病患者；(6)接受過其他相關治療，如針灸按摩推拿等。

1.4 方法 兩組患者均接受常規治療，包括患肢制動、抬高患肢、早期(24h內)冰敷，對照組在常規治療后用彈性繃帶加壓包扎踝關節，保持中立位，并用石膏托固定患肢，7d為1個療程。觀察組在對照組基礎上口服逍遙丸(廠家：九芝堂；批號：國藥準字Z20013060)，9g/次，2次/d，7d為1個療程。1個療程后比較兩組治療效果。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效: 臨床痊愈: 踝關節腫脹、疼痛癥狀完全消失，活動功能恢復到受傷前; 顯效: 臨床癥狀明顯減輕，能正常站立和行走，但劇烈運動受限; 一般: 臨床癥狀有所改善，但日常活動功能仍受限; 無效: 癥狀和活動功能無改善，與治療前無明顯區別。總有效率為(痊愈+顯效)占總例數的百分比。(2)疼痛程度:采用視覺模擬評分(VAS)方法。依據患者疼痛程度評價，0分正常，10分為劇烈疼痛。(3)腫脹程度[2]：無腫脹(0分);輕度(1分):局部皮膚腫脹輕微，手指按壓后無明顯凹陷;中度(2分):腫脹較明顯，皮紋尚清晰，手指按壓后有明顯凹陷;重度(3分):腫脹明顯，皮膚張力高且緊張發亮，甚至出現張力性水泡。(4)功能障礙評分[3]：無功能障礙(0分);輕度(1分):日常基本活動時輕度疼痛;中度(2分):因疼痛只能完成一半的日常生活活動;重度(3分):不能自主進行日常功能活動。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較 治療前兩組患者疼痛、腫脹、功能障礙等積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療7d后，兩組患者各項癥狀積分均較治療前明顯下降(P<0.01);且觀察組各項積分均明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

踝關節屬于下肢最主要的負重關節，但其穩定性不強，尤其是外側脛腓韌帶較薄弱，韌帶及關節囊常因踝內翻等導致撕裂，周圍毛細血管破損，造成無菌性炎癥，導致關節疼痛腫脹，皮膚青紫，活動障礙。因此早期及時制動，加壓包扎，石膏固定，抬高患肢等常規西醫基礎治療，能使關節保持穩定，緩解周圍組織受壓，減輕關節水腫疼痛，促進下肢血液循環。傳統醫學認為，急性踝關節扭傷屬于中醫的“急性筋傷”，主要由于扭傷后踝關節周圍筋脈受損，氣血阻斷瘀滯，出現皮膚青紫，筋脈肌肉失養攣急而腫脹，筋脈閉阻不通而出現疼痛。治療多采用活血化瘀、行氣通絡止痛的藥物外敷或內服，可達到良好的效果。

中醫認為，肝主筋，主疏泄，脾主肌肉，主氣血化生之源。腳踝部的筋脈和肌肉分別由肝經和脾經營養，共同維持踝關節的運動功能。當踝關節扭傷后，使得通往腳踝的肝經和脾經通路受阻，氣血無法下行，產生瘀滯，筋脈失養，導致腳踝部紅腫疼痛，經脈僵硬。若能及時疏通腳踝的經脈，使肝經和脾經通暢，氣血源源不斷地下注到腳踝部，補充氣血不足，恢復踝關節氣血供應，踝關節的功能可立即得到改善，腫脹疼痛青紫等癥狀也能得到緩解和治療。治療關鍵在于恢復肝和脾的功能協調，因此，疏肝健脾，養血營陰，行氣通絡，緩急止痛，成為急性踝關節扭傷的早期治療原則。而古方逍遙丸，其方組成為柴胡、芍藥、當歸、白術、茯苓、薄荷、生姜和甘草。其中，芍藥和甘草配伍，可以酸甘化陰養營、滋潤筋脈、緩急止痛。中醫認為，脾主四肢，胃主津液，若脾筋脈損傷，則脾不能為胃行津液，津液不能下注，使得踝部筋脈失潤，足部失養，發為痙攣疼痛。用甘草養脾胃、化生血液，芍藥養陰液、養血和營，共同營養腳踝部血脈肌肉。柴胡和當歸能疏肝行氣、養血活血，使得腳踝部氣血疏通，氣血下注關節，營養周圍肌肉，筋脈氣血通暢。薄荷辛涼走竄，可提高藥效，直達患處，且具有疏肝、加強活血行氣的功效。同時，配合白術、茯苓健脾利濕、消腫止痛，緩解周圍組織的腫脹，減輕踝關節的水腫。因此，整方可以疏肝行氣、健脾養血、活血通絡、緩急止痛，營養皮膚筋脈，恢復踝關節的氣血供應，使踝關節扭傷癥狀得到緩解和消失。而近年來的臨床藥理研究也發現，逍遙丸能夠提高細胞免疫，減少體內的腎上腺素類和多巴胺生成，改善局部組織微循環，降低機體的應激反應，減少損傷炎癥反應[4]。同時研究也發現，逍遙丸具有抗氧化作用，修復損傷的組織細胞，穩定機體內分泌和激素水平，提高機體免疫能力，改善因疼痛所導致的不良心理狀態[5]。

綜上所述，在常規的西醫RICE基礎治療上，同時口服逍遙丸治療急性踝關節扭傷，具有良好的臨床療效，能改善患者癥狀，加快恢復踝關節功能，值得臨床推廣，對推動中西醫結合在急診科發展有重要意義。